蒙藥敷臍療法治療小兒寒性腹瀉30 例臨床分析

寶龍，梁高娃，呼格吉勒

（通遼市庫倫旗蒙醫醫院，內蒙古 通遼）

0 引言

小兒寒性腹瀉好發于3 個月到6 歲以下小兒，主要由于胃部消化三能調火赫依、消化希拉、腐熟巴達干功能失調,巴達干偏盛而損傷胃之消食功能所致。長期進食不易消化之硬、生、冷食物；或過飲過食不相宜的輔食；或飲食溫凉不調,積滯胃中,損傷脾胃；或乳母過食寒涼,生冷之物,致乳汁寒薄,以致小兒胃不受納,脾不運化；或母乳內催動巴達干赫依之成分含量過多以及居處寒潮濕等,均為誘發本病之因素。臨床表現為腹脹,噯氣,干嘔,腸鳴,食欲不振、消化不良,瀉下未消化之食物,或吐粘性苦水,有時腹痛,有時嗜食，但因不能轉化谷氣，飲食不入，肌膚逐漸消瘦，舌淡苔白，小便清長而多沫，脈象緩細而沉。由于小兒多數不愿意吃藥、不配合治療等原因家長們頭痛，有時強行喂藥也會吐出來等原因容易急性期變成慢性期，使治療難度增加。本研究采用蒙藥阿那日5 味散用溫水攪拌成大約3g 的藥丸貼敷于肚臍治療小兒寒性腹瀉30例，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2018 年5 月至2020 年5 月內蒙古通遼市庫倫旗蒙醫醫院兒科收治的小兒寒性腹瀉患者30 例。其中男性18 例，女性12 例，年齡最小者5 個月，最大者6 歲，平均年齡3.1 歲，病程最短2d，最長1 個月。

1.2 診斷、納入及排除標準

1.2.1 診斷標準

參考1998 年10 月內蒙古人民出版社出版的蒙古醫學經典叢書《兒科學》及2007 年7 月在民族出版社出版的《蒙醫病癥診斷療效標準》。

全部病例均符合下列診斷標準：（1）發病年齡在3 個月以上；（2）腹脹腹瀉，排便次數明顯增多，消化不良、瀉下未消化之食物或乳塊或粘液泡沫，糞便多呈稀薄水樣便；（3）舌淡苔白，小便清長而多沫，脈象緩細而沉；（4）便常規及血常規無異常發現；（5）無發熱癥狀。

1.2.2 納入標準

（1）符合診斷標準；（2）腹瀉癥狀持續存在；（3）患兒和家長同意并能配合敷臍療法的治療者；（4）在治療期間不接受其他任何治療者；（5）年齡>3 個月，≤6 歲。

1.2.3 排除標準

（1）器質性神經以及消化系統疾患等繼發因素所致的腹瀉癥；（2）嚴重的智力低下或其他精神病、肝腎功能不全；（3）治療期間接受其他療法治療者；（4）患兒或家長不能配合敷臍療法治療者；（5）年齡3 個月以下或6 歲以上患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 敷臍療法選穴

臍穴（神闕穴）。

1.3.2 選用蒙藥阿那日5 味散

該藥是蒙藥傳統制劑，藥性溫，由石榴、高良姜、肉桂、蓽茇、豆蒄5 味藥組成，具有溫胃、開胃、助消化、祛巴達干等功效。主治胃火衰敗，由巴達干引起的食積不肖嘔吐腹瀉、胃寒、心赫依等[1]。

1.3.3 操作方法

阿那日5 味散用溫水調成大約3g 左右的丸劑，放置于穴位貼防滲圈內準備使用，讓患兒取仰臥位，充分暴露腹部，先將臍部及周圍用溫水擦洗干凈再用熱毛巾熱敷1min，使局部充血發熱發紅，隨即將帶藥丸的穴位貼貼敷于肚臍部，用烤燈腹部烤20min，每日治療1 次，每次貼敷時間不超過12h，5h 為1 個療程，2 個療程后統計療效。

1.4 療效觀察

參照自治區蒙醫藥管理局頒布的《蒙醫病證診斷療效標準》[2]進行療效評定：（1）治愈：治療后腹瀉消失，隨診半年無復發；（2）顯效：經治療腹瀉次數減少腹脹消失；（3）無效：治療后腹瀉無改善。

2 結果

經過1 個療程治療后，30 例患兒中治愈22 例（22/30，73.3%），顯效6 例（6/30，20.0%），無效2 例（2/30,6.7%），總有效率93.3%(28/30)。

