中醫(yī)體質(zhì)辨證在圍絕經(jīng)期婦女現(xiàn)狀調(diào)查及“治未病”中的應(yīng)用

程曉燕，葉偉娟，劉姣，呂清媛

（麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000）

0 引言

中醫(yī)體質(zhì)是指人體全生命經(jīng)過中，在人生長、發(fā)育整個(gè)過程當(dāng)中所體現(xiàn)的與環(huán)境、自然、社會(huì)相適應(yīng)的人所有的個(gè)性與特征[1]。絕經(jīng)綜合征（MPS）指女性圍絕經(jīng)期表現(xiàn)出性一系列軀體癥狀和心理癥狀，主因是激素波動(dòng)、減少所致，圍絕經(jīng)期婦女主要臨床表現(xiàn)有月經(jīng)不調(diào)、血管及神經(jīng)失調(diào)、泌尿生殖道萎縮癥狀，絕經(jīng)遠(yuǎn)期出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以及心血管病變等[2]。近年來，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在促進(jìn)婦女保健與治未病方面取得了不錯(cuò)的療效[3]。中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女腎精虧虛，天癸發(fā)生衰竭，陰陽失衡，而致沖任失調(diào)、五臟失養(yǎng)、影響胞宮，發(fā)生種種錯(cuò)雜的臨床綜合征，對表現(xiàn)出癥候圍絕經(jīng)期女性治療方式的選擇，包括藥物和非藥物治療：飲食療法、穴位針灸、生活節(jié)律運(yùn)動(dòng)等得以調(diào)養(yǎng)干預(yù)，從而達(dá)到“治已病”，但未達(dá)到圍絕經(jīng)癥狀婦女，順當(dāng)體質(zhì)偏頗性針對性建議其飲食結(jié)構(gòu)、起居生活規(guī)律、平日運(yùn)動(dòng)及其他生理節(jié)律做適當(dāng)改變。制定哪些本地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女規(guī)范化的診斷和治療方案、預(yù)防提供一些理論和臨床基礎(chǔ)，是值得探討的問題。

1 我國目前圍絕經(jīng)期婦女中醫(yī)體質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查

每位婦女一生約有20年左右的光陰在圍絕經(jīng)期里度過，約2/3的婦女可出現(xiàn)一系列由于體內(nèi)雌激素變化所引起的各種疲勞，包括夜不能寐、關(guān)節(jié)不適、性功能異常等表現(xiàn)，絕經(jīng)綜合征在圍絕經(jīng)期婦女中非常普遍[4-5]，有研究認(rèn)為婦女出現(xiàn)潮熱出汗、焦慮、抑郁、情緒低落等神經(jīng)精神功能異常癥狀及臨床表現(xiàn)，是卵巢退化，卵泡組織功能衰退，雌激素水平下降，垂體功能調(diào)節(jié)異常，從而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)活性發(fā)生改變，如5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)50%的婦女會(huì)有潮熱出汗癥狀，因?yàn)槌睙岬某霈F(xiàn)與血管異常收縮舒張密切相關(guān)，還有一些社會(huì)、心理方面等因素也會(huì)影響女性圍絕經(jīng)期的生命正常的生理過程及睡眠質(zhì)量，10%～20%的女性絕經(jīng)期前后因各種癥狀困擾嚴(yán)重就診[7]。因此女性絕經(jīng)期前后健康的關(guān)鍵是其健康情況與生活質(zhì)量。

2 圍絕經(jīng)期婦女中醫(yī)體質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查引發(fā)的臨床思考

本人自2019年1月至2019年6月以年齡在40～60歲期間、城市與農(nóng)村、畬族與漢族等不同職業(yè)圍絕經(jīng)期婦女1200例為調(diào)查對象，對其行中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查和絕經(jīng)綜合癥患病率調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：絕經(jīng)期前后綜合征組女性體質(zhì)類型為陰虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞血瘀質(zhì)=濕熱質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞平和質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞特稟質(zhì)＞氣郁質(zhì)。正常組為痰濕質(zhì)＞平和質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞特稟質(zhì)。平和質(zhì)正常圍絕經(jīng)期婦女相對多于絕經(jīng)期前后綜合征婦女。

