超聲在腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進中的應用進展

賈芳，宋濤

（新疆醫科大學第一附屬醫院 腹部超聲診斷科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

超聲技術除可對腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進患者進行檢查診斷外，還可在超聲輔助下對患者進行介入治療，以改善其骨痛等臨床病癥，有效控制其病情發展速度[1]。但為保障患者能受到有效救治，需提升其檢查診斷準確度、有效性，因此本文主要就超聲檢查在腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進檢查中的應用、鑒別效果進行深入探討分析。

1 腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進的相關概述

繼發性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎臟病腎功能衰竭的主要并發癥之一，此病癥主要是因維生素D伴鈣缺乏所誘發的低血鈣、高血磷等因素所致，患者發病后多有骨骼疼痛、神經失常、腦電圖紊亂、血管鈣化等臨床癥狀。一般SHPT可繼發于多種疾病及情況，如：慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏或抵抗，以及妊娠、哺乳等。常見于慢性腎功能衰竭，尤其是>5年長時間血液透析不充分的患者，其中約有30%的人群會患SHPT，且SHPT與腎功能衰竭的進展呈正相關。且由于甲狀旁腺激素屬堿性單鏈多肽類激素，此物質可調節人體內鈣、磷的代謝情況，改善人體內血鈣、血磷檢測水平，避免因血鈣、血磷濃度過高或過低，而影響人體骨骼、臟器的正常功能作用[2-3]。由于PTH可提升血鈣檢測值，降低血磷檢測檢測值，因此當受檢者血鈣濃度升高時，PTH分泌量會受到一定控制，以控制血鈣升高情況；反之，當受檢者血鈣濃度降低時，機體會促進PTH的分泌，以促進血鈣濃度的升高。則當受檢者機體內PTH檢測水平有上升現象，其機體內血鈣濃度必定較低，則需做好SHPT方面的預防、檢測工作，使SHPT患者能得到及時有效的救治，以控制其病情發展速度，避免患者因此病癥而對其腎功能造成過多損傷[4-5]。

2 超聲檢查的相關概述

超聲波是指頻率高于20000 Hz的聲波，屬人耳聽不到的頻率范圍，而超聲檢查則是基于超聲波的醫學影像學檢查診斷技術，由于超聲波有較強的反射能力，且有一定方向性，因此在超聲檢查中，對受檢者某一部位放出超聲波，超聲波穿過受檢者表皮，遇到組織、臟器等障礙時，會有聲波反射現象。再利用超聲檢查儀器中的探頭收集反射回的超聲波，根據超聲波反射位置、所需時間、強度等，重新構建受檢者機體內各組織、臟器的影像學圖像，醫師則根據超聲波反饋的影像學圖像信息，分析判斷受檢者的機體狀態、具體病情等。隨現代醫學技術的發展，現在已有彩色超聲診斷、多普勒超聲診斷等多種超聲檢查診斷設備及相關鑒別、診斷技術，是一種應用廣泛的臨床檢查診斷方式[6-7]。

3 超聲在腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進及健康體檢者中的檢查情況

一般超聲、CT、MRI等影像學檢查診斷方式皆可對腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進患者進行檢查，但在臨床應用過程中，超聲檢查診斷效果更佳。下面主要對超聲在腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進及健康體檢者中的檢查情況進行闡述，分析對比超聲在甲狀旁腺方面的檢查情況。

