糖尿病患者居家胰島素筆注射廢棄針頭的管理干預(yù)

趙芬

（聯(lián)勤保障部隊第九八〇醫(yī)院骨科，河北 石家莊）

0 引言

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病現(xiàn)在已經(jīng)是嚴(yán)重威脅健康的世界性的公共衛(wèi)生問題[1]。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)[2]，至2017 年，全世界的成人糖尿病患者已高達(dá)4.25 億，僅中國就有1.14 億。其中注射胰島素患者約占30%，如每位患者每天注射胰島素2-3 次，1 個月就會產(chǎn)生60-90 個廢棄注射器針頭。糖尿病為慢性病，大多數(shù)患者需要居家注射胰島素，因此注射胰島素的糖尿病患者的家庭中每日都會產(chǎn)生廢棄注射器針頭。在《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016 年版）》中提出：在任何情況下，銳器都不應(yīng)直接棄置在公共垃圾箱或通過公共垃圾處理系統(tǒng)處置[3]。在居家醫(yī)療廢物的處理方面目前我國還沒有出臺相關(guān)的處理規(guī)范，大多數(shù)患者對銳器處理的正確認(rèn)識缺乏，使用的居家醫(yī)療廢物直接丟棄至生活垃圾中，隨意性很大，直接給接觸人員的身體健康造成了很大的潛在危害[4]。因此，為了提高居民對廢棄胰島素注射針頭處置的正確認(rèn)識，本科室選擇2018 年6 月至2019 年6 出院后仍需居家注射胰島素筆的87 例糖尿病患者采取了一系列干預(yù)措施，提高了患者處理廢棄針頭的正確率，降低了由錯誤處置胰島素針頭所導(dǎo)致的潛在風(fēng)險，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018 年6 月至2019 年6 月在本科室出院的仍需居家注射胰島素筆的87 例患者為研究對象。

1.2 方法

入院后給予居家胰島素筆注射的糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計患者入院前處理廢棄針頭的方法，針對調(diào)查結(jié)果分析處理廢棄針頭的錯誤原因，并針對性地進(jìn)行薄弱環(huán)節(jié)的干預(yù)，出院后追蹤廢棄針頭處理情況，達(dá)到提高患者處理廢棄針頭的正確率的目的。

1.2.1 問卷調(diào)查

采用自編問卷，內(nèi)容主要包括一般資料、是否接受過廢棄針頭處置相關(guān)健康教育、居家時胰島素筆廢棄針頭的處置方法、針頭處置不當(dāng)?shù)奈：Α⑨橆^正確處置的方法。調(diào)查結(jié)果：未接受過廢棄針頭處置相關(guān)健康教育的63 例（72.4%），廢棄針頭直接丟棄生活垃圾的79例（90.8%），放入容器后丟棄生活垃圾的8 例（9.2%），不知曉廢棄針頭帶來的危害49 例（56.3%），不知曉正確處置方法的68 例（78.2%）。

1.2.2 分析問卷調(diào)查結(jié)果，針對性地進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施

（1）加強宣教力度，采取多模式健康教育：①病區(qū)走廊懸掛宣傳欄，講解居家胰島素筆廢棄針頭處置相關(guān)知識；②發(fā)放居家廢棄胰島素針頭正確處置相關(guān)知識宣傳折頁；③由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一講解居家廢棄胰島素針頭處置方法、如處置不當(dāng)對人體和環(huán)境的危害等相關(guān)知識；④建立糖友微信群，經(jīng)常推送相關(guān)信息。通過多種方法、多種形式健康教育，讓患者充分了解居家廢棄胰島素針頭直接棄置生活垃圾的危害，增強安全意識。

（2）免費發(fā)放居家胰島素筆廢棄針頭回收容器：科室自制胰島素筆廢棄針頭回收容器，利用廢棄的小型硬質(zhì)塑料容器，裁剪合適的泡沫墊放入容器內(nèi)，用來固定使用完畢的廢棄針頭，加蓋密閉，免費發(fā)放給出院后仍需胰島素筆注射的糖尿病患者，交代容器盛滿后帶回科室進(jìn)行處置，更換泡沫墊、回收容器消毒后再次發(fā)放給患者。

（3）鼓勵患者自制居家胰島素筆廢棄針頭回收容器：如科室發(fā)放的回收容器盛滿但不方便來科處理的患者，可以使用硬質(zhì)塑料盒和海綿墊在家自制廢棄針頭回收容器，待有時間時一并送回科室處理，或是就近給社區(qū)、門診進(jìn)行統(tǒng)一處置。

