新疆某三甲醫院血液透析中心在新型冠狀病毒肺炎疫情期間的護理管理體會

劉銳，鄭巖，王萍

（1.新疆克拉瑪依市中心醫院 血液透析中心，新疆 克拉瑪依；2.新疆克拉瑪依市中心醫院 泌尿科，新疆 克拉瑪依）

0 引言

自2019年12月以來，以湖北省武漢市為中心，全國多個地區相繼發生新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情，2020年新疆、北京、黑龍江乃至世界各地都受到新冠肺炎的威脅，出現了多例確診和無癥狀感染病例，死亡人數不斷增加，不僅嚴重威脅人類健康，還給我國經濟社會帶來了沉重的負擔和嚴峻的挑戰。雖然現在各地疫情得到了很好的控制，且隨著新冠疫苗的上市，在預防上使更多人受益，但此病人群易感，可以通過飛沫和接觸傳播，且患病后生活質量差[1-3]。血液透析中心（室）屬于人群相對密集場所，透析患者及陪同人員流動性大，透析患者抵抗力低，屬于疾病易感人群，同時他們也成為新型冠狀肺炎的高危人群[4-5]，為保障各位工作人員、腎友及家屬的生命健康，新疆某三級甲等綜合醫院在疫情早期就做了各種防范措施，現將護理管理體會介紹如下。

1 建立防控組織構架

科室成立血液透析三級防控組，主任為科室總組長，負責患者疫情診治、疑似患者初級研判、各項管理制度的制定等工作；1名副主任和2名護士長承擔副組長的工作，掌控科室防控現狀，全員培訓感控、防護用品使用、掌握醫務人員健康監測和感染報告以及各項規章制度落實的監督和指導工作；4名骨干為小組長，每人分管4～6名醫護人員為組員，認真執行各項疫情防控制度、措施，做好患者的診治、患者及家屬流行病學調查、體溫監測、環境消殺、手衛生監督等內容。所有成員各司其職，分工與合作，每日組員、組長的工作清單逐級上報在釘釘工作群里，科室人員各項動態所有成員熟知。

2 梳理、改善治療流程

2.1 送診流程

在疫情封閉期間改變以往的患者自行前往血液透析室或由家屬接送，為所有人居家隔離。患者在透析治療日由各自的社區工作人員陪同和接送交接至血液透析室醫護人員，并且接送前后測量體溫。非封閉期間，患者由家中固定陪護接送。社區接送患者車輛每日定點（時間點、地點）進行車身內外消毒處置。

2.2 預檢分診流程

在新冠肺炎疫情期間，大多數的血液透析室的預檢分診都受到空間的限制，因此我們將預檢分診設立在同樓的其他樓層房間內，空間變大能夠保證每位患者及家屬間隔＞1 m。醫務人員進行患者及家屬流行病史的詢問、體溫監測、血壓測量，體重稱量以及相關內容的健康宣教，并分時段通知到達血液透析室進行治療。預檢分診房間每日每班消毒。患者進入治療后，接診護士逐一在微信小程序里面查詢第2天治療患者的核酸結果，即將到期者將被微信或電話等方式通知進行核酸檢測。

2.3 血液透析流程

患者全程按要求佩戴口罩，進出透析室前、后均進行洗手/手衛生（科室門關內外、治療床單元、電梯內多點配備速效手消液物品），治療期間盡量不進食。透析治療前、開始2小時和結束時監測體溫。處于醫學隔離期觀察期的患者，錯開上下機高峰時間在單人單間病房內進行治療。疑似新冠肺炎患者、高風險地區回歸人員在隔離病房內床旁血液透析治療。

2.4 患者家屬及陪護的管理

非封閉期間，患者由固定家人或陪護陪同（一患一陪），在送患者進入血液透析治療后，他們均到預檢分診的房間內等待，每人保持間距＞1 m，待患者結束治療后由醫務人員通知到透析室接患者返回[6]，返回路徑要上報。患者及陪送人員每周1～2次按要求進行核酸檢測，治療當日患者及家屬均需要持有效核酸結果報告方可入院入室治療，相關資料均登記在冊。告知患者和家屬非透析時段不串門、不聚會，外出乘車做好自我防護。如果患者住院，將按照住院的相關要求進行管理，專人（醫院陪送人員）病房接送，家人看望采用微信遠程視頻方法進行探視[7]。

3 聯合桌面推演

疫情封閉期間每周1次桌面推演，非封閉期間每月進行1次，為避免工作人員聚集，使用釘釘線上完成。將患者血液透析治療前、中、后可能出現的最棘手的問題和場景，由主任牽頭，副組長、小組長及組員按照應急預案的流程討論緊急情況下應采取的演練措施，大家相互碰撞，頭腦風暴可能會出現的狀況進行剖析處置方法；若多科合作，聯合其他相關科室、工作人員一起聯合推演，在推演過程中鞏固學習培訓的知識，并發現其他科室的優點和自己的不足，討論除流程的順暢性外，還側重于醫務人員的防護、環境的消殺、垃圾的處置等環節。推演過程進行錄制、備案，按時釘釘網上交醫務處、人事科。