3.1 正常甲狀旁腺超聲檢查情況

甲狀旁腺是人體的內分泌腺之一，一般在左右兩葉甲狀腺背面的中部、下部，呈向下兩對，即一葉有2枚甲狀旁腺，共計4枚甲狀旁腺，其正常大小約為5 mm×3 mm×1 mm[8-9]。若利用超聲檢查方式對健康體檢者的正常甲狀旁腺進行影像學檢查，則其實際影像學檢查結果多直徑<5 mm，呈橢圓、圓形、棱形或不規則形狀，在影像學圖像中可見其周圍筋膜、纖維束。同時一般同一葉上，上下甲狀旁腺的形態、大小皆會有所不同，且上甲狀旁腺多在甲狀腺后內側，扁平狀，下甲狀旁腺則多在甲狀腺下極方呈游離狀，或貼服在下極表面，形狀更加多變，如半月形、圓形、淚滴形、橢圓形等皆可。由于甲狀旁腺處的病變，則腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進者的甲狀旁腺影像學圖像必定會有所變化，通過正常甲狀旁腺超聲檢查結果同腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進者甲狀旁腺超聲檢查結果對比，可有效鑒別受檢者甲狀旁腺部位是否出現病變[10-11]。

3.2 腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進者超聲檢查情況

對腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進者進行超聲檢查，其檢查結果多為甲狀旁腺單個結節直徑>8 mm，超聲波回聲不均勻，回聲強度不一，大小不等。且易有異位甲狀旁腺現象，異位甲狀旁腺可位于甲狀腺內，為低回聲，回聲均勻，邊界清晰。一般腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進者多有甲狀旁腺增生現象，其主要的超聲影像學檢查結果為，甲狀旁腺體積明顯增大，呈低回聲，發生增生的甲狀旁腺同周圍組織、器官有清晰界限，多數病變甲狀旁腺可見鈣化灶，且周圍有包繞式血流現象[12-13]。即通過超聲檢查，可有效反映出受檢者甲狀旁腺具體形態、大小、位置等，通過同正常甲狀旁腺間對比，可使醫師有效鑒別受檢者甲狀旁腺是否出現病變情況。

3.3 其他影像學檢查診斷情況

CT、MRI等其他影像學檢查診斷方式也可診斷受檢者是否患腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進病癥，但就CT檢查診斷而言，雖CT檢查可反映出受檢者甲狀旁腺是否有增大現象，但由于實際的腺體增大情況不一，若受檢者甲狀旁腺增大后的直徑仍<10 mm，則需薄層動態掃描才可有效鑒別受檢者腺體病變情況，且難以鑒別異位腺瘤，易出現誤診。同時CT檢查需用對比劑，若受檢者患尿毒癥，則對比劑的使用易影響受檢者身體狀況，受檢者使用范圍不廣[14-15]。

MRI是核磁共振檢查，利用核磁共振現象可有效反饋出受檢者機體內各組織、器官形狀、位置，但在腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進的檢查診斷中，此檢查方式雖能有效反饋出受檢者軟組織狀態，有效定位其手術診療位置，但此檢查診斷方式所需檢查時間較長，且對鈣化不敏感，檢查限制較多，可適用范圍較窄，且對小腺瘤敏感度低，若受檢者甲狀旁腺只是有輕微變化、病變，則不能有效檢出，同時此檢查診斷方式易將發生增生的甲狀旁腺誤診為腫大淋巴結或其他甲狀腺疾病，整體檢查診斷有效性較低。

4 超聲在腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進中的應用情況

綜上所述，同其他影像學檢查診斷方式相比，超聲在腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進中的檢查診斷效果較好，適用于腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進的臨床檢查診斷中。下面對超聲在腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進中的應用情況進行敘述。

4.1 診斷評估受檢者病情嚴重程度

就超聲在腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進同正常甲狀旁腺的檢查而言，超聲檢查可有效檢出受檢者甲狀旁腺形狀、位置、大小等方面的變化，因此通過超聲檢查可有效查出受檢者甲狀旁腺具體直徑大小，醫師可根據超聲檢查結果診斷受檢者甲狀旁腺是夠有增生現象，同時根據病理檢查結果，可有效得出受檢者具體甲狀旁腺病變情況。且在周霞[16]的研究中，有提出受檢者甲狀旁腺增生情況及其病變后的血液循環狀態皆同血清甲狀旁腺素的檢測水平呈正相關，而血清甲狀旁腺素若有升高現象，則受檢者多有甲狀旁腺機能減退、甲狀旁腺功能受損等狀況，同時人體血鈣水平會隨甲狀旁腺素升降而升降。血清甲狀旁腺素是甲狀旁腺疾病檢測診斷中較常見的輔助診斷方式，而超聲檢查所得的甲狀旁腺增生、血供情況等同血清甲狀旁腺素呈正相關，則醫師通過超聲檢查結果則可有效診斷受檢者血清甲狀旁腺素水平變化，評估其血鈣等檢測指標水平情況，有效診斷受檢者甲狀旁腺具體病變情況，可在無創情況下，評估分析受檢者是否患腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進疾病及其具體病情。

