創傷?？谱o士角色職能研究進展

程晶，汪暉，劉于，黃素芳，王露，何迪，張萍，周婷，鄧娟

隨著社會經濟的發展，創傷尤其是嚴重創傷救治，已成為當今世界各國普遍面臨的重大公共衛生問題[1]。創傷事故特別是道路交通傷發生率高，且多為青少年，給家庭、社會造成多方面傷害和持久的負面影響[2-4]。為應對這一重要的公共衛生問題，國家衛生健康委員會2018年發布《關于進一步提升創傷救治能力的通知》[5]，要求以危急重癥為重點，創新急診急救服務，建立區域性創傷救治體系與創傷中心，提升創傷救治能力。護理?？苹l展是臨床護理實踐發展的重要戰略方向，創傷?？谱o士是創傷多學科團隊的重要力量，在預防創傷、提高創傷患者救治成功率、降低傷殘率，幫助患者回歸社會等各個方面發揮了不可替代的作用[6-8]。本文對創傷?？谱o士角色職能的相關研究進行綜述，以期為創傷?？谱o士職業發展提供參考。

1 創傷專科護士概述

1.1創傷專科護士定義 專科護士是指通過研究生層次(碩士或博士)的學習實踐，具備某臨床專科護理領域專業知識和實踐能力的專家型注冊護士[9]。隨著創傷護士協會等相關學術組織和創傷護理網絡在美英等發達國家陸續建立，在不斷解決患者臨床實踐和管理問題的過程當中，創傷?？谱o士的角色內容也在不斷豐富和發展。創傷專科護士角色包括創傷個案管理者、創傷護士協調員、創傷開業護士、創傷臨床護理專家、創傷研究者和創傷項目經理等[10-11]。主要負責創傷患者從到達醫院至出院的創傷護理、監控和協調創傷服務過程中創傷多學科團隊救治模式的運行，以保證創傷救治全程的服務質量，其工作實踐范圍包括評估創傷患者照護質量、確定系統性問題、提供質量改進建議、協調創傷教育培訓等[12-13]。

1.2創傷?？谱o士的任職要求 目前關于創傷專科護士的任職要求并沒有統一的標準，但需具備創傷救治相關領域的工作背景、護理創傷患者所需的豐富理論知識和高級實踐技能，且至少5年工作經驗，具備良好的溝通和團隊協作能力[14-15]。創傷專科護士作為專業技術人才，應具有研究生學歷[16]、較高的專業自我發展能力[17]。此外，創傷?？谱o士需具備相應的專業資格證書，但并沒有統一的要求，大部分創傷機構或創傷護理組織要求接受一定的繼續教育項目或相關課程培訓，學習合格并拿到專業資格證書即可[14]。有研究提出，創傷專科護士必須每年接受創傷相關的繼續教育和培訓，才能夠為創傷患者提供最佳的照護資源[18]。國內目前尚未形成創傷?？谱o士資格認證等相關標準。王雪等[19]研究指出，創傷?？谱o士的認證標準應該包括學歷、創傷相關專業背景和工作經驗等。王颯等[20]參考我國急診?？谱o士資質和美國急診護士協會急診創傷護士準入資質，通過專家論證得出創傷?？谱o士的資質主要包括：①具有國家注冊護士資格證書；②護理本科以上學歷；③5年以上急診臨床工作經驗；④完成創傷專科相關教育課程培訓及考核；⑤3年內至少參與2項科內以上持續質量改進項目，具有較高英語水平、文獻檢索及科研能力。

2 創傷專科護士的角色職能

?？谱o士扮演著多元化的角色，既是臨床護理專家、咨詢者、管理者，又是研究者、教育者、合作協調者。創傷?？谱o士的角色職能主要是根據創傷機構和創傷中心的需求而定，其角色職能主要集中在以下方面。

