“陸氏針灸”學術思想及其治療氣滯血瘀型神經根型 頸椎病的臨床醫案

夏益，俞建鋒，卜利鋒，黃美英，迪燕，沈琳，張金華，陸李還

(1.上海市嘉定區安亭鎮黃渡社區衛生服務中心，上海 201804；2.陸瘦燕針灸傳承研究中心嘉定分中心，上海 201802)

0 引言

神經根型頸椎病發病率最高，約占頸椎病發病率的60%以上[1]。神經根型頸椎病臨床癥狀為頸部疼痛和僵硬感，可伴有一側或雙側上肢放射性疼痛、麻木或異樣感，活動不靈活，嚴重者甚至會出現患肢無力并肌肉萎縮，該病常反復發作，屬中醫“項痹病”[2]。經查閱文獻發現，目前治療該病可采用手術及保守治療[3-7]，社區患者大多選擇保守治療，其中，非藥物療法包括針刺、穴位埋針、熱敷、推拿、牽引等較常見。藥物療法：西藥以非甾體類消炎鎮痛藥及營養神經藥物為主；中藥湯劑以活血化瘀、補益肝腎及祛風濕止痛藥物為主。陸氏針灸流派是我國近現代國內外影響最大的針灸流派之一[8]，陸氏針灸治療該病療效顯著，現筆者將“陸氏針灸”學術思想及其治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病的臨床醫案做簡要闡述。

1 陸氏針灸學術思想

1.1 十分注重針灸的辨證論治程序：切診居于首要地位

陸氏針灸強調針灸應突出中醫診療方法的特色——整體觀念和辨證論治[9]。在治療時，注重整體辨證，用四診的方法，從望、聞、問、切中去追查疾病的原因(即內因、外因、不內外因)和采集病史，然后結合臟腑、經絡、營衛、氣血等中醫基本理論加以綜合研究，去分析病理病機，歸納成癥候群，辨別疾病的標本緩急，決定疾病的性質，基本確定病在何臟、何經。經辨證明確后，就進入論治階段，確立針灸治病的原則，對證處方配穴。《靈樞·九針十二原》曰：“凡將用針，必先診脈。”《靈樞·經脈》曰：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之”。故陸氏針灸認為切脈居于首要地位，是在針灸臨床上決定針刺補瀉、深淺及刺灸宜忌的重要依據之一。

1.2 深入研究并重視運用針刺手法：重視爪切進針法

針灸治病除辨證正確，處方取穴得當外，還要運用適當的手法[10]。在理論上，“陸氏針灸”對針刺手法從其存在形式到作用機理和組合形式進行分析，分解為三大類：基本手法、輔助手法、復式手法。爪法和切法均為常用的針刺輔助手法，最早見于《素問·離合真邪論》：“抓而下之”，“切而散之”。抓，《康熙字典》：“《博雅》搔也。又掐也。”目前各版教材將爪法與切法并稱為爪切法，為主要進針手法之一。陸氏針灸重視爪切法：進針須雙手協作，以左手(押手)大拇指甲用力按穴，右手(刺手)持針，中指須抵住針身，無名指抵在患者皮膚，然后將針沿左大拇指甲邊緣，一捻一插，迅速刺入皮膚。這樣可以①使患者減輕疼痛或不覺疼痛；②正確取穴，不致偏離；③宣散氣血，避開血管或器官；④便于施行各種針刺手法[11]。

1.3 整理歷代文獻并深化針灸理論：創立經脈元氣說

元氣是人體的先天本原之氣，為生命根本的動力，具有抵御外邪入侵、抗病康復之功能，元氣為臟腑之本，經脈之根[12]，糾正了當時文獻對經絡功能認為僅僅是“通行營衛”的狹義理解。如《難經·八難》云：“諸十二經脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。此五臟六腑之本、十二經脈之根……故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。”與此同時，對經脈元氣和臟腑腧穴的關系，作了深刻的闡發。

2 典型案例

徐某，男，28歲。2020年2月17日初診。主訴：左側頸項、肩、上肢疼痛麻木4月余。現病史：患者自述半年前因工作期間長期看手機、用電腦后出現左側項肩、前臂及小手指刺痛伴麻木陣作，于外院藥物、針刺、牽引效果不佳，既往無其他慢性病病史。今日慕名前來診治。刻診：神清，精神欠佳，痛苦面容，左側頸肩部強迫體位，納差，眠差，二便調。舌質暗，苔薄白，脈弦澀。實驗室檢查：2019年10月29日外院頸椎MRI示：頸椎生理曲度變直，頸6-7椎間盤后突。西醫診斷為：神經根型頸椎病；中醫診斷為：項痹病(氣滯血瘀型)，治則：行氣化瘀，通絡止痛。取穴：后溪(左)、外關(左)、手三里(左)、C6、C7棘突下阿是穴。