4.2 識別、鑒別甲狀旁腺疾病

通過超聲檢查還可有效鑒別、診斷其他甲狀旁腺疾病，尤其是繼發性甲狀旁腺功能亢進同原發性甲狀旁腺功能亢進疾病間的鑒別診斷，此兩種病癥都受血鈣水平變化影響，然原發性甲狀旁腺功能亢進其血鈣總是呈升高現象，繼發性甲狀旁腺功能亢進則主要呈低血鈣或血鈣趨于正常的狀況，而超聲檢查同血清甲狀旁腺素、血鈣檢測值等呈正相關，因此通過超聲檢查可有效鑒別診斷受檢者具體病癥[17-18]。在甲狀旁腺腺瘤鑒別診斷方面，由于甲狀旁腺共計4枚，一般若甲狀旁腺出現增生，則多會同時累及4個腺體，而甲狀旁腺腺瘤則多為單個腺體的增生病變，且腺瘤直徑較小，若單純超聲檢查出現疑似病癥時，則可行超聲引導下穿刺病理活檢，以對受檢者病癥進行進一步鑒別診斷，有效檢出受檢者具體病情。甲狀腺內結節方面的鑒別診斷，通過超聲檢查鑒別甲狀旁腺及甲狀腺部位是否有異常回聲結節，判斷其具體異常回聲位置，即可鑒別診斷甲狀旁腺增生及甲狀腺結節病癥，同時由于部分受檢者甲狀旁腺異位于甲狀腺內，因此在臨床診斷中，醫師需注意甲狀旁腺具體位置及增生情況，以保障甲狀腺內結節患者檢查診斷的有效性。且在臨床鑒別診斷中，醫師還需注意甲狀腺旁淋巴結同甲狀旁腺的鑒別診斷，對其周圍血管、頸長肌等進行有效檢查，可有效鑒別診斷受檢者甲狀旁腺及淋巴結病變情況。

4.3 術前定位及超聲引導下的細針穿刺活檢術

利用超聲檢查還可有效協助醫師做好術前定位，由于部分患者甲狀旁腺會出現異位現象，因此在術前醫師可通過超聲檢查鑒別、確定受檢者具體甲狀旁腺位置，以提升患者手術治療效果，保障其手術治療的有效性。同時在上述中有提及甲狀旁腺腺瘤鑒別診斷方面，可利用超聲引導下細針穿刺活檢術對受檢者病情進行進一步鑒別診斷，以保障受檢者檢查診斷結果的準確度。即在超聲探頭中有一穿刺槽，將穿刺針放置在此槽口中，通過超聲檢查所反饋的影像學圖像，對患者進行穿刺活檢，以做抽吸細胞學檢查、活檢組織學檢查，鑒別診斷受檢者機體內是否有癌細胞，及其血清甲狀旁腺素具體檢查水平等[19]。使醫師可更深入地了解受檢者具體病情，使其能得到更有針對性的救治。

5 超聲新技術在腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進中的應用情況

除常規超聲檢查外，隨現代醫療技術的發展，醫師也可將一些超聲新技術應用到繼發性甲狀旁腺功能亢進檢查中，以提升其整體檢查有效性。下面主要對超聲新技術在腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進中的應用情況進行敘述。

