中西醫治療經行頭痛的研究進展

李正花，周建虹，寧江輝，高青鳳

(深圳市光明區婦幼保健院，廣東 深圳 518107)

0 引言

目前，臨床上主要是根據①偏頭痛特點、②偏頭痛發作既往史、③陽性家族月經史、④規律性月經史方面來診斷經行頭痛疾病[1]。一般情況下，經行頭痛患者頭痛癥狀發生在月經前一周或是月經期1周內，月經后發作者比較少。此外，臨床上還根據頭痛癥狀發作前是否有先兆分為2種類型：一種為典型先兆性偏頭痛者，另一種為普通偏頭痛，后者發病率高于前者。經行頭痛疾病多發于女性青春期，且大部分女性妊娠期后病情可消失或是改善，產后又會復發，口服避孕藥則會加重頭痛癥狀，絕經期后癥狀會緩解，預后效果比較好[2]。目前，臨床上治療經行頭痛患者，以藥物治療為主，而不同的藥物治療后所獲得治療效果也有所差異。為了提高臨床治療經行頭痛的治療效果，改善預后，本文對近年來中西治療該疾病的概括進行綜述。

1 經行頭痛的病因病機

在我國中醫學中將經行頭痛歸屬于“內傷頭痛”范疇，并將此病分為虛證與實證；其中實證歸為肝陽偏亢，化風上擾巔頂而導致的；虛證多為陰陽兩虛，水不涵目而導致的，患者的頭痛發作部位主要在腦后；多認為該疾病的發病病機為氣血不足引起不榮則痛或是痰瘀之邪引起不通則痛[3]。在現代醫學中則將經行痛頭歸屬于前期緊張綜合征，有相關的研究表明[4]，疾病的發生與雌激素、前列腺素及孕激素等之間有一定的關系，其主要因素為雌激素水平變化。也有研究指出[5]，月經期末患者頭痛癥狀發生在雌激素減少后很多天，認為是月經失血，導致短暫相對貧血與頭痛癥狀出現，這與中醫氣血不調引起不通則痛的病因一致。

2 中醫治療經行頭痛

2.1 中藥治療

根據我國中醫辯證論治將經行頭痛分為以下幾種類型：①血虛型、②血瘀型、③氣滯型、④痰濕型[6]，若是巧妙運用經方臨證加減治療，則可獲得顯著的治療療效。有學者認為[7]，根據經行頭痛患者的頭痛時間、性質、部位，并結合其月經量、顏色性質以及經前期的其他癥狀，兼顧患者的虛實和所屬臟腑經絡，來確定治療藥方，主要從肝入手，注重氣血調理，達到疏肝解郁、行氣止痛及養血活血的目的。此外，由于經行頭痛患者為女性，所以在用藥時，因針對肝為先天特點，注重疏肝、平肝、柔肝與養肝，以及治療頭痛的藥物為主；并調理氣血，標本兼顧。

董燕等人的研究中[8]，選取了120例血瘀型經行頭痛患者為研究對象，對照組(n=60)用布洛芬緩釋膠囊治療，觀察組用(n=60)加減通竅活血湯治療，藥方配方為：(1)赤芍、桃仁各15g，川芎、生姜、大棗各10g，紅花、炙甘草各5g，蔥15cm，糯米甜酒2兩。(2)隨癥加減：頭癰涉及頭后部、頸部者：加桂枝、羌活各10g；頭痛以前額、眉核骨為主者，加葛根10g；頭痛以巔頂為主，或涉及目系的者：減川芎，加藁本、吳茱萸各10g；頭痛以兩側題部、耳周為主者：加柴胡、黃苓各10g；頭癰劇烈、難以忍受者：可適當加地龍、全蝎等蟲類藥材。結果顯示：治療3個月后，觀察組頭痛癥狀評分、疾病復發率明顯低于對照組，生活質量明顯高于對照組。表明，中藥治療經行頭痛患者，療效顯著，能明顯減輕患者的癥狀，降低疾病復發率，從而改善患者的生活質量。

2.2 針灸治療

針灸作為組成我國中醫學的重要組成部分，是一種自然無損傷的治療方法，具有①簡便可靠、②無任何副作用的特點，目前已在臨床上廣泛應用。針灸治療經頭痛患者的治療療效，不論是單獨應用，還是聯合應用，均已獲得臨床醫學者的一致認可。有諸多研究資料顯示[9]，針灸治療后，能明顯改善頭痛患者的頭痛程度、癥狀發作頻率以及時間等。但是，現階段關于針灸治療經行頭痛患者的相關報道較少。

