中醫治療皮膚瘙癢癥的證候分布及方藥規律分析*

司富春，趙欣杰

(1.河南中醫藥大學河南省中醫方證信號傳導重點實驗室、河南省中醫方證信號傳導國際聯合實驗室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學2019級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

皮膚瘙癢癥是一種以無原發性皮損、僅有皮膚瘙癢或繼發性抓痕、血痂為主要特征的皮膚病，中醫學稱為“癢風”或者“風瘙癢”[1]。《諸病源候論》有云：“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來，在皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”古代中醫學對皮膚瘙癢的病因病機已經有了較為深入的認識，一般認為是因濕熱蘊于肌膚，不得疏泄；或血虛肝旺，致生風生燥、肌膚失養而成。目前，西醫采用的大多是抗組胺藥物治療，并發癥和復發率相對較高。中醫在治療皮膚瘙癢、防止復發方面有著獨特的療效，近年來越來越多的患者開始尋求中醫的治療。本文旨在整理近30年中醫診治皮膚瘙癢的文獻資料，深挖皮膚瘙癢病機，分析皮膚瘙癢的中醫證候分布及遣方用藥規律，為臨床診治提供參考。

1 資料來源

以“皮膚瘙癢”和“中醫藥”為檢索詞，對1988年1月1日—2019年6月15日中國期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據知識服務平臺、維普網、萬方醫學網、臺灣學術文獻數據庫中收錄的中醫診治皮膚瘙癢的文獻進行檢索和分類。共檢索文獻447篇，納入含完整方藥的中醫治療皮膚瘙癢的臨床研究、個人治療經驗以及驗案類文獻136篇，排除重復發表或重復引用的文獻以及使用藥浴、外敷等非內服方法文獻311篇。

2 研究方法

2.1 數據庫建立

運用WPS Office 2019 Excel軟件建立皮膚瘙癢中醫證候和方藥臨床文獻數據庫，包括證型、癥狀、舌脈表現、方劑及中藥等信息。

2.2 證型、癥狀、方劑、藥物標準化和統計

證型名稱和分類按照《中醫診斷學》[2]證型標準進行統一規范。單個或一組病例內有多個證型按不同證型統計；一個證型附一個以上方劑，按不同方劑統計。方劑功能分類參考《方劑學》[3]，自擬方不做分類；中藥名稱、功能大分類、功能小分類，以及歸經按照《中藥學》[4]和《中藥大辭典》[5]歸類整理；一味藥有多種歸經者，按多種歸經統計。

3 統計學方法

使用WPS Office 2019 Excel建立數據錄入系統，運用SPSS23.0對證型、癥狀、方劑、中藥進行頻數分布分析和聚類分析。

4 結 果

4.1 皮膚瘙癢的證型分布

136篇文獻共計13種，單個證型在文獻中出現頻次共計242次，其中肝風內動、風邪外襲、陰虛火旺、濕熱蘊脾、血瘀證、血熱證為常見類型，占86.36%。具體證型分布見表1。對13個證型進行分析，歸納出9個病機要素和4個臟腑病位。病機要素中實證5個，分別是風淫(110次，37.04%)、熱淫(42次，14.14%)、濕淫(38次，12.97%)、血熱(19次，6.4%)、寒淫(5次，1.68%)；虛證3個，分別是陰虛(37次，12.46%)、氣虛(15次，5.05%)、血虛(1次，0.34%)；虛實夾雜證1個，為血瘀(30次，10.1%)。臟腑病位依次為肝(83次，64.3%)、脾(37次，28.7%)、膽(5次，3.9%)、肺(4次，3.1%)。

表1 136篇中醫治療皮膚瘙癢文獻中證型頻數分布

4.2 癥狀聚類分析

標準化整理統計癥狀(包括體征、舌、苔、脈象)后得到48個，頻次位于前8名的癥狀依次為皮膚瘙癢(236)、舌質紅(145)、脈細(125)、脈數(86)、苔黃(84)、舌質淡(79)、脈弦(78)、皮膚干燥(70)。對其中頻次>15次，百分比>1%的24個癥狀進行聚類分析，聚成四大類。見表2。

