母乳喂養醫院支持體系的研究進展

郝慧，齊玲

（武漢輕工大學醫學技術與護理學院，湖北 武漢）

0 引言

母乳喂養利于嬰兒的健康成長及降低母親患產后抑郁癥，心血管疾病等產后并發癥的風險[1]。2017 年全球僅約36%的6 個月內嬰兒得到純母乳喂養,中國母乳喂養率約為28%[2]，且在中國僅21%的嬰兒6 個月內得到純母乳喂養[3]。雖已制定相關政策促進母乳喂養行為，如我國勞動法規定女性在嬰幼兒未滿1 周歲前不得延長勞動時間與安排夜間勞動[4]，但國內母乳喂養形勢不容樂觀。促進母乳喂養的最佳時機是在醫院或者分娩機構[5]。由于產婦分娩時機體損傷或自身疾病，考慮到新生兒健康，醫院會采取醫療措施如免費提供嬰兒配方乳樣品，這會對母乳喂養行為造成影響[6]。因此在該階段向產婦及其家庭提供專業母乳喂養支持至關重要。目前，國際母乳喂養醫院支持體系發展已較成熟，而我國仍處于起步階段。本文旨在為構建符合中國國情的母乳喂養醫院支持體系提供參考，為將來更好地發展醫院-社區-家庭支持體系建設及提高純母乳喂養率提供借鑒。

1 母乳喂養醫院支持現況

1.1 母乳喂養醫院支持相關政策

為促進全球母乳喂養，1992 年世界衛生組織(World Health Organization，WHO) 和聯合國兒童基金會(United Nations International Children’s Emergency Fund,UNICEF)發起了愛嬰醫院倡議[7]。且WHO 明確規定應通過衛生系統為基礎的平臺向0-23 個月嬰兒的母親提供母乳喂養咨詢服務[8]。澳大利亞在母乳喂養戰略中指出母乳喂養干預時機對其有效性至關重要[9]。美國有規定在公共場所為有需求的女性提供哺乳室，構建了母乳喂養良好社會氛圍[10]。

1.2 母乳喂養醫院支持促進項目及策略

美國衛生部明確母乳喂養為對健康產生積極影響的公共衛生重點[11]，并于2017 年投入800 萬美金用于資助醫院內母乳喂養支持計劃[12]。2011 年Regina Benjamin呼吁及動員社區、臨床醫生、醫療保健系統等采取行動，建立可提供醫院、社區醫療機構可持續母乳喂養支持體系[13]。WHO 及UNIFEF 為成功母乳喂養提出十大關鍵策略[7]，為開展母乳喂養工作提供執行依據[14]。

1.3 母乳喂養醫院支持開展準則及方式

1.3.1 母乳喂養醫院支持開展準則

獲得“愛嬰醫院”認可及政府支持即可開展母乳喂養醫院支持工作。在澳大利亞國際泌乳顧問(International Board Certified Lactation Consultant，IBCLC) 根據產婦身體狀況等進行母乳喂養支持[15]；美國IBCIC 是評估家庭母乳喂養敏感等級并開展不同級別的母乳喂養支持[16]：危重等級一級的父母需有基本母乳喂養知識和技能的護士提供支持；危重等級二級的父母應盡快得到IBCIC 的支持，或推薦其到社區尋求IBCIC 幫助，出院后進行早期隨訪；危重等級三級的父母在住院期間需要IBCIC 指導，出院后需早期隨訪。

1.3.2 母乳喂養醫院支持開展方式

（1）面對面咨詢

IBCIC 根據不同家庭類型提供不同的咨詢時間。一般家庭：初診平均咨詢35min，隨訪花費32min[17]；NICU 家庭：初診平均咨詢35min，出院指導的咨詢73min[17]；出院家庭:初診平均咨詢95min[17]。出院的家庭也可以通過社區醫院、公共衛生機構或者IBCIC 家訪獲得幫助。

（2）電話隨訪

開通母乳喂養支持熱線有助于提高母乳喂養率[18,19]。澳大利亞和加拿大政府通過24h 母乳喂養熱線為有需要的家庭提供相關信息。美國電話熱線的平均咨詢時間為25min。Chamberl-in LB 等[18]研究顯示母乳喂養支持熱線可縮小城區和郊區母乳喂養率差異。

（3）新媒體

伴隨新媒體快速發展，澳大利亞還開展了產后隨訪項目。產婦通過登陸網站獲取更多有循證依據的、最新的有關嬰兒喂養信息，提出疑問、與專業顧問發起在線對話來解決母乳喂養實踐中遇到的困難[20]。

1.4 醫院母乳喂養專業人員培訓

1.4.1 專業人才培養

IBCLC 提供母乳喂養支持可顯著改善母乳喂養結局[20]。1985 年，國際泌乳協會聯合60 名專家制訂了IBCLC 的準入標準，此后每年都會進行1 次認證考試[21,22]。目前全世界有31181 名IBCLC，美國就有17389 名，中國大陸僅有568 名[23]。現階段IBCLC 的作用已得到產婦、家屬和醫護人員的認可。

