祛濕化瘀法治療非酒精性脂肪肝的臨床研究進(jìn)展

王偉，沈洪

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院 脾胃病科，江蘇 南京 210029）

0 引言

受飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等相關(guān)因素的影響，近年來(lái)，非酒精性脂肪肝在臨床中的患病率越來(lái)越高。據(jù)相關(guān)研究資料指出，非酒精性脂肪肝是由非乙醇因素造成的一種臨床病理綜合征[1]。疾病發(fā)生后，患者的肝臟細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)脂肪變性、大量脂肪堆積等問(wèn)題，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞炎性壞死的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致病情惡化，增加肝功能衰竭、肝癌等危重疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2-3]。按臨床表現(xiàn)，祖國(guó)中醫(yī)學(xué)將非酒精性脂肪肝納入了“痰濁”“脅痛”等范疇，通常是由痰濁內(nèi)生、血脈瘀阻、濕熱蘊(yùn)蒸、停于脅下等因素所致。目前，借助西醫(yī)治療非酒精性脂肪肝尚未取得確切療效，而經(jīng)孫靖若、吳艾恩等學(xué)者[4]研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)辨證理論采用祛濕化瘀法治療非酒精性脂肪肝的臨床效果較為顯著。基于此，本文現(xiàn)將近五年來(lái)臨床關(guān)于祛濕化瘀法治療非酒精性脂肪肝的相關(guān)理論基礎(chǔ)、中藥制方、應(yīng)用情況、藥學(xué)機(jī)理等內(nèi)容綜述如下。

1 祛濕化瘀法治療的理論基礎(chǔ)

1.1 古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)。古代醫(yī)家對(duì)非酒精性脂肪肝的成因多有論述，據(jù)《古今醫(yī)鑒定》可知：“痰積流注于血，與血相博，皆能為痛……”說(shuō)明脅痛患者多因暴怒、傷觸等不良情緒出現(xiàn)悲哀氣結(jié)，再加上飲食過(guò)度等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致痰瘀互結(jié)、痹阻肝脈，從而增加非酒精性脂肪肝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。非酒精性脂肪肝發(fā)生后，患者通常無(wú)不適反應(yīng)，少數(shù)患者可自覺(jué)乏力、右上腹憋脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，若應(yīng)對(duì)不及時(shí)，可進(jìn)一步加重病情。

1.2 近代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)。經(jīng)何聰?shù)葘W(xué)者[7]研究發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝的發(fā)生多因患者久臥或久坐，進(jìn)食多喜肥甘厚味，生活作息不規(guī)律導(dǎo)致。隨著肝損害的持續(xù)加重，濕熱問(wèn)題逐漸會(huì)表現(xiàn)成一種內(nèi)蘊(yùn)征象，誘導(dǎo)痰液生成的同時(shí)，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的肝臟疏泄功能。鄭佳連等專(zhuān)家[8]認(rèn)為，非酒精性脂肪肝多為濕熱證，主要是由勞倦內(nèi)傷、情志失調(diào)、稟賦不足等多因素導(dǎo)致患者脾失健運(yùn)，不僅會(huì)出現(xiàn)水液代謝紊亂征象，而且還會(huì)自覺(jué)脘腹脹悶、口中黏膩、兩脅脹痛不舒等癥狀。

綜合分析上述醫(yī)家對(duì)于非酒精性脂肪肝的認(rèn)識(shí)，非酒精性脂肪肝是一種臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，具有復(fù)雜性和系統(tǒng)性，采用單一藥物治療難以取得理想治療效果，但為了消除痰瘀阻滯、肝失疏泄等問(wèn)題，建議采用祛濕化瘀法進(jìn)行臨床治療[9-10]。

2 祛濕化瘀法的中藥制方

非酒精性脂肪肝經(jīng)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證分析當(dāng)屬“濕阻”“脅痛”等范疇，為了能夠顯著改善患者的生化指標(biāo)，降低炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)以祛濕化瘀法進(jìn)行治療[11]。具體組方為：甘草10 g，澤瀉15 g，赤芍15 g，郁金15 g，葛根15 g，大黃15 g，丹參20 g，紫花地丁20 g，茵陳20 g，梔子20 g，土茯苓20 g。在上述藥方中，茵陳具有清熱利濕、緩解瘙癢以及退黃的作用，可利肝膽當(dāng)做君藥；甘草調(diào)和諸藥、赤芍活血祛瘀、葛根收斂消炎、丹參祛瘀止痛，可當(dāng)做祛除肝膽?zhàn)鲎璧某妓帯Ｔ偌由蠞蔀a、郁金、大黃、紫花地丁、梔子、土茯苓等藥物，可取得理想的活血散瘀、祛濕化痰、活血行氣、理氣健脾等功效。

