急性腦梗死不良預后的危險因素分析及RDW 與MPV 的預測

肖改榮，丁新苑，云宗金

（安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院神經內科，安徽 阜陽 236000）

腦血管疾病（cerebrovascular disease）是我國第一致死病因，腦卒中在腦血管疾病中最常見，約有80%腦卒中為缺血性卒中，即為腦梗死[1]。有研究表明，急性腦梗死患者病灶-對側的MR 彌散張量成像（difusion tenant imaging，DTI）的各項異性指數（fractional anisotropy，FA）和容積比各項異性（volume radio anisotropy，VRA）相對值可作為其預后的判斷的依據[2]。除了影像學診斷，血常規(guī)檢驗也是臨床上診斷疾病的重要依據。紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）主要應用于診斷鑒別貧血，可反映外周血紅細胞體積的差異性，近年來被證實與心房顫動、心力衰竭等的預后有關[3]。平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）可反映血小板總體的大小情況，與自身免疫性肝炎肝硬化、結直腸癌等有關。目前有關RDW、MPV 與急性腦梗死預后的研究少有報道，本研究以急性腦梗死患者為研究對象，分析RDW、MPV 對急性腦梗死的預測價值，以期為臨床中診斷提供參考，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年6 月在安徽醫(yī)科大學附屬阜陽醫(yī)院診治98 例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：①經MRI 或頭部CT 證實均為急性腦梗死；②均于發(fā)病后72 h 內入院。排除標準：①肝腎功能不全、貧血、嚴重營養(yǎng)不良者；②惡性腫瘤、胃腸道腫瘤者；③近期補充維生素B12、葉酸、鐵劑治療者；④進行溶栓治療者；⑤結締組織病或血液系統疾病者；⑥妊娠期或哺乳期的女性；⑦臨床資料不完整者。發(fā)生腦梗死后3 個月按照改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）評分將患者分為預后良好組（mRS≤2分）71 例和預后不良組（mRS＞2 分）27 例。

1.2 方法 急性腦梗死患者在入院24 h 內抽取靜脈血5 ml，分離出血清后待測。①測量右上肢血壓[舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）]3 次，取平均值；②檢測白細胞計數（white blood cell，WBC）、血小板（blood platelet，PLT）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平；③檢測RDW、MPV 水平；④比較預后良好組和預后與不良組的性別、年齡、吸煙史、飲酒史、冠心病、糖尿病、高血壓、高脂血癥、DBP、SBP、WBC、Hb、PLT、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分、RDW、MPV。

1.3 觀察指標 ①分析急性腦梗死不良預后的獨立危險因素；②分析NIHSS 評分、RDW、MPV、二者聯合對急性腦梗死預后的診斷價值。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 22.0 軟件處理分析，計數資料以（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用二元Logistic 回歸分析；計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。診斷價值評估采用ROC 曲線分析，曲線下面積（area under curve，AUC）＜0.5 時不具診斷價值，AUC 0.7～0.9 則診斷準確性較好，＞0.9 時診斷準確性高。

2 結果

2.1 急性腦梗死預后的單因素分析 預后不良組糖尿病、高脂血癥患病率均為48.15%，與預后良好組的26.76%、25.35%比較明顯較高，預后不良組的NIHSS 評分、RDW、MPV 與預后良好組比較較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 急性腦梗死預后的多因素分析 因變量以預后良好組為1，預后不良組為2，自變量為單因素分析中P＜0.05 的因素，經二元Logistic 回歸分析，NIHSS評分、RDW、MPV 是急性腦梗死不良預后的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表1 急性腦梗死預后的單因素分析［n（%），］

表1 急性腦梗死預后的單因素分析［n（%），］

表2 急性腦梗死預后的多因素二元Logistic 分析

2.3 RDW、MPV 診斷急性腦梗死的價值分析 ROC曲線分析顯示，RDW、MPV、二者聯合診斷急性腦梗死預后的AUC 分別為0.770、0.706、0.782，均具有診斷價值。其中二者聯合診斷的AUC 最大，RDW 其次，見表3、圖1、表4。

