新型冠狀肺炎期間綜合性醫(yī)院疫情防控管理模式研究進展

陳會娜，王越，李靜，徐文哲，李賢*

(1.承德醫(yī)學(xué)院,河北 承德 067000；2.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 05000)

0 引言

2019 年12 月以來，新型冠狀肺炎首次在中國的湖北省武漢市暴發(fā)并逐步擴散到其他省市[1]，2020 年1 月20 日，中華人民共和國國家健康委員會發(fā)布公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]。COVID-19是由新型冠狀病毒SARS-CoV2 引起的，該病毒是一種導(dǎo)致呼吸道疾病的病毒，嚴重損害人類的生命健康。目前國內(nèi)疫情雖已取得了初步勝利，但國外疫情依然沒有得到很好的控制。面對一些地區(qū)疫情回彈現(xiàn)象，加強疫情防控工作必不可少，需從各個方面去不斷完善防控措施，基于此，本文通過對醫(yī)院人力資源管理、門診管理、病區(qū)管理等不同方面采取的措施進行綜述。

1 人力資源管理

1.1 建立應(yīng)急梯隊

萬嫻等[3]組建兩個定向護理應(yīng)急梯隊，劉靜等[4]建立三級梯隊，劉俊雅[5]等建立臨床護士應(yīng)急四級梯隊。梯隊管理提高了醫(yī)院人力資源利用率，使救治工作變得井然有序。

1.2 組建機動庫

范婧慧[6]等通過護理部構(gòu)建機動護士庫，整合各個科室人力資源的狀況，科學(xué)地進行人力資源補給，保障科室正常的運轉(zhuǎn)。詹昱新等[7]在醫(yī)院已有的護理人力機動庫基礎(chǔ)上擴建抗疫護理人力機動庫，熊莉娟等[8]為全面支援發(fā)熱一線工作，共組建了8 批護理人員預(yù)備隊。此模式實現(xiàn)了緊急和特殊狀況下護理人力資源的科學(xué)合理調(diào)配，使醫(yī)療人員順利開展救治工作。

1.3 排班模式

收治新型冠狀肺炎患者的醫(yī)院的排班模式前期參考非典期間小湯山專科醫(yī)院護理人員的排班原則，每4h 1 個班次，24h 實行6 個班次輪換。隨著疫情的蔓延，為更高效的給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，護理人員在已有的排班基礎(chǔ)上并結(jié)合臨床人力、物力實際情況，不斷地研究探索和改進。例如“抱團式”固定搭配排班模式[9]，階梯遞進式護理排班模式[10]，滾動式輪班模式[11]等。

1.4 培訓(xùn)

由于新型冠狀病毒傳播性比較強，醫(yī)護人員照顧COVID-19 病毒病患者，感染2019-nCoV 的風(fēng)險很高，因此，要做好專業(yè)知識和自我防護的培訓(xùn)是至關(guān)重要的。各個醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布規(guī)范性文件的解讀下，結(jié)合臨床工作現(xiàn)況對全院人員組織展開多維度、多元化的全面培訓(xùn)和考核工作。

2 門診管理模式

2.1 “雙分診”的組織管理模式

賀華等建立了“雙分診”的組織管理模式[12]，入院前使用雙分診模式，第一分診為發(fā)熱預(yù)檢分診，第二分診為新冠肺炎預(yù)檢分診，所有入院患者首先在預(yù)檢分診臺進行體溫測量，若體溫大于37.3℃的患者，一律到發(fā)熱門診就診；體溫正常的患者則進入急診科救治并開具相關(guān)篩查。“雙分診”模式，有助于高效地對患者篩查、分流，遏制新冠肺炎病毒進一步地傳播。

2.2 三通道分診

張瓊等[13]將預(yù)檢分診前移，同時設(shè)立三通道分診，分別為普通患者通道、普通發(fā)熱患者通道、湖北及外地發(fā)熱患者通道，對所有入院的患者采取一問二測三登記四分流五處置的原則，對體溫異常的患者引至發(fā)熱門診就診。避免了所有入院人群發(fā)生交叉感染的可能性，保障了入院人群的身心安全。

2.3 預(yù)檢篩查前移

疫情防控期間，劉靜等[4]通過將門急診預(yù)檢分診前移至院前廣場，對入院的患者的進行初篩和分診，并引導(dǎo)其進入普通或發(fā)熱門診就診。為老年患者和孕婦特別設(shè)立綠色通道，以便及時救治患者。同時設(shè)立預(yù)檢篩查小程序，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，減少交叉感染的機會。

2.4 互聯(lián)網(wǎng)門診

醫(yī)院開通互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約診療服務(wù)[14]，醫(yī)生可通過手機，圖文、視頻方式對患者進行診療和健康教育。降低了患者來院發(fā)生交叉感染的幾率。

