臨床疑難配血常見原因的統計分析與應對方法

王剛強

（亳州寶璋醫院輸血科,安徽 亳州）

0 引言

疑難交叉配血可以分兩大類，一是指當受體與供體交叉配型的主要或次要方面出現凝集現象時，醫生需進一步查明出現該現象的原因，并進行相關實驗與研究，對其進行鑒定、分析和歸納；二是血型鑒定出現正反定型不一致的情形，這兩種情況的出現均被稱之為疑難交叉配血。由于患者之間的疾病種類不同，人血液中的各個系統，如紅細胞系、白細胞系、血小板系等抗原抗體的復雜性和不確定性，獻血員，試劑、標本，輸血科技術人員的水平等因素，均會對臨床交叉配血結果造成不同程度的影響。因此，醫生應根據患者的具體情況為其選用恰當的輸血方法，從而盡量避免出現臨床疑難輸血問題，是現階段醫院輸血科服務臨床的一項緊迫任務。為更好地給臨床用血科室提供服務，本文對臨床疑難交叉配血問題進行了綜述。

1 臨床常見的疑難配血原因

1.1 患者原因

不規則抗體、同種抗體、冷自身抗體、溫自身抗體、自身+同種抗體、未知抗體、血漿蛋白紊亂、新生兒溶血病、藥物抗體、抗原減弱、抗體減弱、病毒感染、腫瘤、ABO 亞型[1]、多發性骨髓等。

1.2 供血者原因

供血者含有不規則抗體、直接抗球蛋白試驗陽性[2]。

1.3 人員操作不當原因

采集血液不規范、輸血科技術人員水平差異、責任心[3]。

1.4 試劑原因

試劑快過期、試劑貯存不當。

1.5 其他原因

標本溶血，標本放置時間太久。

導致疑難配血問題出現的主要原因是不規則抗體，其次是冷自身抗體，最后是試劑和標本原因等。

2 應對方法

2.1 不規則抗體產生的處理方法

首先應進行不規則抗體的篩查和鑒定，對象為有輸血史、妊娠史或短期多次輸血的患者；另外，當出現血型不一致或交叉配血不匹配時，需要對其進行不規則抗體篩查和鑒定；充分利用抗體篩查、鑒定等方法，并結合其自身對照、吸收等，從而正確定型[4]，尋找抗原陰性的血液制品，以減輕患者的輸血反應，而且這對于治療效果的提高也具有重要意義。通過做抗體篩查，保障輸血安全，能降低輸血不良反應的發生率。

2.2 冷自身抗體產生的處理方法

這種現象多出現在冬季和春季。一般情況下，在血型鑒定前，先使用37℃的溫鹽水洗滌患者的細胞，患者血清中的冷抗體在4℃的條件下被O 型紅細胞吸收。同時，在吸收冷抗體時，也可以用自己的細胞，并做血清反定型試驗。對于紅細胞凝集或凝集效價高的樣品，可在37℃鹽水中反復洗滌，直到細胞不凝集，方可進行正定型；盡量在37℃條件下進行交叉配血，這樣做的原因是可有效避免冷抗體的干擾[4]。緩慢輸注，為冷抗體自身免疫性溶血性貧血患者做好保溫、保暖處理，并注意觀察患者的輸血全過程，及時做好相關記錄，做好隨訪工作。

2.3 多發性骨髓瘤患者的配血處理方法

多發性骨髓瘤屬于惡性漿細胞病中的一種，醫學上分為B 細胞淋巴瘤的一種。該疾病的特征是骨髓漿細胞發育異常，單克隆免疫球蛋白或輕鏈(M 蛋白)過度生成，極少數患者可以是不產生M 蛋白的未分泌型MM。該疾病患者多伴有多發性溶骨性病變、高鈣血癥、貧血和腎損害，而且其血漿中會含有大量免疫球蛋白，這在一定程度上干擾血型識別和交叉匹配的結果，從而給臨床血型識別和匹配帶來困難。當遇到這種情況時，我們應當結合患者病史，采用鹽水置換法、吸收試驗（一般用3 例不同供血者的O型細胞配成混合O 型細胞）后[5]，復查患者血型反定型正確鑒定出患者的血型。然后做交叉配血，多發性骨髓瘤是漿細胞惡性克隆性疾病，漿細胞制造免疫球蛋白，除不分泌型、輕鏈型外，大多數患者血中有球蛋白增高和纖維蛋白原增高。由于交叉配型血與生理鹽水明顯凝集，血塊過大，不能認定為假凝集。真正的凝集只有經過多次稀釋后的顯微鏡檢查才能被識別和排除。在主側會看到同樣的松散的凝集，加鹽水后散開，不溶血，去除了增多的球蛋白或纖維蛋白原，顯示為非特異性凝集。如果單純纖維蛋白原增高，可以去除纖維蛋白原，用血清做交叉配血[6]。結果主次側均不凝集，可以安全輸血。

