狼瘡腎炎合并水腫患者的預后分析

卿靚

（廣東省中醫院大學城醫院，廣東 廣州 510000）

0 引言

狼瘡性腎炎（Lupus Nephritis）是系統性紅斑狼瘡累及腎臟引起的。紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，隨著疾病的進展，幾乎所有的系統性紅斑狼瘡患者都會發生腎臟損傷，而腎功能衰竭是狼瘡患者主要的死亡原因之一[1]。因此積極治療狼瘡性腎炎，對于狼瘡患者減少嚴重并發癥和死亡率具有重要意義。近年來，有越來越多的聯合用藥方案可供醫生選擇，用于患者的個體化治療。系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，由于免疫系統產生抗體攻擊自身組織，導致全身各組織和器官損傷[2]，其中腎臟是最常見的受累器官；大多數的狼瘡患者都存在腎臟病理改變，育齡女性占狼瘡性腎炎的絕大多數，但男性狼瘡患者進展為終末期腎病的風險更高[3]。本文通過回顧分析我院收治的1例狼瘡腎炎合并水腫患者，對預后資料進行總結分析，為此類患者的治療做參考。

1 臨床資料

患者男，15歲，因反復雙下肢浮腫5年入院，入院時中醫診斷為陰陽毒（脾腎氣虛，濕熱瘀阻），西醫診斷為狼瘡性腎炎（新月體性腎小球腎炎）、慢性腎臟病5期、慢性十二指腸潰瘍不伴有出血或穿孔、慢性胃炎（多發潰瘍、糜爛）。

2 護理措施

2.1 心理干預。狼瘡腎炎是一種免疫性、終身性和遺傳性的疾病，該種疾病反復發作且目前尚沒有根治的治療方法，目前主要是采用對應性的護理措施延緩患者病情的發展，改善患者的癥狀，進而提高患者的生活質量。由于疾病的復雜性、反復性，極易導致患者產生焦慮、急躁、憂郁、情緒低落等心理問題，嚴重的患者還會產生悲觀厭世情緒，甚至產生輕生的念頭[4]，因此醫護人員應對患者進行及時的心理護理。醫護人員應積極與患者保持溝通，向患者及家屬介紹該種疾病的特征及治療方法，使其正確的認識疾病，增強患者恢復的自信心，緩解患者的焦慮心理，進而使其配合醫護人員的后續治療，有利于患者的康復[5]。

2.2 密切觀察患者生理變化。對于狼瘡腎炎合并水腫患者，護理人員應著重對患者的飲水量、食物攝入量及排泄量、嘔吐量進行詳細記錄，觀察水腫發展情況；定期對患者的血壓、體重、腰圍進行測量，尤其是血壓的變化；在服用利尿劑期間，更需對患者的體重、尿量進行監測，注意患者有無電解質紊亂及脫水現象的發生；注意患者有無胸腔、腹腔、心包積液、急性左心衰竭等；定時對比患者尿常規、血尿素氮等變化。

2.3 皮膚保護。保持患者皮膚的平整、干燥、清潔，勤換床單，叮囑患者選擇柔軟寬松的內衣；同時注意患者床上有無碎屑硬物，及時清理以免對患者皮膚造成擦傷，對于水腫的皮膚應注意避免受到擠壓[6]，避免造成患者病情的加重；定時對患者翻身，按摩受壓位置，及時清理患者大小便，保持清潔；患者戶外活動時，應穿長袖長衣，避免陽光曬傷，以免病情加重。

2.4 飲食方案。根據醫囑給予患者高熱量、高維生素、低鹽的飲食，同時對于一些抽煙酗酒的患者應囑咐其戒煙戒酒，禁食刺激性食物。對于狼瘡腎炎患者同時應堅持低鹽少水優質蛋白質飲食，著重控制水分和鈉鹽的攝入，嚴重水腫的患者，鹽的攝入量每天應在3 g以下，水的攝入量應＜1000 mL/d。由于患者長期使用激素類藥物及其他藥物，患者容易出現維生素B、C、D、鈣、鋅等缺乏，因此應指導患者食用富含這些元素的食物，如谷類、肝臟、土豆、蔬菜等富含維生素B的食物，青椒、卷心菜、草莓等富含維生素C的食物，雞蛋、黃油、牛奶等富含維生素D的食物，牛奶和奶制品這些富含鈣的食物，家禽和雞蛋富含鋅的食物[7]；同時患者應禁食菌類食物如香菇、蘑菇還有芹菜、無花果、海鮮等食物，這些食物會加重患者的病情，不利于患者的康復。

