腦卒中偏癱患者出院后延續性護理現狀

覃華

（廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧530001）

0 引言

腦卒中是一種中老年常見的腦血管損害疾病，具有“四高一發”（發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高及并發癥多）特點，已成為重要的公共衛生問題[1-3]。流行病學資料[4-5]顯示，約75%的腦卒中患者存在肢體、語言、認知等功能障礙，其中肢體功能障礙是最嚴重之一[6]，不僅影響日常生活自理(如二便、進食、穿衣等)，還容易發生墜床/跌倒及壓瘡等嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來痛苦，也給家庭和社會帶來巨大的負擔。延續性護理對出院患者的功能障礙恢復具有良好的促進作用[7]。對腦卒中患者進行延續性護理，能夠提高其日常生活活動能力，改善其神經功能，促進其康復[8]，減少患者自身痛苦的同時也能夠減輕家庭的負擔[9]。本文對腦卒中偏癱患者出院后的延續性護理干預現狀進行綜述，以期為開展腦卒中偏癱患者出院后延續性護理干預研究提供借鑒。

1 延續性護理概念

延續性護理概念的形成是一個發展變化的過程，關于其含義有兩種說法：①廣義的延續性護理將院內的康復護理服務向院外的延伸護理，它通過對一系列護理行為進行系統設計，使患者在轉換了不同的治療護理情景都能得到高質量的與原各項措施具有協調性、持續性的護理[10]。即隨著時間和地點的變換,為患者提供連續的、不間斷的治療或護理。醫院和社區通過信息的連續和管理,達成患者從出院到社區家庭不同照護階段之間的有機聯系,從而使連續性性護理成為一個無縫隙、連續的過程[11]。②狹義的延續性護理是指通過醫院資深護士為患者制定詳細的出院計劃，并在患者恢復期間對患者進行電話或者家庭隨訪等護理活動[12]。延續性護理貫穿整個護理工作的始終，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，穩定患者的病情，從而達到干預的效果[13]。

2 腦卒中患者對延續性護理服務的需求

腦卒中病情比較復雜，大多數患者出院時仍存在不同程度的身心功能障礙。腦卒中患者出院后對延續性護理需求強烈。2014 年-2017 年葉詩華[14]等采用自行設計的《腦卒中患者延續性護理需求量表》對184 例腦卒中患者延續性護理需求進行調查，研究結果顯示患者對延續性護理服務的總需求率為71.74%～90.76%，患者及其家庭主要照顧者非常迫切獲得康復鍛煉和專業護理知識的指導需求，王少陽[12]等便利選取136 例住院的腦卒中患者進行問卷調查患者出院后護理需求，結果顯示腦卒中患者對出院后護理知識需求最高的是康復知識,對護理技術的需求患者表示最想學會肢體康復的鍛煉方法。魏媛媛[15]等2017 年采用現象學研究方法對13名腦卒中患者進行半結構式訪談，研究結果顯示腦卒中患者對院外延續性護理的需求方面多并且要求高，主要包括健康宣教、經濟支持、改善不良心理以及衛生服務資源等四大方面的需求。岳紅美[16]等2017 年采用自行設計的《腦卒中患者延續護理服務需求》問卷，調查119 例腦卒中患者對延續護理服務內容和方式的需求情況。調查結果表明：患者出院后?？谱o理需求排在前列的是用藥護理和肢體功能鍛煉、言語功能鍛煉等康復護理。田惠杰[17]等2014 年對136 例缺血性腦卒中住院患者在出院前進行問卷調查結果顯示缺血性腦卒中出院患者對延續性護理干預內容的需求情況，其中腦卒中知識、安全用藥、康復鍛煉的方法、血壓自我監測、飲食指導這5 項是患者出院后最需要的護理干預措施。相關[1,3]調查研究顯示患者對延續性護理內容需排在前3 位的是康復器械指導、康復鍛煉方法以及飲食營養知識和定期家庭隨訪。陸妍[18]2015 年-2017 年對103 例腦卒中偏癱患者進行問卷調查結果顯示，患者的總需求率排在第一位的護理措施是康復訓練方法指導，排在第二位的護理措施是家庭護理技巧指導排在第三位的護理措施是協助康復訓練。2013 年艾艷[19]等對141 名腦卒中后遺癥的患者進行關于出院患者對家庭自護情況的調查，報告顯示多數患者及家屬在出院后均會忘記出院時醫護人員交代的出院后自護方法、康復訓練方法及各種注意事項等，而導致患者出院后不能得到接近住院治療期間的護理照顧，從而影響其康復進程，甚至可能出現病情反復加重的情況。綜上，腦卒中患者對院外延續性護理的需求方面較多，開展延續性護理服務以提高腦卒中偏癱患者日常生活及自護能力，促進身體功能恢復是非常必要的。

3 腦卒中偏癱患者出院后延續性護理實施現狀

3.1 成立延續性護理干預小組

葉頔[10]等成立腦卒中社區延續性康復護理服務小組，成員包括臨床醫師、護理人員、康復治療師，小組成員均接受延續性康復護理服務培訓。張紅霞[20]由科室成立延續性護理小組，包括醫生、護士，由醫生擔任組長并安排協調工作，護士對患者實施出院后護理指導及隨訪。