操作：①患者取坐位，枕頜式包帶法間歇牽引。頸椎前屈位25—30°，牽引重量為7-10公斤，以患者舒適為度，隔日一次，每次20min。②患者俯臥位，穴位皮膚常規消毒后，采用爪切進針法，后溪穴直刺1寸；外關穴直刺1寸；手三里穴直刺1.2寸；C6、C7棘突下阿是穴向上斜刺0.8寸。諸穴得氣后行平補平瀉手法后留針20min，隔日一次。經過5次治療后，左肩及上肢刺痛麻木明顯減輕，睡眠明顯好轉，經9次治療后左頸項、左肩、上肢刺痛麻木明顯緩解，經15次治療后刺痛麻木癥狀基本消失。治療后隨訪半年未復發。

3 體會

此例患者，項肩、前臂、小手指疼痛麻木陣作，病位在頸項部，長期伏案工作，氣血運行不暢，且犯病時節正值寒冬，風寒濕之邪侵襲項部，停滯經絡致局部絡脈瘀堵，氣血不通則痛，局部皮膚、肌肉不榮則麻木不仁，舌質暗，脈弦澀，證屬氣滯血瘀型。《類證治裁》云：“由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛而襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹。”《素問》治痹有“循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。”之語。故以陸氏處方配穴原則中的“循經選穴與局部選穴法”治療為主：①后溪穴為手太陽小腸經輸穴，八脈交會穴(通于督脈)，主治頭項強痛、手指及肘臂攣痛等痛證。《通玄指要賦》：“頭項痛，擬后溪以安然。”《難經·六十八難》：“輸主體重節痛……病時間時甚者，取之輸。”《蘭江賦》：“后溪專治督脈病。”②外關穴為手少陽三焦經的絡穴，八脈交會穴通于陽維脈，主治頭面五官疾患，上肢痿痹不遂。《銅人腧穴針灸圖經》：“治肘臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物。”《難經·二十九難》：“陽維維于陽“，陽維聯絡各陽經以歸于督脈；陽維脈循行路線為……從腋后上肩，至前額，再到項合于督脈。③ 手三里是屬于手陽明大腸經腧穴，主治手臂麻痛，肘攣不伸。《太平圣惠方》：“肘臂酸重，屈伸難。”《銅人腧穴針灸圖經》：“手臂不仁，肘攣不伸。”《針灸大成》：“手臂不仁，肘攣不伸。”針灸鎮痛作用：針刺手三里穴有明顯的鎮痛作用，可提高皮膚痛閾，其機理主要與單胺類和腦啡肽類神經介質的釋放有關。動物實驗表明，針刺“手三里”能提高腦內亮—腦啡肽和甲硫—腦啡肽以及脊髓內甲硫—腦啡肽含量，并且可使腦內5—羥色胺、5—羥琥珀酸胺和多巴胺升高，從而發揮鎮痛作用[13]。④C6、C7棘突下阿是穴是督脈循行線路上的穴位。督脈陽氣上行頭項部受阻，脈氣不通，不通則痛，產生頸肩酸痛，上肢疼痛麻木[14]。通過針刺督脈上的阿是穴，疏通督脈經氣，引動機體元氣上注于頸項而激發人體正氣，抵抗邪氣而達到調和氣血的作用。十二正經聯系臟腑，所行后天之氣，奇經八脈中任、督、沖脈均起于胞中，與 腎中元氣關聯密切[15]，所行先天元氣，其中，督脈為“陽脈之海”，調節陽經經脈氣血，《黃帝內經·素問骨空論篇第六十》：“督脈者，起于少腹以下骨中央……少陰上股內后廉，貫脊屬腎……還出別下項，循肩髆，內俠脊抵腰中，入循膂絡腎。⑤頸椎牽引治療神經根型頸椎病為主要保守治療方法且療效確切[16]。

4 討論

神經根型頸椎病屬于中醫學“項痹”范疇，其病位在項部，肝腎不足為其內因，風寒濕邪侵襲為其外因，屬于“本虛標實”之證[1]。人體經絡系統中與神經根型頸椎病有關的經脈主要有督脈、手三陽經，其經脈循行分別見于《素問·骨空論》和《靈樞·經脈》，現摘錄于下：

①、督脈“起于少腹以下骨中央，……上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中……”。

②、手陽明大腸經“起于大指次指之端，……循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上”。

③、手太陽小腸經“起于小指之端，循手外側，上腕，直上循臂骨下廉，出肘內側兩骨之間，上循臑外后廉出肩解，繞肩胛，交肩上……”。

④、手少陽三焦經“起于小指次指之端，……循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩……”。

臨床發現，不同頸脊神經根受累時病患部位與手三陽經脈、經筋循行分布存在一定的對應關系，患者臨床表現多為沿手三陽經分布區域的疼痛或麻木[17-18]。所以，目前臨床治療神經根型頸椎病取穴，多以手三陽經循行部位的穴位和相應病變頸椎節段的頸夾脊穴。

陸氏針灸認為治療神經根型頸椎病，更重要的是要激發人體經絡元氣。通過準確的辨證論治，選擇循經選穴結合局部選穴治療，運用合適的針刺手法，才能更好地調和氣血，最終更好、更快地治愈疾病；同時，配合牽引治療，效果更佳。

綜上所述，陸氏針灸學術思想指導治療氣滯血瘀型神經型頸椎病療效顯著，值得推廣。