針刺治療慢性淺表性胃炎驗案1則

李菲 ，楊白燕

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193；2.國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300193)

1 病例

患者，女，35歲，2020年10月19日就診。主訴：間斷胃脘部疼痛3月，加重伴腹脹6天。患者3個月前受涼后出現胃脘部疼痛間作，呈隱痛，喜按，得溫痛減，自訴無腹脹、燒心、反酸、惡心、嘔吐等伴隨癥狀。于外院就診查胃鏡示慢性淺表性胃炎，予口服奧美拉唑治療后，胃脘部疼痛較前稍好轉。6天前活動后感受風寒疼痛加重，為進一步治療就診于我院針灸科門診。刻下癥：神清，精神欠佳，胃脘部隱痛，喜按，伴腹脹、進食后癥狀加重，得溫痛減，偶有燒心、反酸，四肢不溫，無頭暈頭痛，無惡心、嘔吐等，納少，夜寐欠安，二便調，舌淡胖，苔白，脈沉。中醫診斷為胃脘痛(脾胃虛寒)，西醫診斷為慢性淺表性胃炎。治宜溫中補虛，健脾益胃，緩急止痛。主穴取中脘、天樞(雙側)、關元、氣海、合谷(雙側)內關(雙側)，配穴取梁丘(雙側)、足三里(雙側)、三陰交(雙側)、公孫(雙側)、太沖(雙側)。操作方法：患者仰臥位，局部消毒，中脘、氣海、關元、天樞均直刺1寸，各穴施以呼吸補法1 min；內關、合谷、梁丘、足三里、三陰交、公孫、太沖直刺0.5～1寸，各穴施以捻轉補法1min。留針30min，每日針刺1次。針刺治療期間囑患者規避風寒，注意保暖，控制情緒。連續治療3次后，胃脘痛較前減輕，偶有腹脹。治療1周后，患者胃脘痛明顯緩解，腹脹等伴隨癥狀消失，四肢轉溫，夜寐轉安，未訴余不適。

2 討論

慢性淺表性胃炎是消化科常見的慢性疾病，屬于慢性胃炎的一種。病變大多集中在胃黏膜處，以上腹部不適、隱痛，伴惡心、噯氣、嘔吐以及反酸等為主要臨床表現[1]。因病情反復發作，致使患者難以維持日常生活水平，生活質量指數普遍偏低[2]。倘若未給予及時治療，病情不斷進展，會轉化為慢性萎縮性胃炎。中醫學認為，該病屬于“胃脘痛”范疇。胃脘痛是以上腹部近心窩處反復性發作性疼痛為主要癥狀，胃脘痛的論述最早見于《內經》：“木郁之發，民病胃脘當心而痛”。中醫認為胃脘痛病位在胃，久則累及脾、肝，肝失疏泄，氣機失調，胃失和降，絡脈不通，失于濡養，脾胃盈虧失衡，不榮則痛[3]。胃脘痛病因復雜，主要為邪氣外感、飲食不潔、情志失調、脾胃素虛等。本例患者證型為脾胃虛寒型，治療原則以溫中補虛、健脾益胃、緩急止痛為主。內關、公孫同屬八脈交會穴，分別通于陰維脈、沖脈。《靈樞·終始》中有言“陰溢為內關，內關不通死不治，陰氣盈盛于內與陽氣相背，失于協調，心暴痛，遏胸部煩悶，隔中滿。”內關可治陰氣逆行上犯，臟腑氣機失調病證。“公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同”，公孫與內關配伍，強調了兩穴治療胃、心、胸的重要作用。中脘為胃經的募穴，又為腑之會，胃經脈氣亦結聚于此穴。足三里為胃經合穴，亦為胃腑之下合穴，“合治內腑”，善治胃病，此為“肚腹三里留”。中脘與足三里屬合募配穴法，調理氣機升降，和胃止痛。《針灸聚英》曰：“腹中冷氣一切氣，氣海針灸病可愈”，由此可見針刺氣海可治上腹痛之脾胃虛寒證。關元、天樞可作為治療脾胃疾患的要穴。與氣海配伍，具有健脾和胃、溫中散寒止痛的功效。梁丘為胃經郗穴，陽經郗穴多治急性疼痛，故善治急性胃痛。三陰交為足三陰經交會穴，能夠調節陰經氣血，疏通經絡，通則不痛。“胃不和則臥不安”，則選取合谷、太沖“開四關”，具有醒神開竅、益氣安神之功。

西醫治療慢性淺表性胃炎，以減少胃酸分泌、保護胃黏膜為主，易受病情情志、飲食、天氣變化等因素影響而復發，同時有一定的不良反應，臨床療效有限。中醫治療以調補脾胃，補中益氣為治療原則。“正氣存內，邪不可干”，中醫治療可以增強患者抵御外邪的能力，有效的預防疾病復發。有研究證明，針刺對于胃動力具有雙向調節的作用，同時也可減少胃酸分泌、保護胃黏膜[4]。同時針刺治療操作簡單，不良反應較少，安全性更高。本例患者病情較長，病情漸重，西藥治療未見明顯效果。針刺治療后，患者癥狀明顯好轉，對患者預后有很大幫助，從而改善患者生活質量，值得臨床應用。