表3 RDW、MPV 診斷急性腦梗死預后的AUC 比較

表4 RDW、MPV 診斷急性腦梗死預后的相關指標及最佳臨界值

3 討論

急性腦梗死是指腦血供突然中斷而出現的腦組織壞死，腦缺血后會發(fā)生炎癥反應[4]。當機體發(fā)生炎癥反應時，促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）的產生、鐵的生物利用度均降低，導致紅細胞凋亡加快，使大量未成熟的紅細胞進入外周血液循環(huán)，造成RDW 升高[5，6]。除了炎癥反應，氧化應激反應通過破壞紅細胞膜，增高紅細胞脆性，從而使紅細胞壽命縮短、紅細胞成熟率降低，引起RDW 升高[7，8]。紅細胞是血栓的組成成分，其大小不均可能會使血栓形成的幾率增加。MPV 與PLT 激活有關，是一種止血標記物，較大體積的PLT 活性更高，且致密顆粒更多。當MPV 水平升高時會促進釋放β-血小板球蛋白、5-羥色胺等，使PLT 的聚集性和反應性增高，導致血栓形成[9，10]。有研究表明[11]，MPV 水平的升高與急性腦梗死不良預后有關，可作為診斷腦梗死的移植預測指標。

本研究中，預后不良組的RDW、MPV 明顯高于預后良好組，結果表明，急性腦梗死不良預后患者RDW、MPV 呈高表達。進一步的二元Logistic 回歸分析顯示，RDW、MPV 是急性腦梗死不良預后的獨立危險因素，結果表明高水平RDW、MPV 與急性腦梗死不良預后有關。分析原因可能在于，正常情況下，人體處于修復平衡狀態(tài)，當修復功能下降時會導致預后不良的發(fā)生。骨髓造血功能反應機體的修復功能，當RDW 水平越高，紅細胞體積離散程度越大，則紅細胞成熟度較低，提示骨髓造成功能發(fā)生異常，骨髓造血功能異常可能與炎癥反應、氧化應激等有關，因此當機體呈RDW 高表達時，極易發(fā)生不良預后[12，13]。而當血栓形成時會導致腦梗死區(qū)缺血水腫，增加腦部供血不足，增加分泌兒茶酚胺，使體積較大的PLT 被釋放，導致MPV 水平升高[14]。NIHSS是用于評估卒中患者神經功能的量表，具有可靠、簡潔等優(yōu)點。本研究中，預后不良組糖尿病、高脂血癥患病率均為48.15%，高于預后良好組的26.76%、25.35%。經二元Logistic 回歸分析，NIHSS 評分是急性腦梗死不良預后的獨立危險因素。NIHSS 評分較高的患者預后不良發(fā)生率較高，因此，針對NIHSS評分患者需多加干預措施，減少預后不良的發(fā)生。

有研究表明[15]，RDW、MPV 二者聯合對急性腦梗死預后具有較高的診斷價值。本研究數據顯示，RDW、MPV、二者聯合診斷急性腦梗死預后的AUC分別為0.770、0.706、0.782，提示診斷準確性均較好AUC（0.7～0.9）。此外，最佳臨界值RDW 為14.040，MPV 為9.905，二者聯合為21.327；在最佳臨界值點中對應的診斷靈敏度、特異度為：RDW 為93.0%、59.3%，MPV 為38.0%、94.3%，二者聯合為74.6%、81.5%，提示對急性腦梗死的診斷效能由高到低依次為聯合檢測、RDW、MPV。

綜上所述，高NIHSS 評分、RDW、MPV 是急性腦梗死不良預后的獨立危險因素，因此臨床上對于此類患者需多加以預防措施，RDW、MPV 對急性腦梗死預后均具有一定的診斷價值，二者聯合的診斷價值較高。