新型冠狀病毒肺炎危重癥監護病區的護理管理

彭江梅，劉艷，文彬

(四川大學華西公共衛生學院/華西第四醫院/華西護理學院，四川 成都 610041)

0 引言

2019年底至2020年初，新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎，COVID-19)在湖北武漢蔓延。該病存在致病力強、普遍易感、傳染性高、病情進展快等特點，我國疾病控制中心把該病定義為國家乙類傳染病，且采取甲類傳染病的防控措施[1]。筆者參與武漢新冠肺炎危重癥監護病區工作時間近2個月，現對護理管理進行如下經驗總結。

1 人力資源管理

新冠肺炎危重癥監護病區護理人員的構成復雜，是一支由來自全國各地醫院的護理人員組成的臨時護理隊伍，排班方面需調整策略，綜合考慮工作年限、年齡、行政職務、職稱、重癥護理經驗、所在原單位層級、是否主持或者參加院感防控工作、帶教經驗等進行分組，小組間成員要熟悉彼此的工作信息和基本資料，確保小組成員承擔自己擅長的工作。

1.1 彈性排班

同普通病房相比，危重癥監護病區需持續給予患者治療和護理，故應確保每班的護理人員構成、人數基本相等，嚴格制定和落實交接班制度。同時，要根據護理工作量、護患比等調整護理班次。因疫情發展迅速，患者數量多，醫院感染防控任務艱巨，加之除護理工作外，護理人員還需承擔大量非護理工作，因此本病區護患比確定為3∶1，如此可在確保給予患者高質量護理服務的同時，避免護理人員過于疲勞，并降低院感發生的風險。

1.2 能級對應排班

按照病區護理人員的基本情況進行能級對應排班，按患者數量組成能力相近護理小組，實施護理組長負責制，小組長負責每班事務、護理工作分配、質量把控等工作。因護理人員來自不同的醫院和?？?，需根據實際狀況、護理人員資歷等合理編組及進行班次輪轉，每個小組均配備1名ICU高年資護士為小組長、另搭配1名院感護士和1名呼吸科護士。小組長負責觀察患者病情以及督促呼吸機、血液凈化機等操作落實情況；院感護士負責感染管控，避免交叉感染，并做好護理記錄。合理排班、分工明確，護理流程清晰，確保團隊高效運轉。在交接班時，組員對應組員、小組長對應小組長，強化組員的交流協作，確保護理工作順利、安全地開展，向護士長及時反饋重點問題并協助其處理。

2 強化培訓

培訓可提高護理人員的工作能力，并促進其適應當前的工作狀態。

2.1 一體化培訓

該臨時病區的護理團隊個體間存在明顯的地域、文化等差異，因此有必要開展一體化培訓，提高護理人員的業務水平及同質化服務能力，并迅速進入救治患者的狀態[2]。護理人員要快速掌握危重癥患者的監護、感染防控措施、呼吸內科護理、心理疏導等知識以及技能，把護理專業知識、救護技能以及實踐經驗等融為一體，確保護理工作迅速、有效地展開。創建微信溝通群，高年資及?？谱o士經案例、視頻、文字、圖片等方式實施線上培訓，深化護理人員的?？浦R結構。

2.2 培訓內容

2.2.1 疾病知識培訓

及時跟進國家衛生健康委發布的最新版新冠肺炎診療方案(該方案目前已經出到第七版)[3]。讓所有護理人員將該病的傳播途徑及防控方案等熟記于心，既高度重視，又不存恐懼心理。

2.2.2 消毒措施培訓

指導和協助清潔工作好各項消毒工作，在清潔工不在時替代做好消毒工作。用三氧機對治療室等無人空間進行消毒、動態空氣消毒機對病室進行消毒、床單元三氧機對出院患者所住的床單元進行終末消毒；患者所使用的設備用75%酒精擦拭消毒；物表如窗臺、病床單元、家具、門把手等，用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭消毒；地面用含有效氯2000mg/L的消毒液噴灑消毒；產生的垃圾均按照醫療廢物處理，并放入雙層醫療廢物袋，轉入所在區域專用醫療廢物桶暫存，稱重、貼標簽。

2.2.3 防護用品相關培訓

每位護理人員掌握防護服、口罩、隔離衣、護目鏡、面屏、鞋套(靴)等用品的穿脫及規范使用。此次疫情中，醫護人員的器械相關壓力性損傷主要是由于口罩和護目鏡疊加壓迫所致，故應選擇合適的口罩和護目鏡，包括正確的尺寸和妥善的固定方法[4]，保證密閉性的同時防止脫落。護理人員應提前1小時到病區，確保有充足的時間正確穿戴防護服。

2.2.4 ?？谱o理知識培訓

相當部分護理人員原本不是重癥監護和呼吸?？频娜藛T，對相關操作較為陌生，應組織全員培訓危重癥、呼吸專業相關的理論及操作培訓，如三管監測、呼吸機及心電監護儀的使用、動脈血氣及咽拭子采集、血流動力學監測、管道維護等。

