冠心病的超聲診斷現狀及研究進展

楊錦淑

（大理州人民醫院，云南 大理 671000）

0 引言

冠心病是一種高發性的疾病，一旦患上冠心病，患者的預后效果非常差，而且伴隨著各種各樣的并發癥，其損傷及死亡率都非常高。超聲波診斷技術是現階段非常新型的血管疾病診斷技術，其在冠心病的輔助診斷過程中發揮著至關重要的作用，有利于提升冠心病的診治效果，可以結合冠心病的病理及生理發生機制對冠心病進行診治。為有效提升超聲波技術在冠心病診治過程中的應用效果，要重視冠心病的超聲診斷現狀及研究情況的分析，筆者對此進行了整理及總結，望能為冠心病的超聲診斷發展提供參考性建議。

1 超聲診斷技術在冠心病診斷中的應用狀況分析

1.1 血管內超聲檢查在冠狀動脈血管診斷方面的應用研究分析

冠心病是患者冠狀動脈發生粥樣硬化，或者患者出現痙攣等問題，進而造成冠狀動脈出現狹窄或阻塞，或者導致血栓的形成，造成閉塞血管腔問題，導致血液流變出現一種情況，進而影響到患者的身體健康。在冠心病的診斷過程中，要重視加強對患者冠狀動脈的內部情況的觀察，要及時發現其癥狀，并采取有效措施及時解決。

1.1.1 超聲波診斷血管內部情況時應采用的方法

心血管疾病的診斷方式有很多，超聲波診斷技術是近年來研究出來的新型檢測技術，主要是血管內的超聲檢查，這種檢測技術具備準確度高、敏感度高且非常直觀、清晰等優勢，其在現階段心血管病診斷過程中應用非常廣泛。血管內超聲檢查主要是以導管為技術和前提的選項技術，在導管的頂端附有體積比較小但頻率非常高的超聲換能器，可以通過動脈或者靜脈插到患者的心臟或是血管指定的部位，血管內超聲檢查能夠對冠狀動脈內部血管組織變化、病變形態以及具體位置與變化性質等都有非常好的反應性并能準確識別[1]。一般冠心病患者病情的實際情況與冠狀動脈斑塊穩定性有非常直接的聯系，而超聲診斷技術有利于對這種情況進行反應。

1.1.2 血管內超聲檢查在冠心病冠狀動脈血管診斷中的具體應用分析

血管內超聲檢查對診斷冠心病有非常多的優勢特征。首先，對冠狀動脈造影的模糊性病變的檢查，其在冠心病檢查過程中具體應用，有非常高的臨床價值；其次，其能夠準確把握冠心病患者的病變程度、性質，能夠提升患者的治療療效；其對診斷患者左主干及右冠狀動脈的開口病變有非常明顯的效果；超聲診斷技術能夠比較清晰的觀察到患者冠狀動脈解剖及動脈粥樣斑塊，能夠了解患者的冠狀動脈解剖大小、管壁的具體厚度以及斑塊的厚度，并有利于進行定量分析，而且能夠有效鑒定斑塊的具體成分，進而有利于判斷患者冠心病是否發生了病變，是否有血栓及動脈夾層的癥狀。

但就現階段冠心病的超聲診斷發生實際情況來看，其在臨床應用過程中還存在許多的問題，其中最大的問題是不能將脂質斑塊、斑塊內出血、血栓以及纖維斑塊等準確區分開來，很有可能會造成誤診出現[2]。另外，血管內超聲對鈣化病變的厚度變化情況及組成成分不能非常準確地區分開來，血管內超聲檢查在冠心病冠狀動脈血管診斷中應用面臨的問題有創傷性技術性要求比較高、設備成本比較高、檢查費用相對較高。

1.2 負荷超聲心動圖在心肌診斷方面的具體應用分析

冠心病患者冠狀動脈粥狀硬化等炎癥的具體反應，一定程度上能夠反映出患者星心肌組織供氧失去平衡、血氧供應中斷以及血液供應減少等問題，嚴重會導致患者出現心肌供血不足等問題，甚至很有可能會造成患者出現心肌壞死癥。

1.2.1 心肌學造影以及負荷超聲心動圖診斷研究

心肌造影對診斷血管微循環方面有非常好的臨床應用價值，其有利于對患者的心肌出血情況進行非常準確而快速的判斷。負荷超聲心動圖示現階段冠心病患者心肌反應及患者預后情況檢查非常重要的手段[3-5]。有關研究表明，負荷超聲心動圖在評定患者冠狀動脈儲備功能上具備非常高的應用價值，其能夠非常準確而且迅速的判斷患者是否有血管狹窄癥，有利于提升冠心病臨床用藥治療效果，還有利于為患者心術恢復檢查工作以及預后癥狀等提供有力治療參考資料。

1.2.2 心肌運動超聲檢查方式研究

多普勒超聲心動圖是現階段臨床檢查過程中常用的超聲診斷方式之一，其有利于對冠心病患者的心肌功能以及心室收縮舒張等情況進行非常準確而有效的評價，極最突出的優勢是無創性，反應速度超快，成像速度比較快，具備較高的靈敏性，缺點在于繁瑣的重復性取向，而且穩定性不夠高。

1.3 多普勒超聲對冠狀動脈內的診斷研究

對患者的冠狀動脈通過多普勒超聲進行診斷，主要是把多普勒超聲探頭上的冠狀造影導管置入到患者發生病變的冠狀動脈內，在對患者病變部位的血流信號進行仔細的觀察及分析。觀察的具體內容有動脈收縮時段的最高血流速度、舒張時段的最高限血流速度以及舒張過程中的峰值速度、狹窄遠端及近端的平均速度比值等。如果患者舒張及收縮過程中行冠狀動脈最大血流速度存在非常大的差異，平均血流速度也存在非常大的差異，則表明患者的冠狀動脈并沒有出現病變，這也反向證明患者的冠狀動脈出現了病變。

