探討手術隔離技術應用

張敏，李雪琴

（新疆醫科大學第三臨床醫學院附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在外科手術中，手術隔離技術采用無菌操作，對于腫瘤細胞、污染源、感染源、種植細胞等與采取隔離措施，與正常組織隔離。手術隔離的主要目的是為了保證手術過程的無菌操作原則，在手術過程中護士進行統一規范的操作，避免病原微生物在手術部位發生感染出現，對于患者而言這種方式更加安全有效，使患者的手術得到更安全有效的保障[1]。手術隔離技術就是一切有可能感染的物品放置到指定的空間或者環境中，避免再次有人接觸產生不好的影響，切斷一切可能感染的途徑，對手術中的患者進行隔離保護。本篇文章就針對手術隔離技術在手術中的應用進行深入的探討。

1 惡性腫瘤手術中手術隔離技術的意義

近幾年來，全球環境污染越來越嚴重，使得疾病的發病率增加，其中就包括惡性腫瘤。惡性腫瘤具有較高的治療難度和死亡率，特別是癌癥晚期患者，目前對于惡性腫瘤的治療，最有效的方法就是外科手術治療，但是通過手術治療腫瘤可能會出現醫源性散播，導致患者的預后效果不佳。腫瘤細胞在脫落之后會不斷地生長和繁殖，最終形成繼發性腫瘤，為了有效地治療腫瘤，臨床上采用無瘤技術進行治療，能夠避免癌細胞脫落和散播。在腫瘤外科手術治療中要將腫瘤進行整塊切除，盡量降低或避免污染。很多研究發現，在惡性腫瘤外科手術中采用手術隔離技術能避免和降低腫瘤轉移和復發，改善患者的預后效果，使患者的生存期得以延長。手術室護士參與手術的實施和監控過程，其對于腫瘤手術的認識和相關操作尤為重要。

2 惡性腫瘤手術在手術隔離中的目的和適用范圍

手術隔離技術在惡性腫瘤手術中的應用能夠避免腫瘤細胞的擴散和轉移，對于惡性腫瘤和疑似惡性腫瘤的檢查和手術治療均適用。

3 保護手術切口

在切開患者手術傷口時，應該保護患者的皮膚以及皮下組織，在切口的過程中動作要輕柔，若果出現動作過重就會有氣泡出現。皮膚與皮下脂肪層切開以后，手術切口露出來，根據手術切口的大小來選擇手術切口保護器的大小，切口保護器更應該在腔鏡手術中使用，因為腔鏡手術的切口小，但是儀器的更換使用卻很更加容易導致切口處受到感染，造成腫瘤細胞的擴散，并且在手術中不能二次使用與皮膚接觸過的刀片與機械，及時對皮膚進行消毒。盡量不要在開腹后對體腔進行檢查，必要時采用由遠到近的檢查方式對開腹探查，腫瘤受累的地方最后探查[2]。在探查的過程中動作要細致，盡量溫柔，避免受到擠壓造成增加瘤體內的部分壓力，使腫瘤細胞脫落后進入血液、體腔等，最后形成轉移灶。如果腫瘤中有漿膜溺出需要采用1-2 支的生物膠在漿膜上噴灑，生物膠可以迅速形成保護膜，在手術的操作中避免癌細胞脫落，在進行操作時需要相關人員更換手套與設備[3]。

4 手術中隔離步驟

手術之前醫護人員需要穿著消毒的隔離衣以及佩戴消毒手套，醫生洗手時采用肥皂洗手，修剪指甲，裸出的手臂在消毒液中浸泡，采用無菌操作，手術中的所有儀器都進行消毒，并且手術之前對患者的皮膚進行清潔消毒。

4.1 手術設備管理

對腫瘤隔離區劃分出“無瘤區”與“瘤區”，把相關的手術儀器進行分類放置，例如:開腹儀器、關腹儀器、切除腫瘤的儀器。腫瘤標本、只接觸腫瘤儀器選取專用的隔離盤放置，并且這些儀器不能再次使用，在非隔離區域也不能放置，在放置過程中禁止直接用手接觸。用0.5%碘伏小紗布擦拭斷端，避免口種植吻合。需要用蒸餾水對做吻合的針進行沖洗，并且做完吻合的針不得拿去其他部位再次使用[4]。