（4）獎勵機制：為進(jìn)一步強化患者的依從性，提高廢棄針頭回收率，每次患者將廢棄針頭回收至科室時免費給予測血糖、發(fā)放帶有宣傳字樣的小禮物等方式進(jìn)行獎勵，鼓勵患者保持廢棄針頭回收的行為。

1.3 評價方法

干預(yù)6 個月后通過問卷調(diào)查進(jìn)行效果評價。

2 結(jié)果

再次問卷調(diào)查，仍采用自編問卷。調(diào)查結(jié)果：經(jīng)對胰島素筆注射患者進(jìn)行一系列干預(yù)6 個月后，統(tǒng)計研究對象接受廢棄針頭處置相關(guān)健康教育87 例（100%），未出現(xiàn)廢棄針頭直接棄置生活垃圾現(xiàn)象，對于廢棄針頭直接丟棄造成的危害及廢棄針頭正確處置方法均已知曉，廢棄針頭放入容器回收至科室的59 例（67.8%），給予門診或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)回收的23 例（26.4%），放入容器后棄置生活垃圾的5例（5.7%），詢問棄置生活垃圾的原因：無專門的回收點，送回醫(yī)療機構(gòu)比較麻煩。

3 討論

據(jù)據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟報道的2017 年全球糖尿病患者中，中國是人數(shù)最多的國家[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國糖尿病發(fā)病率在過去10 年內(nèi)增長迅速。

糖尿病是一個慢性進(jìn)展性的疾病，患者居家自行胰島素筆注射治療已較為普遍。胰島素筆針頭為醫(yī)療銳器類，廢棄的針頭屬于損傷性廢物，也屬于感染性廢物[5]，如直接丟棄在生活垃圾中有導(dǎo)致針刺傷危險并有病毒傳播的風(fēng)險，如乙型肝炎、艾滋病等，同時針刺傷風(fēng)險還會延伸到后續(xù)的工作人員，例如垃圾搬運工、清潔工人、焚燒工人及民眾[6]，對人類環(huán)境和人群健康危害極大，但到目前為止我國居家廢棄胰島素針頭直接丟棄在生活垃圾中的現(xiàn)象仍是非常普遍。2016 版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南指出：所有的醫(yī)護(hù)人員從注射治療開始就應(yīng)該教會患者如何正確處理廢棄注射器的方法；向患者講解可能發(fā)生在患者家人（刺傷兒童）及服務(wù)人員（如清潔工、垃圾收運工）的不良事件；任何情況下均不能將未處理過的注射器直接丟棄至垃圾場或公共垃圾桶內(nèi)；醫(yī)護(hù)人員及患者都必須熟知國家制定的有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定[7]。

本科室對需居家胰島素筆注射的糖尿病患者通過采取多模式健康教育、免費發(fā)放廢棄針頭回收容器及獎勵機制等管理干預(yù)促使患者掌握居家廢棄針頭處置的正確方法，認(rèn)識到廢棄針頭錯誤處置的危險性，減少了針刺傷及感染的概率。雖經(jīng)干預(yù)后患者對廢棄胰島素筆針頭處置有進(jìn)步，但對于我國數(shù)目龐大的胰島素筆注射的糖尿病患者來講，居家廢棄胰島素針頭錯誤處置現(xiàn)象仍非常嚴(yán)峻。這與居民缺乏對醫(yī)療廢物的分類及危害認(rèn)識、目前基層沒有專門設(shè)置的銳器回收點、主管部門關(guān)于醫(yī)療廢物規(guī)范回收相關(guān)宣傳及相關(guān)法律方面的制約等因素有關(guān)[8]。建議將居家廢棄針頭處置的健康教育作為一項長期、廣泛的工作進(jìn)行開展，上至政府相關(guān)部門、醫(yī)院、社區(qū)、門診，下至家庭、個人的共同參與，同時可在社區(qū)或門診等醫(yī)療單位設(shè)置廢棄針頭回收處，并通過宣教達(dá)到提升居家廢棄胰島素針頭處置的正確率。

綜上所述，經(jīng)對胰島素筆注射治療的糖尿病患者進(jìn)行管理干預(yù)后可明顯改善居家廢棄胰島素針頭處置正確率，提高患者對廢棄胰島素筆針頭錯誤處置的危害認(rèn)識，降低了銳器傷及感染的發(fā)生率。