2.3 護理帶教

由組長負責對本組護理人員的帶教工作，主要采取情景模擬法及實戰方式進行臨床護理教學，針對護理人員薄弱環節進行重點帶教，提高低年資、其他?？谱o士對于新冠肺炎危重癥患者的護理能力。

3 規范護理制度、流程

3.1 建立高效的工作模式

整合力量，從院感防控、優化醫療救治流程等方面開展護理工作，構建可持續的聯合救治模式，減輕護理人員工作壓力，提高危重癥患者救治成功率。明確護理責任，且分工明確[5]。

3.2 規范制度和流程

及時制定、更新新冠肺炎危重癥病區的工作制度以及流程，合理設置區域標識，確保劃分簡單、明了、清楚；細化感染防控制度，主要包括病區消毒隔離、醫護個人防護要求、危重癥患者的特殊防控措施；制定防護物資管理制度，時刻掌握物資的儲存量，規范使用；儀器設備的使用及維護管理；合理排班；梳理重點工作流程；治療和護理同步進行。具體規范制度和流程內容如下：(1)醫院感染控制：相關醫護人員需要及時對危重病房區域內的相關制度及工作流程進行更新與落實，加強對區域設置相關標識，實現層次分明，提高管理的規范性；(2)完善感染防控制度，其中主要包括醫護個人防護要求(比如自我健康防護、穿脫防護服等，并建立相關監督機制，引導醫護人員重視新冠肺炎病毒的傳染性)；病區的消毒隔離(對醫院各個區域進行規劃與明確，做好污染區域的消毒工作，并設置防護流程圖，做好日常防護行為規范，降低疾病傳染幾率)、加強對重癥患者的特殊防控措施(主要包括對重癥患者的新冠防控知識的宣教與隔離護理，在病區患者也要戴好口罩做好手衛生并做好相關物品的清潔及消毒工作，根據實際情況制定消毒隔離規范，防止新冠病毒通過呼吸道、消化道等傳播途徑蔓延)；(3)防護物資管理：相關工作人員需要對本地區的實際物資使用狀況進行評估，并制定嚴格的使用方案，記錄科室各類物資儲存量的使用量，在工作過程中需要保證相關醫護人員生命安全，實現防護物資的規范化使用；(4)加強對相關治療儀器與設備的維護：相關設施設備的維護與保養不僅可以延長其使用壽命，而且可以有效防止細菌病毒的殘留滋生，比如呼吸機以及血液凈化儀器等，在相關儀器使用過程中，需要嚴格按照使用說明書操作，并對于存在突發狀況的機器給予故障處理，實施應急操作方案，進而在實現工作效率提升的前提下，提高設備的完好率；(5)完善排班制度，實現合理排班：在排班時需要根據支援的各個醫院及所在科室的工作情況以及各崗位的工作職責進行排班，明確各個崗位的工作流程及工作內容，積極實施多班制度，提高護士工作的有效性。重視交接班的管理工作，在確保工作順利交接后進行下一步操作；(6)及時對重點工作流程進行梳理：比如，在特殊時期，相關工作人員需要嚴格按照洗手流程清潔、完善一次性防護服穿脫流程、吸痰與氣管插管的維護流程、風險管理流程等。重視相關工作的明確性，在健全各項制度的基礎上完善工作流程。除此之外，建立嚴格的監督與檢查流程，護士長和質控護士需要對相關工作提高責任意識，做到隨時督查，并對相關操作提出規范指導，對于工作過程中存在的問題需要及時進行上報與反饋，方便及時解決問題，并提出針對性解決措施；(7)護理與治療流程同步化：隨著疫情的發展，我國將其作為緊急公共事件，盡管診療及護理方案逐漸更新但仍然需要進一步完善。隨著診療指南的更新，相關護理工作人員需要引起重視，不斷完善護理流程，提高護理質量。

4 給予護理人員心理支持

病區護理人員身心健康是確保護理工作有效開展的前提，部分護理人員未接受公共衛生事件應急處理培訓、不具備護理危重患者的經驗，且疫情是強烈的應激事件，加上危重癥病區的護理工作量大，護理人員身體勞累，易出現心理問題，因此需動態評估及觀察護理人員的心理狀態，如發現心理狀態欠佳者適當休息調整，并由專業人士給予心理疏導，確保以健康的心態從事危重癥病區的護理工作[6]。

5 小結

新冠肺炎疫情突發，護理管理上必須打破固有的思維定勢。實施護理人員科學調配、動態彈性排班、制定合理的工作制度和流程并落實、規范病區管理是應對此類群體性突發公共衛生事件的重要保證和前提，也是控制疫情的重要手段。通過整合護理力量優化救治模式，減少護理人員工作壓力，高效地完成護理救治任務，促進患者康復。