絕經(jīng)期前后女性生殖道及尿道萎縮及其相關(guān)疾病癥狀占住院總患者10.05%。女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松是圍絕經(jīng)期婦女絕經(jīng)后缺乏相關(guān)雌激素最常見、研究最多、機(jī)制相對明確并發(fā)癥之一，常常出現(xiàn)在女性絕經(jīng)后5～8年，而導(dǎo)致骨丟失的重要原因是雌激素的缺乏。女性絕經(jīng)期前后出現(xiàn)泌尿、心血管異常，骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，失眠癥發(fā)生率及致殘率高，絕經(jīng)期前后的婦女身體心理健康受到嚴(yán)重危害，影響其家庭和社會(huì)的穩(wěn)定安寧和諧。

3 中醫(yī)體質(zhì)辨證對圍絕經(jīng)期婦女“治未病”中的應(yīng)用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論首次提出中醫(yī)“治未病”，《素問》日：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也!”調(diào)查顯示絕經(jīng)綜合征患者一部分以氣郁質(zhì)、氣郁夾陰虛質(zhì)、陰虛質(zhì)多見。“防未病”是中醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)的，因此我們要在患者得病前予以關(guān)心與體質(zhì)調(diào)節(jié)。

3.1 未病先防

3.1.1 心理安慰：開展衛(wèi)生宣教：在婦科門診設(shè)立圍絕經(jīng)期婦女咨詢室，運(yùn)用解釋、鼓勵(lì)、說法、心理疏導(dǎo)等方式對患者及其家人指導(dǎo)理解醫(yī)生宣教并肯定圍絕經(jīng)期是正常生理過程，通過細(xì)心解答，使其消除無謂的緊張及恐懼，絕經(jīng)期的到來持以樂觀積極的態(tài)度。女性體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂失調(diào)的過渡時(shí)期正是絕經(jīng)期，等建立體內(nèi)新的平衡后，在得到家屬的支持、理解和幫助下，均能自行漸漸緩解及消失殆盡絕經(jīng)期前后的各種表現(xiàn)。

3.1.2 調(diào)整心態(tài)：絕經(jīng)期前后的女性大部分均有不同程度的心理生理問題，主要是因隨著其身份、社會(huì)地位的變化及生理上和特色上的變化。《素問·上古天真論》指出：“虛無恬淡，從之真氣，內(nèi)守精神，從來病安。”情緒變化十分明顯亦屬于絕經(jīng)期前后女性，其易激惹、易躁怒、易憂傷，此時(shí)護(hù)士要針對各種心理問題，通過積極咨詢給予心理上的調(diào)適，表示全面關(guān)心和理解她們的不良情緒反應(yīng)。同時(shí)使圍絕經(jīng)期婦女避免精神壓抑或受到強(qiáng)烈的精神刺激，保持積極向上的精神面貌。

3.2 改變生活習(xí)慣

3.2.1 調(diào)整生活習(xí)慣：規(guī)律作息，遵從日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律的大環(huán)境規(guī)律，保證良好生活方式，確保每日有充足的睡眠。合理安排平日活動(dòng)，規(guī)律起居、飲食，保持并培養(yǎng)積極的生活方式，保證其體內(nèi)營養(yǎng)攝入，膳食葷素平衡，攝入足夠維生素、優(yōu)質(zhì)脂肪、蛋白質(zhì)等，同時(shí)改正不適于自身的不良生活方式。

3.2.2 及早修理：再振根基 中年婦女處于“多事之秋”，她們生理功能逐漸衰退，同時(shí)肩負(fù)家庭、事業(yè)的重?fù)?dān)。《景岳全書》說：“養(yǎng)生者必需保護(hù)其精氣，精盈氣盛，氣盛神全，神全身康體健，神氣強(qiáng)健則身健病少，年老體壯。”