4.2 手術中敷料管理

手術過程中護士對紗布、紗布墊做及時更換，醫生在手術過程中采用的紗布墊或者紗布分離腫瘤組織，對其他組織進行隔離并且用于擦拭血液，在手術過程中使用過的紗布與紗布墊應放置于彎盤中，在放置的過程中采用專用的鉗子放置，并且使用過的紗布與紗布墊不得再次使用也禁止再次進入手術中。在切除腫瘤后使用過的敷料全部丟棄，并且及時更換手術衣與手套，使用新的無菌巾再進行手術。

4.3 術中沖洗液的原則

為了防止癌細胞的殘留與感染在切除腫瘤后進行沖洗，采用手術中被污染的容器盛裝器由機械護士采用沖洗液進行沖洗，沖洗液沖洗后及時采用吸引器洗凈，禁止使用干紗布擦凈，避免腹膜造成損傷使腫瘤細胞的種植。

5 腫瘤切除

切除腫瘤的過程中次采用整塊切除原則，從周圍部分開始切除，在對腫瘤臨近的部分進行處理，從遠處開始對淋巴結進行清掃，隨后再清掃腫瘤附近部位，盡量將癌灶、區域淋巴結附近整塊切除，在操作的過程中動作需要溫柔、小心翼翼。在分離過程中采用銳性分離，盡量不要采用鈍性分離。使用電刀切割組織避免在手術中過多出血，并且還能起到切斷腫瘤細胞血行轉移途徑與殺滅腫瘤細胞。根據“互不侵犯”的原則，同時涉及到組織間的修復術等，需要由多個人員進行同時操作，區分“無瘤”器械與“有瘤”器械，這兩種器械的操作人員在操作器械的過程中分別開來，將切下的淋巴結以及腫瘤組織采用彎盤接力。切除后的腫瘤可以采用手接力，切除腫瘤后更換無菌單與器械、紗布、縫針、手套、吸引器頭等與腫瘤接觸過的物品[5]。準確的分化腫瘤隔離區，避免出現差錯造成“有瘤”區的細菌擴散，或者儀器出現二次使用的情況。這種操作需要護理人員熟記手術流程以及進行詳細的分類，操作規范流程[6-8]。

6 國內惡性腫瘤應用手術隔離技術的現狀及進展

在最新的手術室實踐指南中對手術隔離技術予以提出，由于不同的醫院之間存在著各方面的差異性，在手術室中存在不同的具體情況，在具體應用手術隔離技術時還應進行深入的研究。近年來，隨著微創技術的不斷升級與發展，在腫瘤切除術中廣泛應用了腹腔鏡切除術，在這一過程中手術隔離技術的應用成為了重要的內容，而具體的隔離技術應在不斷的實踐中進行有效的改進和研究[9，10]?，F提出以下建議：（1）在不同層級的護理專業學校中應增加手術隔離技術相關知識的教學內容，做好專業知識的傳播和推廣。同時對于手術室護士也應強化繼續教育培訓，掌握更加專業的手術隔離操作技巧。（2）在臨床護理實踐和管理培訓層面，成立管理培訓小組，制定管理培訓計劃，開展手術隔離技術的培訓考核[11]。

7 小結

手術隔離技術可以有效地保證手術的效果，也是在無菌操作以后對手術工作質量的保證，在手術過程中雖然內容比較繁瑣常常被護理人員忽略操作環節或出現操作不規范行為，在手術后會為患者留下安全隱患并且無法發現導致在手術后出現病情復發與轉移的情況[12]。所以在進行手術隔離技術時需要對護理人員嚴格要求，通過考核并且隨時督促檢查，在手術過程中隨時保持轉態，嚴格遵守無菌操作的標準規范，避免造成不良后果使醫源性腫瘤擴散。在手術中使用過的所有接觸過腫瘤的物品都放置進有瘤區，不再進行二次手術的使用，手術隔離技術可有效地提高病人預后，達到治療的最佳療效[13]。