3 典型病例

包某某，女，2 周歲，2018 年8 月7 來就診。5d 前，因飲食不當出現腹部不適伴腹脹腹瀉,逐漸排便次數明顯增多，在家口服消積潔白丸等藥物未見好轉，前來就診。家長訴說大便次數增多，糞便呈稀薄水樣便，1d 大概有3-5次，食欲不振、消化不良，瀉下未消化之食物,舌淡苔白，小便清長而多沫，脈象緩細而沉。查體：腹部明顯鼓起，有壓痛感，叩診有鼓音，腸鳴音消失，體溫36.5℃，便常規及血常規無異常發現，肝腎功能檢查無異常。蒙醫診斷為腹瀉，巴達干赫依偏盛型，屬小兒寒性腹瀉。讓患兒平躺仰臥位，腹部充分暴露，臍周圍用溫水擦洗干凈再用熱毛巾熱敷，期間用溫水把蒙藥阿那日5 味散調和成大約3g 左右的丸劑，放置于專用的穴位貼防滲圈內準備使用，大約1min 左右，臍周圍局部充血發熱發紅時取下熱毛巾，隨即將帶藥丸的穴位貼貼敷于肚臍部，再用烤燈腹部烤20min，每天1次，第2d 大便次數減少，連續治療1 個療程后上述癥狀消失，再鞏固1 個療程后痊愈，半年內無復發。

海某，男，年齡7 個月，2020 年1 月13 日因2d 前腹脹腹瀉，大便次數多，有惡臭味等癥狀來就診。家長訴說孩子因外感風寒引起腹脹腹瀉，大便呈稀薄水樣，有惡臭味，大便1d 大概有5 次左右，食欲不振、瀉下未消化之食物，面色蒼白，哭鬧不安，舌淡苔白，脈象緩細而沉。查體：腹部明顯鼓起，有壓痛感，叩診有鼓音，呼吸喘氣，體溫36.5℃，便常規及血常規無異常發現，父母無傳染病病史，無遺傳疾病。蒙醫診斷為寒性腹瀉。讓患兒平躺仰臥位，用同樣的方法蒙藥敷臍療法治療每天1 次，連續治療2 個療程后痊愈，半年內隨訪無復發。

4 討論

現代醫學認為，大便性狀改變，大便次數比平時增多，統稱為腹瀉病(diarrheal disease)。腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時期發病率最高的疾病之一，是世界性公共衛生問題。根據病因腹瀉病分為兩種：一種是由病原微生物直接引起者稱為腸炎，相似于蒙醫熱性腹瀉或粘性腹瀉；另一種是由腸道外感染，飲食不當，其他原因或不明原因引起者稱為非感染性腹瀉，相似于蒙醫寒性腹瀉[3,4]。

蒙醫學認為，小兒寒性腹瀉與胃腸有密切的聯系，多由胃部消化三能—調火赫依、消化希拉、腐熟巴達干功能失調，巴達干偏盛而損傷胃之消食功能所致。長期進食不易消化之硬、生、冷食物，或過飲過食不相宜的輔食，或飲食溫涼不調，積滯胃中，損傷脾胃，或乳母過食寒涼，生冷之物，致乳汁寒薄，以致小兒胃不受納，脾不運化，或母乳內催動巴達干赫依之成分含量過多以及居處寒凉潮濕等，均為誘發本病之因素[5]。蒙藥敷臍療法是將藥物加工后置放于患兒臍部的一種外治方法，選方用藥與內治法相同,惟給藥途徑改口服為臍敷,對兒科證治尤為適宜。肚臍位于人體中心部位，是先天之本,生命之源，是胎兒發育成長的條件，母體內的精華便通向胎盤，猶如池水向田地里灌溉一樣源源不斷地供給營養的唯一通道，也是赫依、希拉、巴達干形成的源泉，脾胃重要穴位,而且也是胃腸道體表位置對應位置,故局部臍部外敷藥物可直接到達病所,療效更快。蒙醫理論認為蒙藥敷臍療法具有調和周身氣血、調理陰陽、維系臟腑功能的作用[6]。從解剖學角度講在胚胎發育過程中,臍部是腹壁最后的閉合處,其表面皮質層最薄,屏障功能比較薄弱,無皮下脂肪,皮膚筋膜與腹膜直接相連,臍部下腹膜靜脈網豐富,神經系統比較豐富,有利于藥物吸收的特殊結構[7]。臍部給藥不受胃酶的干擾破壞,不經過肝臟代謝,具有易滲透、易吸收、見效快、藥物用量少、毒副作用小和安全性高等優勢。藥物滲入皮膚,到達神經末梢,突觸產生興奮,促進機體抗病能力,增加人體免疫力[8]。

綜上所述，臍部的特殊結構決定了其在藥物吸收和防治胃腸疾病方面的重要作用。