中醫藥治療慢性腎臟病3～4期研究進展

馮月陽，李建省

(甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

0 引言

慢性腎臟病是在多種疾病影響下，機體腎臟結構或功能出現進行性惡變或者不可逆損傷的一種臨床表現與代謝紊亂綜合征，尤其是在我國人們生活結構與飲食結構不斷轉變，國人糖尿病與高血壓患病人數不斷增多的形勢下，慢性腎臟病的發生率呈現逐年升高趨勢，嚴重影響人們的身心健康，所以合理防治已成為我國醫學者工作的重中之重。通常情況下，慢性腎臟病的發生與發展主要原因在于機體原發性或者發作性急性腎功能損傷引起的微炎癥，加上氧化應激狀態，對機體的腎細胞產生直接或者間接性損傷，最終誘發了腎臟損傷癥狀。對此，西醫治療的主要藥物有血管緊張素受體阻滯劑與血管緊張素轉換酶抑制劑，用藥后雖然有助于緩解患者臨床癥狀，但是長期用藥不良反應多，臨床治療效果并不理想。隨著臨床研究的不斷深入，不少學者提出不同中藥配伍，協同作用有助于延緩慢性腎臟病的進展速度，減少并發癥發生機率。基于此，本文詳細闡述中醫藥治療慢性腎臟病3～4期研究進展。

1 慢性腎臟病的病因病機

經過長期的中醫學探索，現認為慢性腎臟病的主要病因在于正虛邪氣與其他疾病失治誤治等。而在病機研究方面，發現該種疾病的病機相對復雜，且與疾病進展階段密切相關，就目前而言，本虛標實是多數中醫學者認定的病機，以脾腎虧虛為本虛，且涉及機體五臟，以水氣、濕濁、濕熱和血瘀之證視為標實[1]。但是由于各位學者在慢性腎臟病病機認知中的側重點不同，對機體臟器損傷程度也不同，所以各學者之間又存在一定的爭議性，例如有學者認為慢性腎臟病的關鍵病機在于機體脾腎虛損，且濕濁、淤血、熱毒是濁邪壅塞三焦之標實；亦有學者指出不能單用一因一機確定慢性腎臟病，堅持發病根源在腎虛，進展基礎在濕熱，疾病結果在淤血，重點明確濕熱與淤血不僅是慢性腎臟病的病理產物，也是疾病的重要致病因素。通常，腎虛、濕熱、淤血相互作用相互影響，在整個慢性腎臟疾病中起到重要作用，濕淤的嚴重程度直接表明機體腎臟損傷的嚴重程度，而機體腎臟損傷越重，也可說明濕淤產生更明顯，進一步加重腎臟損傷。

由此，中醫學者雖然復雜性認知慢性腎臟病，但歸根結底仍認為本虛標實是引起疾病的關鍵。

2 治療研究

2.1 辨證施治

目前，中醫藥在慢性腎臟病中的辨證施治方法甚多，有的觀點認為健脾固堤、補腎攝精類藥方有助于改善慢性腎臟病患者的氣機，調節其免疫功能，阻斷病情進展；亦有觀點認為益腎清利活血是治療的根本，有助于降低機體炎癥刺激，調節免疫功能，改善機體血液循環，抑制病情進展；還有觀點認為慢性腎炎蛋白尿患者的基礎方劑組成是黃芪、當歸、芡實、丹參、豬苓與金櫻子，若機體脾腎氣虛需辨證加減健脾湯，若肝腎氣虛可加減杞菊地黃湯，若腎陰陽俱需可添加川斷、生地、杜仲、白芍、仙靈脾與枸杞，若機體氣郁可加入厚樸、枳殼與柴胡，若機體濕熱可辨證加入蒼術、黃柏、牛膝、車前子等，若機體熱毒可添加連翹、銀花、黃芩、板藍根與牛蒡子。在文獻[2]中，取70例慢性腎臟病3～4期患者分組研究，研究組(瀉濁健脾保腎湯聯合結腸水)治療后的腎功能指標更優，且治療總有效率是91.43%，較對照組(常規西醫治療)數據差異明顯。而在費佳[3]等人文獻中，50例慢性腎小球腎炎患者經活血益腎方治療的SCr、GF、24h尿蛋白定量水平均優于西醫治療效果。充分證實：中醫藥在慢性腎臟病治療中的效果是非常確切的。經過中醫腎病專家的長期臨床實踐證實中醫藥綜合辨治慢性皆臟病具有一定的優勢[4]。在配合激素治療的患者中，辨證采用中藥治療常常可以增強激素的療效，并減輕長期服用激素所致的陰虛內熱的癥候表現[5]。中醫藥在改善慢性腎功能衰竭患者的臨床癥候：如倦怠乏力，氣短懶言，腰酸膝軟及食少納呆，惡心嘔吐，口黏口苦等方面療效肯定，從而在一定程度上提高了患者的生存質量[6-7]。