表2 136篇中醫治療皮膚瘙癢文獻中癥狀(頻次>15次)聚類結果

4.3 方劑頻數及類別分析

統計共得方劑252首，其中成方114首(45.26%)，自擬方138首(54.76%)。成方中運用頻次較多的方劑是龍膽瀉肝湯、當歸飲子、消風散等，其功能分類使用頻次較高的是補益劑(28次，25.69%)、清熱劑(27次，24.77%)、治風劑(25次，22.94%)、解表劑(13次，11.93%)。自擬方多按補血滋陰、祛風止癢等治法進行組方，因無明確歸類標準，不予分類。見表3。

4.4 藥物分析結果

統計共得204味中藥，總用藥頻次2 597次，按藥物功能分為36小類，并對每味藥中出現頻次最高的首位藥進行統計，按藥物功能進一步合并用藥總類別，歸為18大類。其中清熱藥(690，26.65%，序號2，5，10，11，35)、補虛藥(681，26.3%，序號1，3，8，20)、解表藥(390，15.06%，序號4，6)、活血化瘀藥(190，7.34%，序號7，15，27，34)、平肝息風藥(175，6.76%，序號9，14)、利水滲濕藥(167，6.45%，序號12，13，28)、祛風濕藥(65，2.51%，序號16，21)。清熱藥為第一位，主要是清熱涼血藥、清熱燥濕藥、清熱瀉火藥；補虛藥居于第二位，主要是補血藥、補氣藥、補陰藥。對藥物歸經分析，按頻次高低依次為肝(1 014，20.68%)、脾(860，17.45%)、心(692，14.05%)、肺(608，12.34%)、腎(574，11.65%)、胃(514，10.43%)、膀胱(282，5.72%)、大腸(166，3.37%)、小腸(81，1.64%)、膽(62，1.26%)、心包(52，1.06%)、三焦(22，0.45%)。見表4。

表4 136篇中醫治療皮膚瘙癢文獻中藥物分類頻數結果

4.5 藥物聚類結果

利用R型系統聚類法，對頻數>15、頻率>0.60%的44味中藥進行系統聚類分析，得到6個聚類方。其藥物組成、功能主治及適用證型，見表5。

表5 136篇中醫治療皮膚瘙癢文獻中藥物聚類結果

5 討 論

本研究對近30年的文獻資料進行整理，發現皮膚瘙癢癥的主要證型是肝風內動、風邪外襲、陰虛火旺、濕熱蘊脾、血瘀證等，其中肝風內動所占比重最大。肝風內動主要包括肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風。對出現頻次最高的8個癥狀進行分析，發現均符合血虛生風、陰虛動風的臨床表現。根據中醫學對風瘙癢的病因病機認識及證候要素頻數分析，風淫與本病關系十分密切。

《靈樞·經脈》載：“足厥陰之別，名曰蠡溝……虛則暴癢。任脈之別，名曰尾翳……虛則癢瘙。”關于皮膚瘙癢癥的證候要素多認為是虛證，但在證候要素分析時以實證居多。出現差異的原因主要是在分析時將六淫邪氣統歸于實證，然而風淫所致瘙癢實為虛證，這一點應進行辨析。在臨床遣藥組方時，要將此考慮在內，既要疏散風邪、祛除表證，又要注意祛除內風、補益陰血。對高頻藥物進行R型聚類分析得出的6個聚類方分別對應瘀熱互結、血虛生風、陰虛風動、風邪外襲、脾虛濕困，以及肝膽濕熱證，也體現出了中醫理法方藥辨證論治的相應性。

皮膚瘙癢在臨床上是一類較為頑固的癥狀，長期運用西藥會使患者產生耐藥性，相對而言中醫在該癥狀的治療上安全性和治療效果都比較明顯。但由于本病是多種疾病的伴發癥狀，在臨床治療過程中，可以在個體差異和地域區別的基礎上聯系其他疾病進行綜合治療。