卡前列素氨丁三醇用于子宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療的有效性與安全性分析

薛華

（江陰市青陽(yáng)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214401）

0 引言

產(chǎn)后出血屬于臨床多發(fā)產(chǎn)科危重疾病，依據(jù)致病機(jī)理存在的差異，可將產(chǎn)后出血?jiǎng)澐譃閷m縮乏力所致產(chǎn)后出血、凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血及胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血等。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)后出血致死率顯著高于產(chǎn)褥感染[1]。誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要病因包括宮縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、產(chǎn)道裂傷等，患者可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，極易合并失血性休克，甚至引發(fā)死亡。臨床治療產(chǎn)后出血需及時(shí)止血，并采取有效地干預(yù)方式補(bǔ)充血容量，積極預(yù)防休克及感染[2]。臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常規(guī)藥物為縮宮素等，部分患者用藥后止血效果不佳。卡前列素氨丁三醇可引起全子宮肌層協(xié)調(diào)性強(qiáng)有力的收縮，促進(jìn)止血[3]。為深入研究分析卡前列素氨丁三醇的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究擇取江陰市青陽(yáng)醫(yī)院相關(guān)患者為基礎(chǔ)樣本，評(píng)價(jià)并分析卡前列素氨丁三醇治療的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選研究樣本均為江陰市青陽(yáng)醫(yī)院2015年1月至2019年12月收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，樣本量共30例。全部患者經(jīng)產(chǎn)后綜合檢查確診為產(chǎn)后出血，無(wú)凝血功能障礙，未服用抗凝類(lèi)藥物，排查其他因素所致出血，同意參與本研究。總結(jié)分析30例患者相關(guān)基礎(chǔ)資料，年齡17～34歲，平均（25.55±1.43）歲，孕周36～42周，平均（38.52±1.03）周，其中剖宮產(chǎn)10例、陰道分娩20例。

1.2 方法。全部患者均行常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血治療，剖宮產(chǎn)患者娩出胎兒后于宮體注射20IU縮宮素，并稀釋20IU縮宮素，行靜脈滴注。陰道分娩患者在娩出前胎肩后靜脈滴注20IU縮宮素。發(fā)生產(chǎn)后出血增多、子宮收縮乏力時(shí)加用卡前列素氨丁三醇，剖宮產(chǎn)患者術(shù)中發(fā)生宮體注射250μg卡前列素氨丁三醇。陰道分娩及術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血患者深部肌肉注射250μg卡前列腺氨丁三醇。如止血效果不佳或患者出血量較大，需重復(fù)給藥。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)評(píng)估30例患者治療總有效率，痊愈標(biāo)準(zhǔn)為用藥5～10 min內(nèi)出現(xiàn)顯著宮縮，出血量顯著減少。有效為重復(fù)給藥20 min內(nèi)出血量顯著減少，其他情況為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)及陰道分娩患者出血量及止血時(shí)間等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)各類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1 分析30例患者治療總有效率及產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間等指標(biāo)。30例患者治療總有效率為（30/30）100%，其中痊愈26例，有效4例。30例患者止血時(shí)間為（8.86±2.05）min，陰道分娩患者產(chǎn)后出血量為（681.25±127.73）mL，剖宮產(chǎn)分娩患者產(chǎn)后出血量為（1182.53±209.44）mL。

2.2 分析30例患者不良反應(yīng)發(fā)生率。30例患者用藥后主要不良反應(yīng)為血壓升高、腹瀉及惡心嘔吐等，共3例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，占比為10.0%，其中腹瀉及惡心嘔吐2例，血壓升高1例，停藥后經(jīng)對(duì)癥治療癥狀均消失。

3 討論

臨床將產(chǎn)婦陰道分娩后24 h內(nèi)出血量超500 mL，剖宮產(chǎn)超過(guò)1000 mL稱(chēng)為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后2 h為發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)間段，產(chǎn)后24 h后出血?jiǎng)t屬于產(chǎn)后晚期出血，胎兒娩出后7～14 d為產(chǎn)后晚期出血發(fā)生的高峰時(shí)間段。產(chǎn)后出血屬臨床多發(fā)產(chǎn)科危重合并癥，相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)分娩女性群體中產(chǎn)后出血發(fā)生率約為5%～10%，部分研究資料認(rèn)為這一比例值仍偏低。研究認(rèn)為產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓是誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的重要病因，其中產(chǎn)后出血致死率位居首位。誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素較為復(fù)雜，宮縮乏力為最常見(jiàn)原因，產(chǎn)婦分娩期間精神高度緊張、分娩期間應(yīng)用麻醉劑等藥物、巨大兒，多胎妊娠使子宮過(guò)度膨脹、產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等均可誘發(fā)子宮收縮能力降低，導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血[4]。同時(shí)，胎盤(pán)植入、胎盤(pán)黏連、胎盤(pán)剝離不全、軟產(chǎn)道損傷等因素也可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。為確保患者生命安全，需及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，并有效止血。