2.2 基礎治療

為了提高CKD病人的生存率和生活質具體措施如下：

(1)戒煙：吸煙是也血管危險因素，戒煙可降低也血管疾病危險。

(2)控制血壓和蛋白尿：血壓目標值應＜130/80mmHg，蛋白尿目標值(0.3g/d)。

(3)P受體阻滯劑和阿司匹林的也臟保護作用。

(4)嚴格控制糖尿病CKD患者的血糖，糖化血紅蛋白目標值＜6.5%。

(5)降脂作用，高血脂癥是也血管疾病的危險因素。

(6)糾正貧血，治療目標值維持血紅蛋白在110-120g/L。

(7)血清磯、維生素D和甲狀旁腺素的控制，高稱血癥和低(1.25-二徑維生素D3血癥可繼發甲狀旁腺功能亢進和腎性骨病。

(8)限制蛋白飲食，建議每天蛋白質攝入量限制在0.8g/d，當肌巧清除率＜25mL/min時更要限制在每天0.6g/d。每天能量攝入保持在30-35kcal/kg。

(9)肥胖的處理，顯著肥胖本身也可加重蛋白尿和腎病進程。

(10)糾正酸中毒，慢性代謝性酸中毒增加晉的重吸收，加重腎性骨病，故要糾正酸中毒。

(11)U服藥物治療，可以吸附毒素或減少腸道毒素生成，延緩慢性腎臟病進展。

(12)晩期CKD的處理，主要在于為透析做好準備、根據病情選擇適合的透析模式(血液透析或腹膜透析)、持續營養治療及容量限制。何時開始透析或適當情況下進行腎移植治療，一般從患者病情、經濟條件、醫療設備及腎源等各方面綜合考慮。

2.3 專方專治

部分中醫學者不局限在辨證施治，常使用專方專治法。文獻[4]中，62例DN患者分組治療，治療組用大補元煎加味治療，有效率高發93.55%，而對照組用還原型谷胱甘肽治療，有效率是67.74%。韓立新[5]等人研究發現，人參歸脾丸治療IgA腎病的有效率是92%，而常規貝那普利西藥治療的總有效率是66%。總之，經上述文獻可知中醫藥治療慢性腎臟病更有優勢，且無統一治療藥方，依據學者自身經驗不同施治亦可有效，名老中醫是中醫歷史的鑄造者，也是中醫生命力的靈魂承載者，他體現中醫臨床的最高水準，其臨床經驗和學術思想是大量實踐所積累濃縮出來的客觀認識的結晶，是中醫學中最寶貴的財富。探搜中醫藥治療慢性腎臟病的方法，最直接最有效的途徑就是總結中醫腎病名家的臨床經驗和學術思想，并進行傳承研究推廣，提供給科研和臨床工作者參考借鑒。

2.4 其他治療

大黃可通腑瀉濁，被臨床認為是治療慢性腎衰的典型，有助于減緩疾病進展，增強機體營養水平，屬于必用藥物。中藥灌腸是借助腹透原理進行彌散、超濾，清除機體血液中的中分子物質，增強腎臟功能，灌腸藥物組成有大黃、牡蠣、蒲公英、丹參與附子等。以生姜、麻黃、桂枝、柚子皮、橘子葉等為主的藥物進行中藥藥浴治療，亦可收獲較佳療效。

2.5 延緩進展

慢性腎臟病防治的總體目標是：減慢腎臟實質損害的發展速度，預防也血管及其他并發癥的發生，從而提高患者的生存率巧實際生活質量。依據現代循證醫學的觀點，減慢CKD發展的主要措施總結如下：

(1)血壓長期監測，蛋白尿長期檢測，二者必須得到有效的控制和治療。

(2)CKD患者要避免高蛋白飲食。

(3)有商血壓和蛋白尿的患者需要限制食鹽攝入。

(4)減少CKD患者飽和脂化酸的攝入。

(5)患兒高血巧的CKD患者需要控制酒的攝入、CKD患者應勸其戒煙。

(6)要重視預防CKD的早期并發癥。

(7)避免腎毒性藥物的運用。

(8)腎臟病專科醫師不應該把非必要的或其效果尚未被證實的干預手段運用到CKD患者治療中去。

3 小結

慢性腎臟病的發病機制相對復雜，且氧化應激反應、微炎癥環境浸潤、腎臟纖維化等貫穿整個疾病發展過程，而長時間的研究表明多種慢性腎臟病的致病因之間相互影響，所以治療過程中定要堅持補虛祛邪實，橫斷病邪，有效根治。但是筆者認為今后研究重點仍需側重在慢性腎臟病病因病機方面，保證中醫藥治療更加規范化與科學化，并在中醫藥治療期間，堅持多元化、多樣化的發展特色，堅持理論創新原則，保證中醫辨證施治更加客觀，更具重復性，在臨床中多加推廣。