2.4 其他原因的處理方法

①抗體減弱的處置：在4℃條件下適當延長反應時間，增加反定型血清量，并將判定結果放置在4℃的環境下或者室溫5-15 min 后，再對其進行離心處理，在核實血型后，進行同型之間的輸血，可有效防止抗體缺失。②抗原減弱的預處置：交叉配型試驗前，可進行血型家族調查，4℃條件下，對其正定型反應時間進行延長處理，待經過吸收放散試驗確定血型后，進行同型之間的輸血；或采用增加抗體比例方法，即4 滴血清加1 滴紅細胞離心判讀結果[2]。③ABO 亞型處理：ABO 亞型的鑒定方法如下，在紅細胞正定型中加做抗AB、抗A1、抗H 的檢測，對其紅細胞與其凝集的強度進行仔細的觀察；反定型加做A1C、A2C，觀察其血清變化，檢查血清中是否含有抗-A1，并對其進行鏡檢。同時，吸收釋放試驗表明，該亞型細胞吸收能力弱，釋放能力強；應加強唾液血型物質的檢測，促進ABO 亞型分型[4]。④人員操作原因：輸血工作人員應加強責任心，杜絕差錯的出現，同時輸血工作者要提高自己的技術水平，進行系統嚴格的崗前培訓，不斷地學習。嚴格按照輸血技術規范工作，試驗中做好質控，結果雙人核對，確保試驗操作無差錯。如果1 個人值班的時候，可以反復核對。⑤標本原因：雖然在配血原則上均可以使用血清和血漿，但由于血漿中的纖維蛋白原會引起假凝集，而且當使用凝聚胺配血法時，血漿會對其造成一定程度的影響，尤其是肝素抗凝血。血清沒有纖維蛋白原，受到的干擾小。盡量選用無添加劑紅色帽試管。血液標本在一定程度上表示著患者當前的免疫學狀態，因此標本必須是輸血前3d 內的。不要從靜脈輸注部位采集樣本，原因是使用的藥物不僅會影響匹配結果，而且在稀釋的血樣匹配中容易出現前帶或后帶現象，影響血型鑒定[3]。⑥對于供血者直接抗球蛋白陽性的血液，獻血者直接抗人球蛋白陽性率為0.37%。如果將DAT 陽性血液輸送給接受者，會在一定程度上損害接受者的身體健康，從而發生輸血安全事件。在本研究中，筆者還發現供體DAT 強陽性導致主側配血不合為1.46%，而且，直接抗球蛋白試驗陽性也是導致交叉配血困難的原因之一；陽性受者可能造成次交叉配血困難，而陽性供者可能造成主交叉配血困難。大約每10000 名健康人群中就有1 人有包被了IgG 或補體紅細胞，在抗球蛋白試驗中顯示出不相容。Dat 陽性獻血者不應該輸用該類紅細胞[2]。建議用其他獻血者的血液進行替換和交叉配型。

3 小結

綜上所述，針對臨床常見的疑難配血現象，輸血科工作人員應當全面掌握產生疑難配血的原因，具體問題具體分析每一份病例，找到相應的解決方案，避免輸血不良事件的發生。當出現血型正反定不合以及疑難配血時，第一，應該及時對人為和標本因素進行排查，充分了解患者的病史，結合患者的具體情況，對發生這種現象的原因進行分析，嚴格按照試驗流程及操作規范進行，熟練運用“疑難配血三步分析法”[7]，從而有效解決血型正反定型不一致、配血不合等諸多問題，從而為臨床患者及時提供準確、安全、有效的的血液制品，確保患者的輸血安全。輸血前規范化的血型鑒定、不規則抗體檢測、交叉比對試驗可為患者提供安全有效的血液檢測保障；提高疑難配血發生因素分析能力，并實施規范處理，可有效保障患者的輸血安全。逐步達到以上幾點，可以解決大部分臨床配血問題。另外，通過提高醫務人員的專業水平，可以從根本上解決本院存在的這類問題，節省患者的費用，縮短用血時間，為患者提供更及時有效的血液服務。

因此，輸血科技術人員需要不斷地加強自身培訓學習，不斷地提高業務知識和檢測技術水平[8]。隨著社會經濟不斷地增長，環境污染的加重，各種外傷出血、血液系統疾病呈現增長趨勢，血液需求增加，使得血液資源十分緊張，作為臨床輸血科技術人員應當珍惜每一滴獻血人員的血液，使得每一位獻血員的獻出的血液得到更好的應用，為真正需要輸血的患者提供更加安全的、治療效果更好的血液。輸血科工作人員要時時刻刻認真仔細地做好每一項試驗，保證每一項試驗的準確無誤。進一步加強和臨床用血科室的溝通，以及和患者的溝通。這樣才能保證安全有效的輸血，減少醫療事故的發生。