1.4.2 課程設計

調查顯示公眾鼓勵對醫護人員開展母乳喂養培訓以支持母乳喂養[24]。高覆蓋率的網絡學習是提高醫護人員母乳喂養知識及積極態度的有用工具[25]。國外以計劃行為理論為依據，通過評估醫護人員母乳喂養知識水平及了解產婦接受指導的意愿來衡量課程的有效性，突出理論知識聯系實際的重要性[26]。開展母乳喂養培訓課程，增強了醫護人員開展母乳喂養工作的信心[15,27]。

2 我國母乳喂養醫院支持體系困境

2017 年我國0-6 個月嬰兒純母乳喂養率僅為20.8%[3]，這一數據離我國政府在《中國兒童發展綱要2011 年-2020 年》[28]制定了0-6 個月嬰兒純母乳喂養率要達到50%以上的目標,仍有一段的差距，這凸顯了通過母乳喂養醫院支持體系提高母乳喂養率的迫切性。

2.1 國家政策執行及監管有待提升

有關母乳喂養的法律法規已被證實能促進母乳喂養[29]。我國母乳喂養保障政策主要涉及女職工哺乳假等方面[4]。雖制定了《母乳代用品銷售管理辦法》，仍有部分母乳代用品廠商為增加企業利潤，違反規定肆意夸大宣傳。國內相關政策落實效果仍有待提高[30]。

2.2 衛生工作人員專業知識欠缺

母乳喂養支持嬰兒喂養知識、營養學、溝通技巧等專業知識。醫護人員的態度、專業水平和自信心直接影響孕產婦的決策，基層護士普遍欠缺護理評估能力及科研能力，可能無法滿足母兒對母乳喂養的個性化需求[31]。2014年我國才引入IBCLC，截至2019 年2 月，國內IBCLC 僅有568 名[23]。因此應將母乳喂養相關內容納入醫護人員培訓和繼續教育必修課，并使之常態化。

2.3 公眾缺乏母乳喂養知識及未形成友好的母乳喂養社會環境

母親及其家庭母乳喂養相關知識缺乏不利于成功母乳喂養[24]。部分母親由于乳汁分泌不足，或因回歸工作崗位的母親不得不放棄純母乳喂養[32]，會選擇混合喂養。同時現實中女性可能會因為生育哺乳，在職場上受到歧視[33]。上述均給在臨床上推廣IBCLC 和促進母乳喂養帶來困難。

3 完善母乳喂養醫院支持體系發展策略

3.1 頒布政策法規，完善監管機制

完善母乳喂養醫院支持政策是促進母乳喂養關鍵的第一步[14]。我國政府應積極配合WHO 的要求，開展愛嬰活動，推廣成功母乳喂養十大措施。我國政府不僅要在WHO 十條標準的基礎上結合國情，制定具體、可行的指導性文件，更要鼓勵院領導將純母乳喂養率納入醫院基本考核指標中，成立母乳喂養專業促進組織，注重專業人才培養及錄用，不斷完善及解決遇到的難題。

3.2 運用新媒體，整合公共衛生資源

伴隨以互聯網、手機等基于計算機技術、多媒體技術和現代通訊技術相結合而形成的新媒體蓬勃發展,對公眾的思維模式、心理意識等方面產生了重大影響。借助新媒體平臺為公眾普及母乳喂養益處、時間及注意事項等。新手媽媽學習新知識時,也能提出疑惑與見解。充分將新媒體與母乳喂養工作有機結合是新形勢下增強公眾母乳喂養意識時效性的必由之路。

3.3 培訓醫務人員，建立多學科團隊

我國產科醫療機構中醫護人員及社會醫護人員均缺乏系統的母乳喂養知識。醫療機構應積極開展母乳喂養培訓課程，并鼓勵優秀人才向IBCLC 靠攏。由于國外IBCLC 起步較早，工作模式和角色定位已清晰[21]。婦幼保健醫療機構需構建符合國情的IBCLC 工作模式，明確IBCLC 角色和職責，促進IBCLC 健康發展。協調相關科室，建立多學科團隊，積極促進母乳喂養。

4 小結

母乳喂養益于母兒健康結局及社會發展。現階段仍需要我國政府及廣大醫護工作者共同努力去營造良好母乳喂養環境。婦幼保健醫療機構及其他綜合性醫療機構甚至社區機構的醫務人員不僅要充分發揮角色職責，傳播健康知識，積極參與到母乳喂養推廣工作中，利用自身專業優勢，有計劃、有目的、有方法地進行母乳喂養健康教育；更要不斷提升專業知識，向專科性人才靠攏，善于利用新媒體優勢，緊跟時代步伐，應用評判性思維及循證依據，為廣大婦女提供更佳的母乳喂養護理服務。綜述往后的研究應貫穿延續性護理理論極力構建醫院-社區-家庭可持續母乳喂養支持的體系，改善國內母乳喂養率較低的局勢，促進母嬰健康結局，促進社會發展。