淺議病案首頁在醫院統計工作中的重要性

邵茂蕾，張勁為，朱丹

（陸軍第946醫院，新疆 伊犁）

0 引言

隨著目前醫療技術的不斷發展以及醫療模式的變化，醫院的管理工作中，病案統計的作用逐漸凸顯出來，醫院對病案統計工作的關注度也越來越高。由于病案首頁中，主要包含了醫院的相關工作過程以及疾病的分類等原始資料，因此，醫院的統計質量會直接受到病案首頁填寫質量的影響。因此，為了提升醫院統計工作的質量，首先就需要加強對病案首頁的書寫規范，保證病案首頁的質量。本研究就醫院統計工作中，病案首頁的重要性進行分析，并進行總結，現報告如下。

1 病案首頁是醫院統計工作的原始資料來源

病案首頁是醫院的統計工作中，統計報表中所需的原始資料。而醫院統計報表的質量則直接受病案首頁填寫的規范性、正確性及完整性的影響[1]。因此，只要醫院加強對病案首頁的管理，促進病案首頁填寫的規范性、完整性及正確性，則能有效地促進醫院統計報表質量的提升，促進醫療水平的提升。在醫院日常收集病歷工作中，常會發現存在填寫不夠準確、不夠完整的情況。主要體現在以下幾個方面，包括患者的職業、性別、姓名、家庭住址、聯系方式等。當在工作中發現未填寫病人性別一欄時，可能造成在統計出院病人年齡報表時，男女總計報表的情況與女性病例報表與男性病例報表的合計不符，而若在病案首頁中出現性別錯填的情況，則會導致在醫院的疾病分類報表中，關于男女疾病統計出錯，可能在女性疾病報表中，存在男性疾病[2]。在病案首頁中，同等重要的信息還有住院費用的填寫，這關系到住院病人進行經濟核算，也會影響到住院疾病經濟效益與住院費用情況分析表，如醫院的單病種平均費用可能受病案首頁填寫不準確、不會的影響而出現差錯。總而言之，病案首頁的填寫治療會給醫院的統計工作造成巨大的影響，且每月月底盡心統計時，也會增加醫院統計人員的工作量，需要花費更多的時間及精力進行病例的查找。

2 病案首頁直接影響疾病歸類統計工作

在醫院進行病案首頁的疾病編碼填寫時，若疾病編碼填寫錯誤，則會直接導致醫院的疾病歸類統計工作。如在填寫小兒急性支氣管炎的時，該疾病的編碼本身應該問世J20.904，但醫生在填寫病案首頁時，可能直接填寫錯誤，寫為了J40.03，統計為了支氣管炎，這就導致在慢性氣管疾病的病例中，存在年齡低于15歲的患兒[3]。這與統計報表的規則嚴重不符，也與疾病的本身應該的發病年齡不符。在填寫病案首頁中，醫院應當明白，疾病編碼工作是非常重要的，且不應當忽略，在填寫病案首頁的疾病類型時，編碼人員必須要認真進行編碼，仔細研究，在編碼時嚴格根據疾病分類原則進行，這樣才能為醫院的疾病歸類統計工作提供可靠的數據，保證疾病歸類統計工作的準確性。

3 病案統計對醫院工作質量、計劃制定意義重大

病案統計是對醫院工作質量、數量進行綜合評價、工作計劃的制定以及發展規劃制定的重要依據。因此這要求醫院的統計報表所記錄的信息及情況必須要有較高的可靠性以及真實性。而這些報表的原始資料又來自于病案首頁，病案首頁所記錄的信息情況，直接影響到統計報表的質量。在醫院工作中，病案首頁的診斷欄目中，患者入院診斷信息以及出院信息的填寫十分關鍵，特別是在出院的主要診斷一欄中的信息，在住院疾病類型的主要診斷填寫的準確性，將直接對疾病分類報表造成直接的影響[4]。隨著信息化時代的來臨，醫院中電子病歷系統的不斷完善，能有效促進病案質量的提升，也為提高醫院統計工作質量起到了重要作用。

4 病案首頁回收的及時性對統計報表完成的影響

由于醫院的統計報表受到嚴格的時間限制，在法律上是具有時效性的，因此需要為統計報表的及時性提供保障，則必須對病案回收管理工作進行進一步加強。若醫院的病案回收效率低，不及時，則會導致醫院無法及時完成統計報表，也就直接對統計報表的上報時間造成影響。一直以來，醫院中的病例回收都是一大難題，針對此問題，醫院應當制定病例回收措施。如對病例的歸檔進行硬性規定，完善獎懲措施，對于無法及時歸檔的，以遲到一份扣除一定獎金金額，對于屢犯歸檔不及時的科室，則采取不予獎金考核的方式，來促進病例回收及時性的提升。

5 結語

總而言之，醫院的整體水平直接關系到醫院的發展與生產問題。醫院應當抓好每一個細節，重視對病案首頁的管理，促進統計工作質量的提升，實現統計工作在醫院中應當發揮的重要作用。