3 病區(qū)管理模式

3.1 病區(qū)分區(qū)管理模式

在醫(yī)院病區(qū)的管理中，趙孝等[15]按照“三區(qū)兩帶兩線”的劃分原則，實施醫(yī)院病區(qū)分區(qū)管理模式，由區(qū)域護士長領(lǐng)導(dǎo)進行區(qū)域組織架構(gòu)，制定綠區(qū)、黃區(qū)、紅區(qū)3 個分區(qū)，各區(qū)域合理分工，責(zé)任到人，同時病區(qū)進行物理和功能的劃分。此模式調(diào)動了醫(yī)療人員的積極性，提高護理人員工作效率。

3.2 分層管理模式

根據(jù)傳染病區(qū)的特點，李紅衛(wèi)等[16]成立分層管理模式，由“護士長-責(zé)任組長-責(zé)任護士-輔助護士”構(gòu)成，護士長統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理，根據(jù)每個人工作能力、經(jīng)驗等進行合理分工，彈性排班。此模式做到了臨床管理者對護理工作的層層把關(guān)、層層落實，提高醫(yī)護人員的工作質(zhì)量。

3.3 “人-機-料-法-環(huán)”的管理模式

為使病區(qū)緊張的救援工作高效有序的進行，劉鑫等實施“人-機-料-法-環(huán)”管理方法[17]，“人”為對人力資源的合理管理，“機”為對設(shè)施規(guī)范化管理；“料”對防控物資的管理；“法”為對工作落實進度；“環(huán)”為對環(huán)境改造。此管理模式從5 個方面出發(fā)解決了救治現(xiàn)場混亂的問題，使救援工作科學(xué)有序地開展。

3.4 責(zé)任制整體+功能制醫(yī)院管理模式

廖常菊等[18]實施責(zé)任制整體護理+功能制護理工作模式，將防控成員按責(zé)任制整體模式分為6 個片區(qū)，按功能制分為6 個片區(qū)包干，開展醫(yī)院防控救治工作。功能制分組劃分牽頭專項，做好科學(xué)防控，全員培訓(xùn)，物資保障，消毒隔離等內(nèi)容，提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率和質(zhì)量。

3.5 崗位引領(lǐng)護理工作模式

為全力應(yīng)對疫情和救治新型冠狀肺炎患者，醫(yī)院組建了臨時病房，李詠冰等[19]對其實施崗位管理模式，具體包括：成立崗位引領(lǐng)工作管理小組，明確其工作任務(wù)，制定崗位引領(lǐng)清單，組織培訓(xùn)與考核等內(nèi)容。此模式優(yōu)化了護理人員工作流程，順利高效地開展疫情救治工作。

3.6 “三區(qū)兩通道”標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)對新型冠肺炎期間，根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)》及《新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急救治設(shè)施設(shè)計導(dǎo)則（試行）》[20,21]，嚴格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”。賀華等[12]對醫(yī)院普通病房改造為隔離病房，嚴格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”，同時設(shè)立“雙緩沖”組織管理模式，院內(nèi)區(qū)域劃分明確，避免了造成院內(nèi)二次交叉感染機會的發(fā)生，保障醫(yī)患人員的安全。

3.7 “6S”和目視化管理

王玲玲等[22]通過在新冠肺炎定點醫(yī)院病區(qū)管理中，對病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院感染控制、物資、工作制度與流程等方面實施為期一周“6S”和目視化管理方法，與常規(guī)病區(qū)管理方法進行比較，研究表明病區(qū)實施 “6S”融合目視化管理后，有助于節(jié)省往返拿取物資時間，提升護理質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員滿意度。

4 質(zhì)量控制管理模式

4.1 基于PDCA 循環(huán)醫(yī)院管理模式

自疫情發(fā)生以來，醫(yī)院成立疫情防控指揮部，制定工作流程和制度，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和考核、做好物資供給等工作，李曰陽等[31]基于PDCA 循環(huán)的理論提出醫(yī)院管理工作的存在的問題，并從計劃、執(zhí)行、監(jiān)查、處置等4 個視角制定醫(yī)院應(yīng)對疫情有效的對策。PDCA 循環(huán)有助于提升管理效果。降低醫(yī)院感染總發(fā)生率。

4.2 三級質(zhì)控體系

劉靜等[4]成立臨時護理質(zhì)量管理小組，實施護理質(zhì)量三級管理制度，隔離病房的科護士長負責(zé)一級質(zhì)量管理，總護士長負責(zé)二級質(zhì)量管理，護理部主任、副主任負責(zé)三級質(zhì)量控制，對全院各隔離病房和重點科室進行嚴格督導(dǎo)，嚴格落實責(zé)任制護理和分級護理。王玲玲等[22]實施 “6S”管理中建立臨時新三級質(zhì)控體系（護理部 - 病區(qū)護士長 -責(zé)任組長），不斷排查存在的安全隱患。護理質(zhì)量三級管理制度有助于提升護理質(zhì)量，確保護理人員的安全。

5 小結(jié)

醫(yī)院應(yīng)對新型冠狀肺炎的管理工作是一項系統(tǒng)復(fù)雜工程，需進一步好疫情排查的工作，院內(nèi)加強多學(xué)科團隊合作，提升護理信息化管理，減少不良事件的發(fā)生，同時積極構(gòu)建出院隨訪體系，完善應(yīng)急救治前提下的醫(yī)療管理。