總而言之，對于狼瘡腎炎合并水腫患者飲食護理著重三個方面：①限制水鹽攝入，②調節蛋白質攝入，③補充足夠熱量[8]。

2.5 藥物治療及用藥指導?；颊呷朐汉螅枰幝裳和肝鲋委?，隨著病情發展，同時給予針對性用藥，如甲潑尼龍片、羥氯喹抑制免疫，骨化三醇軟膠囊補充活性維生素促進腸道鈣吸收，鈣爾奇補鈣，阿托伐他汀鈣降脂，碳酸氫鈉片堿化尿液，呋塞米片利尿，耐信護胃，倍他樂克、卡維地洛片、拜新同、鹽酸特拉唑嗪降壓。中藥則以 “健脾益腎，祛濕活血”為法，中藥湯劑入院暫不予。在服用藥物的同時，應做好用藥護理的工作，①患者服用激素類藥物時，患者容易出現躁動、失眠、血壓、血糖升高、電解質紊亂、抵抗力減弱等副作用，此時護理人員應密切觀察患者生命體征及精神狀態情緒的變化，叮囑患者遵守醫囑不可擅自改變藥量，同時注意補充鈣劑和維生素D。護理人員可口服激素采用每日早晨八點飯后服藥，減少藥物對患者腎上腺皮質的抑制作用，同時逐步減少藥量，以免引起反跳現象[9]。②患者服用免疫抑制劑類藥物時，患者容易出現紅腫、熱痛、靜脈炎、骨髓抑制劑、消化道反應、肝腎功能損害等副作用，此時護理人員應有次序的選擇靜脈注射部位，盡量每次選擇不同的注射位置，同時靜脈注射后應用適量生理鹽水沖洗，采取措施防止藥物滲漏對患者造成危害，加強預防感染和出血的措施，定期監測患者肝功能情況。③患者服用利尿劑藥物時，容易出現低鉀、低鈉、低血容量性休克等副作用。此時護理人員應密切監測患者的生命體征，詳細記錄患者24 h出入量，定期對比電解質及血氣分析結果[10]。

2.6 特色中醫治療。針對患者的情況對患者采用中醫特色護理措施：①對患者進行中藥熏蒸沐手，促進新做內瘺成熟；②指導患者按摩耳部穴位，疏通經絡；③指導患者隔姜灸神闕、中脘、下脘、足三里、三陰交等理氣益中，調理脾胃、疏通經絡，通調水道；④指導患者對足三里、內關、中脘、腎俞等穴進行穴位按摩；⑤練習八段錦：指導患者進行八段錦操鍛煉，它具有“調心”、調身”、“調息”，按照套路動作，如此一張一弛，動靜結合，從而激發相關經絡，最后放松經絡，以激發精氣，達到調和氣血、旺盛代謝、通利經絡的作用[11]。

2.7 感染防護。患者因為病情的影響及服用藥物如免疫抑制劑的副作用影響，患者本身的免疫能力普遍處于低水平，故而容易受到細菌侵害進而引起器官感染，常見的有呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、手術切口感染等。護理人員應密切關注患者狀況，一旦發現患者出現感染，及時通知主治醫生，使用抗生素進行治療。

2.8 健康指導。根據病情發展進程，對患者進行健康指導：①鼓勵患者進行運動，適量的運動可以促進患者血液的循環，增強患者的心肺功能，但是不建議進行戶外活動，如患者需要戶外活動時，應穿長袖長褲，減少陽光直射，避免加重患者皮膚危害；②對于女性患者，建議2年內避免懷孕，同時也應禁止服用避孕藥物；③患者因密切注意天氣變化，注意加減衣服，避免感冒，同時避免過于疲勞，避免去人員密集場所，預防發生感染；④注意做好口腔衛生，使用質地柔軟的牙刷，存在口腔潰瘍的患者可用少量蘇打水漱口[12]。

3 結果

經過我院醫護人員的精心診治和護理，患者自入院1個月后，水腫明顯減輕同時經過調理使得胃腸道功能逐漸恢復正常，無明顯并發癥發生[13]。

4 討論

隨著生活水平的不斷提高及環境的持續惡化，腎病的病發率呈上升的趨勢?；颊邥蛟\療操作不當或飲食不當可致一種或多種并發癥，將直接影響患者的愈后及生活質量，因此加強干預及采用特色中醫治療患者的癥狀至關重要。

本文回顧分析了我院收治的1例狼瘡腎炎合并水腫患者入院期間治療的全過程，通過對患者臨床診療和護理經驗進行總結，為該類患者以后的臨床工作提供參考。經驗總結表明，對狼瘡腎炎合并水腫患者進行皮膚保護、制定合理的飲食方案、做好用藥指導及特色中醫治療，能夠有效的緩解患者的病癥，有利于患者的康復，提高患者的滿意度。