產(chǎn)后出血可誘發(fā)失血性休克，甚至導(dǎo)致患者死亡，治療期間需及時(shí)止血并補(bǔ)充血容量。臨床治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的一線(xiàn)藥物為縮宮素。縮宮素可緩解宮縮乏力所致產(chǎn)后出血，其主要缺陷為作用位點(diǎn)存在局限性，藥物半衰期較短（1～6 min），代謝迅速，無(wú)法對(duì)平滑肌產(chǎn)生持續(xù)性刺激作用，且縮宮素等藥物存在一定飽和界限，無(wú)限制加大用量反而效果不佳，且可引起高血壓、水中毒、和心血管系統(tǒng)的副反應(yīng)，快速靜脈注射未稀釋的縮宮素可至低血壓、心律失常等。卡前列素氨丁三醇為前列腺素F2a甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液，其內(nèi)部成分中氨丁三醇與卡前列腺含量比為1∶1，具有良好的水溶性。深部肌肉注射卡前列素氨丁三醇后3 min起作用，30 min作用可達(dá)到最高峰，可維持2 h，必要時(shí)重復(fù)用藥，總量不超過(guò)2000 ug，可誘導(dǎo)全子宮平滑肌收縮，進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果[5]。卡前列素氨丁三醇藥物半衰期較長(zhǎng)，可持續(xù)發(fā)揮促進(jìn)子宮收縮的臨床效果。部分研究認(rèn)為，卡前列素氨丁三醇可關(guān)閉子宮創(chuàng)面血竇組織，進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量[6]。

卡前列素氨丁三醇適用于宮縮乏力引發(fā)的頑固性產(chǎn)后出血，臨床應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療期間，初始用藥劑量為250μg，間隔15～90 min可重復(fù)用藥，總用藥劑量上限為2000 ug[7]。臨床應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療期間建議盡早使用，如產(chǎn)婦合并宮縮乏力相關(guān)高危因素，建議及早采用該藥物治療干預(yù)，也可在娩出胎兒后預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，如患者用藥后止血效果不佳，可重復(fù)用藥或通過(guò)宮腔填塞紗條等方式強(qiáng)化止血效果，以避免采用切除子宮等治療方案。卡前列素氨丁三醇總體治療安全性較高，用藥后常見(jiàn)不良反應(yīng)為血壓升高、惡心嘔吐、腹瀉、潮熱等，產(chǎn)生此類(lèi)不良反應(yīng)的主要因素為該藥物引發(fā)的子宮收縮作用，此類(lèi)不良反應(yīng)多為暫時(shí)性不良反應(yīng)，停藥后可自行消退。部分研究認(rèn)為，合并妊娠期高血壓患者不適合應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，最新研究表明，重度子癇前期患者合并宮縮乏力，采用常規(guī)干預(yù)方法無(wú)效，可通過(guò)卡前列素氨丁三醇實(shí)施針對(duì)性治療干預(yù)，且患者無(wú)血壓升高等不良反應(yīng)。另外，臨床治療產(chǎn)后出血期間需評(píng)估患者病因，準(zhǔn)確把握卡前列素氨丁三醇相關(guān)適應(yīng)證，嚴(yán)格依據(jù)用藥指征確定具體治療方案，以有效控制產(chǎn)后出血[8]。

分析并總結(jié)30例患者治療期間各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，30例患者治療總有效率為（30/30）100%，止血時(shí)間為（8.86±2.05）min，陰道分娩患者產(chǎn)后出血量為（681.25±127.73）mL，剖宮產(chǎn)分娩患者產(chǎn)后出血量為（1182.53±209.44）mL，提示產(chǎn)后出血患者采用卡前列素氨丁三醇治療療效顯著，可縮短止血時(shí)間，降低產(chǎn)后出血量。同時(shí)，30例患者用藥后主要不良反應(yīng)為血壓升高、腹瀉及惡心嘔吐等，共3例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，占比為10.0%，提示卡前列素氨丁三醇用藥安全性較高。

綜上所述，宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中采用卡前列素氨丁三醇療效及安全性顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本研究中擇取患者樣本量較少，缺乏同類(lèi)型資料數(shù)據(jù)的比對(duì)性研究與分析評(píng)估，研究流程設(shè)計(jì)等方面不夠完善系統(tǒng)，持續(xù)開(kāi)展研究總時(shí)間較短，產(chǎn)后出血治療中采用卡前列素氨丁三醇療效及安全性仍需進(jìn)行持續(xù)性評(píng)估與分析。