5.1 超聲造影檢測

利用造影劑后可增強散射回聲，提升超聲檢查整體的敏感性、特異性及分辨力，通過此檢查診斷方式，可反饋出受檢者受檢部位的血流灌注情況。因此若將超聲造影檢查方式應用在受檢者甲狀旁腺周圍血流情況的檢查中，可提升對甲狀旁腺增生腺體邊界的檢查效果，同時通過甲狀旁腺周圍血流狀況的檢查，可幫助醫師進一步評估受檢者甲狀旁腺病變情況，評估受檢者血管是否出現鈣化現象等，幫助醫師有效調整患者診療方案。

5.2 彈性成像技術

由于人體組織的彈性主要依賴于其分子及微觀結構，通過對人體組織的硬度、彈性方面的檢查，可有效評估受檢部位是否有病變。而超聲彈性成像技術則主要是對受外力壓迫后的組織形變狀態進行檢查，通過對比受壓前后的超聲回聲信號變化，評估受檢部位組織受壓后的彈性狀態，進而可對此部位的病變情況進行分析判斷。若將超聲彈性成像技術應用在腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進檢查中，則若受檢者有甲狀旁腺增生狀況，其彈性成像會呈藍色，即其受檢部位彈性較差，硬度較硬，若受檢者還有纖維化等病變情況時，則其檢查結果會呈藍綠相間現象。因此通過超聲彈性成像技術，可對其增生腺體、繼發性甲狀旁腺病變情況進行進一步檢查診斷，提升受檢者檢查有效性。

6 腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進常見治療方式

腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進較常見的診療方式有手術切除治療、微創介入治療等，一般通過甲狀旁腺切除治療，可控制其甲狀旁腺病變情況，在較短時間內幫助患者緩解骨痛等臨床癥狀，提升患者生活質量，幫助其恢復較正常生活狀態。但部分患者有手術禁忌證，或對麻醉所用藥物有嚴重過敏反應，或接受過大型頸部手術者，則對此類患者可行超聲引導下介入治療，通過超聲檢查反饋的影像學圖像，將無水乙醇、鈣三醇注入至患者甲狀旁腺處，以控制患者甲狀旁腺激素分泌量，控制其甲狀旁腺病變速度，進而達縮小甲狀旁腺體積，改善血鈣檢測水平，緩解骨痛等臨床癥狀的治療目的。同時部分甲狀旁腺增生患者，還可接受超聲經皮熱消融治療，利用熱傳導，致患者病灶處凝固壞死，改善其增生現象，縮小甲狀旁腺體積。

7 結論

綜上所述，超聲技術不僅能鑒別診斷受檢者是否患有腎性繼發性甲狀旁腺功能亢進疾病，還可在超聲輔助下對患者行相應的介入治療，以控制患者病變情況，幫助患者改善骨痛等臨床癥狀。在超聲檢查中通過正常甲狀旁腺同繼發性甲狀旁腺功能亢進檢查結果間對比，可有效判斷受檢者甲狀旁腺病變情況，同時通過甲狀旁腺位置、形態、大小等方面的檢查，可有效鑒別甲狀腺內結節、甲狀旁腺腺瘤等病癥，若檢查診斷有疑，則還可對受檢者行超聲引導下的細針穿刺活檢術，對受檢者病情進行進一步鑒別診斷，以保障受檢者檢查診斷效果的準確度。同時隨現代醫療技術的發展，還可將超聲造影檢測、超聲彈性成像技術應用到繼發性甲狀旁腺功能亢進檢查診斷中，以對受檢者甲狀旁腺周圍血液循環狀態，甲狀旁腺硬度、彈性等進行進一步檢查，使醫師可有效診斷受檢者具體病情，使其能得到更有針對性的救治。在診療方面，除常規手術切除治療外，還可對患者行超聲引導下介入治療，以改善其增生情況，幫助患者縮小甲狀旁腺體積，進而達改善患者骨痛等臨床病癥的治療目的。