2.1臨床護理活動的實踐者 臨床實踐活動是創傷?？谱o士利用豐富的創傷理論知識和扎實的實踐技能為創傷患者提供直接照護的實踐活動，是其他所有角色職能的基礎。創傷?？谱o士的臨床實踐活動包括患者評估，從院前急救到急診搶救室、創傷外科、手術室、創傷ICU等創傷救治鏈條上每個環節的搶救和復蘇，從而保證創傷患者照護的連續性[6]。同時，創傷專科護士還需收集、記錄創傷患者及家屬資料，基于創傷患者的評估制訂護理計劃并實施護理措施，以減少并發癥，改善患者臨床結局。此外，組織專科查房、協助不同醫療小組之間的轉診、促進多學科團隊協作也是創傷專科護士的職責[16-17]。

2.2教育培訓和延伸護理服務的提供者 護士是健康教育的主體[21-22]。創傷?？谱o士承擔著教育者的角色，基于當前最佳證據對創傷患者及家屬進行健康教育，利用查房指導低年資醫務人員，或參與正式的課堂講授、多學科團隊大查房等。作為創傷領域的高級實踐護士，創傷?？谱o士除了向患者提供照護服務外，更應向社區提供最新創傷信息來源、創傷專業知識科普、公眾安全教育等[18]。延伸服務項目是創傷?？谱o士提供服務的重要組成部分，通過課堂、專家講座、會議、親自走訪項目、網絡資源、報紙宣傳、立法等不同形式提供專業教育，旨在通過公眾和專業信息傳播，提升創傷中心臨床和教育資源的可獲得性，以提高公眾傷害預防的意識和能力，最終改善創傷患者的結局[12]。

2.3創傷項目質量的提升者 創傷?？谱o士作為創傷項目和醫療衛生系統的顧問、變革推動者和領導者，通過與臨床醫生以及創傷團隊中的其他醫療人員保持多學科團隊的合作關系，組建質量改善項目以更好地提升創傷服務質量。創傷?？谱o士能夠識別創傷患者治療護理過程中的問題，與創傷救治團隊中的其他醫療人員密切協作，制訂改善照護質量和降低照護成本的最佳方案。此外，創傷?？谱o士還需主持創傷?？茣h，總結患者照護不良事件的改善經驗和教訓，制訂改善創傷患者照護質量的戰略目標，解讀創傷患者最佳照護指南，并促進政策在臨床照護過程中的實施。

2.4創傷數據庫的管理者 創傷數據登記是收集創傷相關疾病的數據，由描述受傷事件、人口統計學特征、院前信息、診斷、護理、結局和受傷患者治療費用等統一數據元素組成。創傷登記員是創傷團隊的重要組成部分，在很多情況下，創傷?？谱o士承擔了創傷數據登記和維護的角色[18]。創傷數據登記對于改善創傷患者安全、提升創傷服務質量至關重要，可用來輔助決策、指導創傷中心的管理?？衫脛搨麛祿熨Y料研究創傷患者治療和護理過程中的問題，指導患者從創傷預防到結局指標連續性治療護理措施改善，進而完善創傷照護系統、促進創傷預防公共衛生政策的實施。

2.5科學研究的實施者 創傷?？谱o士作為創傷患者的直接照護者，需善于發現可以改善創傷患者臨床結局的、有價值的科研問題，并且應用科學的研究設計來解決創傷患者的臨床問題，也需要循證實踐的相關知識，將已有的高質量科研成果應用到臨床實踐中，改善創傷患者的臨床結局[17]。同時也要幫助其他成員發現和設計科研問題，從而提升整個創傷團隊的科研能力。

3 創傷?？谱o士的臨床價值

3.1對創傷患者和家屬的價值 創傷?？谱o士可改善醫患溝通，提高整體照護水平，進而提高患者和家屬的滿意度。在國外，創傷護理師接受過創傷患者管理方面的高級培訓，依據國家和醫院的政策，在醫生的指導下能夠診斷、處理一般的醫療問題，有一定的藥物處方權。有文獻報道，設置創傷護理師，可以顯著縮短創傷患者平均住院日，降低住院期間肺炎、深靜脈血栓等并發癥發生率[23-24]，且可降低創傷患者漏檢率，更加有效地協調多學科團隊的資源，提高創傷團隊員工滿意度[25]。