3.2.3 飲食調(diào)整：古人有“醫(yī)藥食同源”之說，《本草求真》曾經(jīng)典地提出：“入口食物，同藥物治病同理，臟腑有益則屬合，病而卻之可衛(wèi)生；臟腑損害則屬不合，增病即促死也。”絕經(jīng)期前后女性時(shí)常出現(xiàn)汗流不止、煩躁不安，輔助療效于可與桑葚、百合、核桃仁、酸棗仁等粥來調(diào)養(yǎng)身體，其對治病也是有較好的作用。在更年期的體質(zhì)偏弱，脾胃功能漸虛，以人的健康為基礎(chǔ)的中醫(yī)理論牽引下，膳食搭配合理，偏頗體質(zhì)調(diào)理從先后天開始，從而促進(jìn)絕經(jīng)期前后的婦女舒適的度過女性特殊的生命周期。

3.2.4 起居生活：據(jù)《素問》“身之本乃是精者”之言論，絕經(jīng)期前后的女性精血天癸漸衰將絕，保護(hù)精血重中之重。《景岳全書》日“養(yǎng)生者保其精也，大主亦屬五臟六腑之地，故喜怒哀樂則動(dòng)心也，動(dòng)心五臟六腑則皆搖”。因此，告誡人們養(yǎng)精節(jié)欲，精氣虧盈與身體衰盛緊密相關(guān)，精氣盈盛方能益壽康健。陰虛質(zhì)者由于體內(nèi)陰液虧少，雌激素分泌的增加可通過適量運(yùn)動(dòng)獲取，可活動(dòng)劇烈、強(qiáng)度過大的體育鍛煉，直接降低體內(nèi)雌激素分泌，影響骨質(zhì)的正常代謝，產(chǎn)生反面療效。

3.3 中醫(yī)藥療法。中藥治療的目的，用食之入口的性能改變其體質(zhì)偏頗從而到治療疾病，其藥食講究同源，食物屬性均有熱寒。例如陰虛質(zhì)圍絕經(jīng)期女性主要的特征以陰虛內(nèi)熱，體內(nèi)津、精、液、血等陰液虧少，應(yīng)該多食些富有滋陰作用的食物，且陰虛質(zhì)圍絕經(jīng)期婦女以防傷陰理氣不宜過燥，以防傷正用藥不宜峻猛，因其常伴有陰血不足之故，且可兼用補(bǔ)血養(yǎng)陰氣血同調(diào)藥，兼顧正邪，療效更甚。

3.4 移情易性法。絕經(jīng)期前后綜合征婦女大部分存在異常情緒，中醫(yī)研究其控制是由肝所致，圍絕經(jīng)期女性情志“悲”、“怒”為其主要表現(xiàn)，悲勝于怒。醫(yī)護(hù)人員對病人的注意力分散，或?qū)ζ鋬?nèi)心慮戀的指向性轉(zhuǎn)移改變病人精神狀況，從而改變排遣心志情思，從而達(dá)到治療疾病目的的心理治療方式，減輕患者圍絕經(jīng)期癥狀稱之為移情易性法。

綜上所述，麗水地區(qū)絕經(jīng)期前后綜合征婦女以陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)多見，以潮熱汗出、失眠、疲乏為主要癥狀，她們的生活質(zhì)量隨著癥狀的加重而下降，陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)的人在更年期的生活質(zhì)量更容易下降，絕經(jīng)期前后女性的身體健康、心理健康和家庭社會(huì)和諧安定嚴(yán)重受到影響，通過預(yù)先調(diào)節(jié)體質(zhì)偏頗，可預(yù)防疾病的發(fā)生。而調(diào)質(zhì)措施可通過心理指導(dǎo)、安慰、生活習(xí)慣改變、中醫(yī)藥療法及移情易性法等多種方式身心同調(diào)、內(nèi)外并治，多管齊下來著手。