冠狀動脈腔內多普勒超聲的具體應用有如下兩個方面。首先，對冠狀動脈狹窄的準確診斷，能夠通過對患者的冠狀動脈血液流動的情況進行觀察及分析，進而準確判斷患者冠狀動脈狹窄的實際情況，再對患者心肌灌注的損傷程度進行準確的評估，有利于做好患者下一步治療的基礎性準備[6]。其次，在冠狀動脈腔內多普勒超聲檢查臨床患者植入支架以后，要觀察患者狹窄遠端的血流速度恢復實際情況。如果患者的血流速度恢復正常，而狹窄遠端與近端的血流速度比值在不斷下降，則表明患者的病變動脈血流速度恢復，這一定程度上也能夠表明冠狀動脈腔內多普勒超聲檢查是能夠準確判斷支架植入是否成功的重要依據。

2 超聲診斷技術在患心病診斷中的應用研究

2.1 定量組織速度成像分析

定量組織速度成像是現階段的新型超聲心動技術，其突破了多普勒超聲技術只能在低頻率下獲取心肌運動速度二維彩色多普勒信號的限制，定量組織速度通過高頻同步處理技術，有利于在二維色彩多普勒超聲技術的基礎和前提下獲取心肌各個階段的運動信息，其還能在同一個心理周期上通過多點采樣、多點分析，可以及時有效地獲取患者心肌各節段室壁運動的所有信息，有利于非常迅速的對患者各心肌節進行準確有效的診斷[7-9]。但現階段其在應用過程中還存在一定的問題，比如當患者的心肌缺血范圍比較大是，該項技術在應用過程中特異性會不斷降低，而當患者心肌缺血范圍比較小時，又會影響到該項技術的靈敏性。

2.2 反應率成像分析

要把患者一個心動周期內心肌隨著心臟的收縮或舒張運動發生拉長變薄、縮短變厚情況的應變力來表示。單位時間內的應變力則表明應變率，這可以用來表示對物體的變形速率。而應變力及應變率成像在組織多普勒超聲成像基礎上，可以借助計算局部心肌組織速度梯度來準確反映患者心室壁的厚度變化速率，而由于應變率是從心肌組織變形的角度對室壁的運動進行定量的，所以極有非常好的分辨效果。與此同時，由于檢查結果不被心臟整體運動、心臟轉動以及心室壁運動正常階段對心室壁運動異常階段的拖帶效應而有所影響，其有利于對患者的局部心肌變形速率進行有效的評估，進而有利于有效保障對患者室壁運動狀態進行綜合而全面的診斷。

2.3 組織追蹤成像技術分析

組織追蹤成像主要是指心肌運動軸向移位通過不同的顏色來表示，進而有利于觀察分析患者心肌收縮及其在各個階段向心間方尖位移的變化。心肌缺血主要是心肌從肌底段到心尖段的位移呈現出不斷上升的趨勢，而心肌主要是指從基底段到心尖段的位移出現不斷降低的趨勢，兩者正好呈現出相反的狀態。心肌梗死時心肌各個階段的位移都會出現不斷降低的問題，如果縱向延遲收縮階段比例等于或超過30%，則表明患者能夠通過進行心臟同步化治療來改善心臟功能的目的。

2.4 二維斑點追蹤超聲顯像診斷技術的研究分析

二維斑點追蹤超聲選項主要是指在應變力及應變率的基礎和前提下演變而來的診斷技術，心臟二維超聲圖像最重要的構成部分是分布在心肌內的聲學斑點，這類斑點及心肌組織是可以同步進行運動的，斑點追蹤成像可以不間斷的追蹤各個斑點的運動軌跡，有利于對患者的心肌組織的應變及應變率與運動速度進行定量的分析[10]。該技術在掃描診斷冠心病患者左心室旋轉速度以及角度上有至關重要的作用，有關研究表明，二維斑點追蹤超聲顯像，診斷效果非常明顯，可以對冠心病患者的左心室收縮及舒張功能進行準確而快速的診斷。冠心病患者與正常人左心室扭轉性進行二維斑點追蹤超聲顯像以及速度向量成像對比差異明顯，但其在應用過程中兩者都有非常好的檢查效果。

2.5 三維超聲心動圖效果的研究分析

三維超聲心動圖是在超聲技術發展基礎上發展而來的，由于其能夠非常精準的構建三維重建定位系統、有較為先進的超矩陣探頭設備以及高度里面的數據處理系統，所以其在應用過程中較之過去的超聲診斷技術，其診斷時間以及診斷診間度都有非常明顯的提升。有關研究表明，三維超聲心動圖在診斷過程中的具體應用，其左心室功能及形態評估方面的準確性能夠與磁共振的診斷水平同等，國外有關學者提出，三維超聲心動圖聯合心機學造影技術有利于提升冠心病的診斷效益。

3 結語

總而言之，通過超聲技術對冠心病患者進行診治，有利于提升患者冠心病的治療效應。由于超聲技術在對冠心病的診斷過程中，會聯合使用各種超聲技術，其有利于快速提升冠心病的診斷效果，能夠為冠心病患者的早期診斷以及臨床治療提供重要的參考依據，但超聲診斷技術在冠心病的拯救過程中還存在一定的問題，需要進行進一步的研究，需要不斷提升超聲診斷技術的技術水平，進而充分發揮超聲診斷技術在冠心病診治過程中的作用，不斷提升冠心病的超聲診斷效應。