3.2對醫療衛生服務機構的價值 創傷專科護士通過協調多學科團隊資源和提升高級實踐技能，提供連續性創傷照護，可改善患者醫療結局，提高醫療衛生服務質量。創傷?？谱o士是整個創傷團隊的核心紐帶，通過提高自身的領導、溝通和交流能力，能夠創造有利于創傷患者康復的多學科團隊氛圍，形成最佳的創傷照護模式，從而提高創傷照護質量[24]。

4 創傷?？谱o士角色發展面臨的挑戰

目前，創傷?？谱o士存在多種角色稱謂和角色職能，具體工作內容和職業發展方向不太清晰；創傷專科護士學歷、相關工作經驗等任職標準不統一，給評價創傷專科護士的價值帶來困難；創傷?？谱o士的發展缺乏足夠的支持資源，如人力、資金支持等，阻礙其角色職能的完成和發展[25]。同時創傷?？谱o士存在的角色沖突、職業倦怠、工作相關壓力問題[26]，需進一步開展相關研究，為解決上述問題提供參考。

5 建議

5.1明確創傷專科護士的角色及職能，開展本土化研究 目前，我國創傷專科護理發展相對滯后，由于缺乏統一、權威的規定，國內對創傷?？谱o士概念的認知存在一定的混淆。由于創傷實踐、研究范圍較為廣泛，覆蓋創傷預防、急診急救、圍手術期、重癥監護、外科病房直至康復所有階段，與急診、ICU、骨科、神經外科、普外科、康復科等實踐范圍容易重疊，因此在資格準入、工作職責、范圍、相關概念等方面仍需不斷探索，形成符合我國國情的創傷專科護士發展模式與路徑。

5.2整合醫學院校教育和臨床實踐資源，加強創傷?？谱o士培養 我國研究生教育發展較晚，本科生可作為培養主體，可以參照國外理論和實踐相結合的模式進行培養。在繼續教育階段，創傷機構應該根據我國創傷護士的教育水平，制訂創傷專科護士的任職標準，主要強調創傷相關工作經驗及領導、溝通、交流等相關能力。針對創傷?？谱o士承擔的不同角色職能提供相應的培訓，如創傷個案管理能力、創傷數據庫管理與維護、科學研究等相關培訓，以提高創傷?？谱o士職業發展能力。有計劃、有組織、有針對性地培養更多高素質專業急救人才，才能為創傷救護提供專業人力資源保障。學科教育是推動?？瓢l展的重要力量，探索如何建立適合我國國情的創傷?？谱o士培養模式，明確其角色職能是我國護理教育者和管理者應考慮的重要問題。

5.3重視創傷專科護士的臨床價值，給予足夠的政策支持和資源 在管理層面，一方面需在政策上加以指導，可在資格認證、崗位設置、人力資源配置方面出臺相應的政策和規范；另一方面針對創傷?？谱o士發展過程中出現的角色沖突、工作壓力問題，提供相應的資源，給予心理指導、繼續教育培訓等支持。護理管理人員可根據國情界定創傷專科護理、創傷專科護士的概念及內涵；調查創傷?？谱o士核心能力/崗位勝任力的現狀及培訓需求；制訂創傷專科護士的培養方案、評價體系，并進行培養和考核等，持續不斷地探索?？谱o理的發展。

我國創傷護理的發展水平與發達國家相比有較大的差距，管理者應明確創傷?？谱o士的角色及職能，開展本土化研究；整合醫學院校教育和臨床實踐資源，加強創傷專科護士培養；重視創傷專科護士的臨床價值，給予足夠的政策支持和資源，促進創傷?？谱o士職業發展。