祛濕化瘀方中的梔子、茵陳等藥物均出自醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》[12]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，梔子具有寬腸通便、緩解心煩、促進(jìn)消化、解熱利濕的功效；茵陳不僅能清熱利濕、利膽保肝，還能有效防治高血壓等疾病。將上述兩藥用于治療非酒精性脂肪肝，既能明顯改善患者的肝功能指標(biāo)及血脂代謝指標(biāo)，又能恢復(fù)患者的肝臟功能，糾正血脂代謝狀況，從而取得確切療效[13-14]。

3 祛濕化瘀法的臨床應(yīng)用情況

采用祛濕化瘀法對(duì)非酒精脂肪肝患者進(jìn)行對(duì)癥治療，不僅可以改善患者的生化指標(biāo)，還能顯著提升療效[15]。林道斌等學(xué)者[16]為探究祛濕化瘀法與西藥治療非酒精脂肪肝的臨床療效，借助隨機(jī)平行對(duì)照法將100例門(mén)診收治的非酒精脂肪肝患者納入研究課題，對(duì)照組50例患者行甘草酸二銨治療，治療組50例患者在此基礎(chǔ)上行祛濕化瘀法治療。連續(xù)治療30 d后，治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，祛濕化瘀法在非酒精性脂肪肝治療方面的效果不容忽視，可廣泛在臨床中推廣應(yīng)用。薛建華、吳香香等學(xué)者[17]認(rèn)為，非酒精性脂肪肝的治療不但要幫助患者有效保護(hù)其肝功能，而且要調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平，改善患者的血脂代謝及腸道微生態(tài)環(huán)境，從而探討了茵陳蒿湯加減對(duì)非酒精性脂肪肝濕熱證患者腸道微生態(tài)的影響。在本組研究中，對(duì)照組給予了常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者則在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了茵陳蒿湯加減治療。治療結(jié)束后，觀察組患者的肝功能、血脂指標(biāo)及IFN-γ水平與治療前相比明顯降低，腸道微生態(tài)環(huán)境的調(diào)節(jié)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了祛濕化瘀法對(duì)非酒精性脂肪肝濕熱證療效顯著。

上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果均表明，對(duì)非酒精性脂肪肝患者實(shí)施祛濕化瘀法治療，能夠從較大程度上幫助患者緩解不適證候，調(diào)節(jié)血脂、保肝降酶的同時(shí)，還能改善腸道微生態(tài)環(huán)境，避免患者的肝臟形態(tài)發(fā)生異常，從而有效延緩了非酒精性脂肪肝疾病的惡化進(jìn)程[18]。

4 結(jié)論

在非酒精性脂肪肝患者數(shù)量越來(lái)越多的今天，中醫(yī)藥治療在臨床中已經(jīng)發(fā)揮出了顯著優(yōu)勢(shì)、痰熱、濕阻、淤血是導(dǎo)致非酒精性脂肪肝發(fā)生的重要因素。因此，對(duì)非酒精性脂肪肝患者實(shí)施祛濕化瘀法治療，能夠使患者獲得一定的治療效果。與常規(guī)西藥相比，祛濕化瘀法更加切合實(shí)用，將其用于本病的治療，不僅能延緩病情的惡化進(jìn)程，幫助患者改善臨床證候，而且可以調(diào)節(jié)肝功能、血脂等指標(biāo)，進(jìn)而提高臨床有效率。但由于研究時(shí)間仍然較短，臨床還存在一些不足和問(wèn)題，例如分組方法不夠標(biāo)準(zhǔn)、觀察樣本數(shù)量較少、機(jī)制探究不夠深入等，為了能夠進(jìn)一步明確祛濕化瘀法的治療安全性，臨床還應(yīng)展開(kāi)進(jìn)一步的研究與考證。