劉志霞的研究中[10]，將60例門診經行頭痛患者納為研究對象，按不同治療方式分為對照組與治療組，每組各30例，對照組給予口服藥物治療，治療組給予針刺治療法，(穴位包含太陽穴、角孫穴、率谷穴、百會穴、后頂穴、風池穴、合谷穴、太沖穴、三陰交穴、涌泉穴)，兩組均治療3個月經周期。結果顯示：治療組頭痛癥狀綜合評分明顯低于對照組，臨床治療總有效率明顯高于對照組。由此可看出，單獨采用針刺療法治療經行頭痛患者，可獲得較為滿意的治療效果，能有效的緩解患者的臨床癥狀。

張瑞忠的研究中[11]，將100例經行頭痛患者作為研究對象，其中50例患者(對照組)采用中藥治療；另外50例患者(中藥聯合針刺組)在對照組的基礎上采用針刺治療，選取的穴位為風池穴、正營穴，行捻轉瀉法，同時根據患者的年齡、頭痛程度決定針刺深度。結果顯示：中藥聯合針刺組患者頭痛控制率、睡眠時間、生活質量明顯高于對照組；且其頭痛緩解時間、伴發乳房腫脹消失時間、心情煩躁時間、頭痛程度與對照組比較均具有顯著差異。由此表明，在治療經行頭痛患者時，針刺輔助治療，能有效的提高臨床治療治療，改善患者的臨床癥狀。

3 西藥治療

現階段，臨床上治療典型性偏頭痛與普通型偏頭痛患者主要采用西醫治療。常用的藥物為①前列腺素抑制劑、②麥角胺制劑、③止吐、④鎮靜劑等。但是，有臨床學者認為經行頭痛疾病的發生，與機體內分泌密切相關，從而采用①苯甲酰雌二醇、②乙烯雌酚、③甲基睪丸素等性激素類藥物進行治療。均可獲得較為良好的臨床治療效果，但患者容易出現副作用，且遠期效果不理想。臨床學者目前還在進行深入研究中。

4 中西醫結合治療

經行頭痛作為一種與卵巢周期性變化密切相關的特殊類型偏頭痛疾病，屬于內傷痛范疇。臨床西醫在治療該疾病時，以鎮痛、解熱藥物進行對癥治療，以此來緩解患者的疼痛感；但是，卻無法減輕或是避免患者下次經期發生頭痛癥狀。我國中醫學治療該疾病已有悠久歷史，在治療時應該以化痰祛痰、通絡止痛、平肝抑火以及補虛止痛為主。而中西結合治療，不僅能彌補西藥治療給患者帶來副反應等不足之處，還能彌補中藥治療起效速度慢等不足之處，二者聯合，則能有效的提高臨床治療療效，促進患者康復。

趙銳等人的研究中[12]，選取了100例經行頭痛的患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組(n=50)與觀察組(n=50)，對照組采用布洛芬緩釋膠囊西藥進行治療，觀察組在對照組的基礎上聯合半夏白術天麻湯輔助治療，藥方配方為：①清半夏、甘草以及僵蠶各10g；②白術、天麻、陳皮、枳實以及香附各15g；③茯苓20g；煎至湯劑，經前7天開始服用，至月經來潮第3天停用；連續服用3個月經周。結果顯示：觀察組患者治療后疼痛程度評分明顯低于對照，臨床治療總有效率明顯高于對照組；且其治療后的血清中內皮素、血管加壓素、前列腺素含量均明顯低于對照組，一氧化碳含量明顯高于對照組。從次結果中可以看出，中西醫結合治療經行頭痛患者，比單獨治療效果更佳，不僅能有效的減輕患者的疼痛癥狀，還能優化患者血清中血管舒縮因子含量。

5 結論

引起經行頭痛的致病因素較多且原因復雜，雖然目前臨床西醫治療經行頭痛的藥物種類較多，例如①性激素類藥物、②鈣通道阻塞劑、③鎮靜止痛劑等，患者應用后均有一定的作用，但長期應用患者易出現各種不良反應，且無法從根本上起到治療作用。中醫從辨證論治到專方專藥，從中藥加減治療到針藥結合治療，方法多種多樣，可以根據患者的實際病癥來選擇具體的治療方式，在治療女性經行頭痛方面具有非常廣闊的發展前景，對臨床指導也具有一定的益處。但是，中醫治療也同樣有問題存在，例如：①各學者對經行頭痛發病機制認識不同；②辨證論治上基本停留在經驗積累上，從而使經行頭痛疾病的診斷標準與辨證分型以及療效評定標準無法統一。因此，臨床關于經行頭痛采用中醫治療還需要繼續深入研究，進一步闡明中醫治病機理。