3.2 建立個人檔案

收集資料根據患者基本資料進行評估,出院時建立患者的個人檔案，建立以電話、QQ、微信、電子郵件等為主的QQ交流平臺[20]。

3.3 出院前評估

有研究[20-21]出院前對患者進行全面評估，根據患者情況制定個體化的康復護理計劃，以便患者出院后進行針對性的康復，提高康復效果。

3.4 制定延續性護理方案

余美玲[22]等通過組建家庭延續性護理團隊，根據腦卒中偏癱患者狀況制定個體化的康復方案，出院前，組織患者在家陪護人員進行腦卒中相關知識培訓，院后采用電話隨訪或上門隨訪的形式，隨訪內容包括：①延續性護理計劃落實情況；②康復過程中遇到的問題；③患者肢體功能恢復情況；④指導強化延續性護理計劃；⑤強調隨訪注意事項及提醒患者復診時間。常玉光[23]等通過對出院患者進行類家庭人文關懷干預，每2 周電話回訪一次，以家屬關懷為基調進行隨訪。周娟[24]等研究對其發放腦卒中偏癱康復手冊，其中包含有患者出院后不同階段的康復計劃；建立信息共享平臺，定期對患者的病情發展進行了解，并適當調整康復計劃。莫鴻玲[25]等以任務導向性訓練的家庭康復訓練對出院的患者進行干預，根據患者的實際情況來制定合理的運動目標和任務，促使患者早日康復。張麗[26]通過延續性康復護理進行干預，具體方法：根據疾病特征制定相應康復計劃，并制成康復手冊發放給患者，結合具體病情、家庭環境、心理狀況及受教育程度等因素制定個體化干預措施，定期予以隨訪，通過電話隨訪、家庭訪視了解患者遵醫囑行為、康復進程以及疾病發展，引導患者正確進行康復訓練。李海影[27]建立康復訓練微信群和公眾號，每周推送身體功能康復訓練指導視頻每次30min，包括平衡練習、支撐期的站立及重心轉移練習、負重練習等?；颊呒皶r反饋康復訓練情況以及訓練過程中所遇到的困難，由?？谱o士進行答疑，并定期評估患者的軀體功能恢復情況。胡兆君[28]等對出院的缺血性腦卒中患者每2w 進行1 次電話隨訪，囑患者身體出現任何問題都可電話咨詢護理人員，每2 月對患者進行一次上門隨訪，觀察患者康復訓練動作是否正確，對錯誤的訓練動作及時告知并予以糾正。指導患者正確體位訓練、站立訓練、行走訓練、生活能力訓練等。對患者心理狀況進行評估，對存在不良情緒的患者給予相關心理疏導，囑家屬多與患者交流，日常生活中多幫助、支持、鼓勵、關心患者，增強其早期康復的信心。綜上所述，腦卒中偏癱患者延續性護理方案主要有出院前對患者及陪護人員進行腦卒中相關知識培訓指導，出院時給予發放腦卒中偏癱康復手冊，出院后通過電話隨訪、家庭訪視、建立微信群和公眾號對患者進行評估指導鍛煉，同時關注患者心理狀況，對存在不良情緒的患者給予相關心理疏導。

3.5 腦卒中偏癱患者延續性護理效果評價工具

腦卒中偏癱患者延續性護理效果評價標準，目前常用的方法如下：①日常生活活動能力采用改良Barthel 指數(BarthelIndex，BI)評價。主要包含穿進食,修飾,床椅轉移,進出廁所,平地行走,上、下樓梯,穿衣,洗澡,大便控制,小便控制等10 個方面的項目，最高分100 分。>60 分：良，生活基本自理；41～60 分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20 分完全殘疾，日常生活完全依賴。②自護能力采用自護能力測定表(ESCA)進行測包括自我概念、自我責任感、知識水平以及自我護理能力，共計4 大項，43 小項，總分172 分，分值越高表明自護能力越強。③肢體運動功能采用FugJ-Meyer 評測法(FMA 評分)進行評估,主要包含上肢、下肢、手腕等關節的運動能力，滿分為100分，分數與肢體運動能力成正比。④生活質量采用生活質量調查表(QLQ-C30) 進行評價，評分越高表示患者的生活質量越好。⑤神經功能缺損情況，使用美國國立衛生院卒中量表[29]（NIHSS）對患者神經功能缺損情況進行評分，分值范圍為0～42 分，分數越低表明功能恢復情況越好。

3.6 腦卒中偏癱患者延續性護理應用效果

隨著現代醫學、康復醫學的不斷發展，偏癱是腦卒中常見的一種并發癥，能夠嚴重影響患者的肢體功能，給其日常生活帶來了很大的不便，進而降低其生存質量。由于醫療資源有限，患者不能長期住院，通過延續性的康復護理能夠使患者得到持續性的康復指導，特別是對患側的康復鍛煉，起到了積極的督促作用，從而最大程度的提高了患肢的活動能力，防止患者病情反復[30]。因此患者出院后對其實施延續性護理干預是非常必要的，臨床研究實踐表明，腦卒中偏癱患者出院后采取延續性護理干預可以有效提高患者肢體運動功能、日常生活活動能力、自護能力及生活質量。

4 小結

延續性護理干預是近年來新興的一種護理模式，其能夠通過一系列干預措施，使患者在不同場所(從醫院到家庭)都能接受到不同程度的護理，以促進其病情的好轉。腦卒中偏癱患者發病后6 個月之內接受康復治療及康復護理干預，能夠有效提高其康復效果。因此出院后的給患者提供延續性康復護理干預措施，對于腦卒中偏癱患者的肢體功能康復變得極為重要。目前我國延續性護理尚處于起步階段，沒有健全的理論體系，尚不能滿足患者出院后的健康需求，建議借鑒國外文獻，制訂符合我國國情的、提高患者肢體功能、自護能力及日常生活能力的延續性護理措施。