4 實現應急演練

每月、每季1次應急演練，經過桌面推演，實際操作還需要演練。小組長帶領組員分別演練，從發現異常、病情詢問、穿脫防護服到啟動應急小組，通知醫院專家組、醫務處啟動后勤、保衛停運電梯、中央空調，疏通轉運通道進行患者轉運以及環境電梯消殺、血標本轉運交接等，每組演練對比，從實踐中發現問題，從細節中解決問題，完善流程。以此增強團隊協作能力，提高醫護人員傳染病的防范意識及應急處置能力。醫院定期考核，由院級專家組、聯防聯控組成員隨機抽查和現場質控與指導，發現問題現場辦公直至找到解決方案。

5 醫護強化培訓

5.1 理論培訓與考核

新冠肺炎形勢下的培訓尤為重要[8]，疫情知識在不斷更新，技能在不斷完善，因無法集中學習，醫院定期采用云課堂、釘釘、OA、317護等多元化的網絡模式進行理論線上學習、學時考核。疫情學習內容包括醫務人員防護用品的穿脫流程、隔離措施、使用后物品消毒處理和醫療廢物處置消毒方法、轉運流程等等，并且通過云課堂、317護平臺不定期隨機抽查考核理論，考試完畢即出成績，考核成績≥80分及格，若不過關則重新學習再考核，除此之外還有現場督導提問、查看執行情況等多種形式以考代訓，做到不留死角和盲區，保證人人都掌握。

5.2 操作實訓及考察

穿脫防護用品、核酸咽拭子采樣、鼻拭子采樣等操作每月進行，系統進行人臉識別實現人人、實時上報，避免漏洞。科研科教科還會根據疫情防控工作的整體部署，針對醫院的醫務、后勤、機關人員開展防護技能飛行考核、隨機抽查。考試成績公布在院內網頁上，不合格者曝光，處罰護士長及主任或主管。

保潔人員是醫療工作中特別容易忽視的群體[9-10]，此類人員普遍文化程度不高，接受能力較弱。為此科室專人負責保潔員的操練，每月培訓講解手衛生、消毒液配置、醫療垃圾分類等內容，因科室中3名保潔人員均為少數民族，科室特為其翻譯成少數民族文字和語言在其工作后進行培訓，副組長或小組長定期對其考核1次。

6 可視化管理

可視化管理即目視管理，科室使用圖片、顏色、標識、看板等工具和方法使得工作區域內的所有成員，包括醫護患三方，對該科室工作區域（清潔區、半污染區、污染區）進行可視化管理、護理及防護用具（物品擺放位置）可視化管理、操作（穿脫防護服等）可視化管理、工作流程（核酸采樣等）可視化管理、健康宣教（疾病相關內容、打噴嚏、咳嗽禮儀等）可視化管理。通過形象、直觀、色彩適宜的信息告知、警示患者及醫護人員，此方法簡單易懂，清晰明了，即提高工作效率，又減少出錯概率，保護自己和患者的安全[11]。基于大數據的處理，信息可視化管理，包括患者及家屬核酸檢測的數據可視化，體溫檢測及外出行程的可視化，方便醫護對于患者的管理[12-13]。

在人力資源充足是前提、物資設備完善是基礎的條件下，醫護培訓注重防控意識形成，實操過程注重防護細節，垃圾廢物注意處置及轉運，環境、物表注意嚴格消毒。做到以上幾點，到目前為止，在此進行治療的血液透析患者及家屬均未發生感染，血液透析治療安全有序進行。

7 結語

維持性血液透析患者每周必須到醫院進行透析治療以延續和維持生命，然而各種的并發癥致使她們抵抗力低下，感染幾率高于普通人群。醫院是目前暴露風險極高的醫療場所，若是不做好防范措施，極易出現院內與院外的感染現象發生[14]。隨著全國各地疫情得到控制，各地人員復工、復產，存在輸入性和無癥狀隱匿性新冠肺炎感染的風險，以北京大學人民醫院、河北省石家莊藁城人民醫院和新樂市中醫院發生的院感事件為戒，疫情認知和防控為醫院及各醫護人員最嚴峻的考驗。因此提高醫護人員的自身防護意識和規范行為，減少患者和陪護人員聚集和流動，能有效降低交叉感染的風險。雖然我院在疫情期間未出現感染事件，但在此的人文關懷措施、家屬和陪護的管理方面仍有不足之處，在今后的工作中我們要結合自身醫院條件不斷摸索出應對大型突發公共衛生事件的管理模式，以保障醫患的健康和安全。