患者參與醫務人員手衛生依從性研究現狀

陳玉琴，何川

（川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637100）

0 引言

手衛生已經被證實是預防醫院感染的主要措施之一[1]。一直以來醫務人員手衛生的依從性并不理想[2-3]，患者參與被視為患者安全的重要組成部分并逐步應用于手衛生，McGuckin等[4-6]的研究表明，邀請患者參與監督醫務人員手衛生，其依從性可以提高34%～94%。然而患者作為主要參與者，其參與意愿及影響其參與意愿的因素眾多，文章通過回顧國內外手衛生依從性現狀，以期為進一步優化患者參與手衛生行動提供借鑒和參考。

1 國內外研究現狀

1.1 國內外患者參與手衛生依從性研究現狀

患者參與是指個體為了保持和促進健康、預防疾病、疾病診斷與治療護理、康復或適應殘障過程中所參與的活動[7]。2004年10月，WHO成立了世界患者安全聯盟（WHO World Alliance for Patient Safety, WAFPS），同時啟動了患者安全項目，“患者參與患者安全”即為項目之一，目前該項活動已在多個國家同步進行并提出了一系列策略，但仍存在參與措施可行性低以及參與深度不明確等缺陷。我國學者葉旭春參與了“WHO Patient Safety Small Research Grants”項目，并構建了互動式患者參與患者安全理論框架，為我國開展患者參與患者安全活動提供了理論框架[8]。曾娜等[9]在此基礎上進一步構建了患者參與靜脈化療安全模式。張麗娜等[10]則研制了患者參與醫療機構手衛生促進調查問卷。目前國內已陸續開展患者參與患者安全的相關研究，主要包括：①現狀調查。明星等[11]通過自行設計問卷，調查了護士對患者參與用藥安全的知信行現狀，結果表明護士對于患者參與用藥安全的認知、態度及行為均處于中等偏上的水平；梁海鑫等[12]調查了患者參與護理人員手衛生安全管理認知與現狀；其他學者也分別從患者或護理人員的視角調查了他們對患者參與患者安全的認知現狀[13-15]。上述研究表明，患者或醫務人員對患者參與患者安全的認可度高但實際參與度低。②影響因素研究。凌秋英等[16]調查了住院患者參與患者安全建設的影響因素，結果表明對患者協助醫護人員預防差錯持強烈贊同態度是影響患者參與患者安全建設得分的積極因素；李娟等[17]調查了患者參與自身醫療安全意愿的影響因素，顯示患者一般情況是其影響因素；李雨璘等[18]將影響患者參與患者安全的影響因素歸類為患者相關、疾病相關、醫方相關以及個人情感或性格相關4個方面。國外研究則表明，影響患者參與患者安全的因素包括患者相關因素（患者的人口學特征）、疾病相關因素（疾病嚴重程度）、醫療保健人員相關因素（醫療保健人員的知識和信念）、醫療機構相關因素（一級或二級醫療）、任務相關因素（參與的行為是否涉及到醫療專業知識）5個方面[19]。③干預性研究。黃鑠等[20]采用四個階段遞進的方法，在門診開展患者促進醫務人員手衛生依從性研究，結果四階段的手衛生正確率分別為44.44%、74.14%、81.33%、81.82%。戴雨梅等[21]用洗手液作為結局指標，調查了患者參與監督醫務人員手衛生依從性的情況，同樣達到了較為滿意的效果。其他方面還包括患者參與傷口護理，患者參與ICU早期活動，患者參與護理計劃等[22-25]。

1.2 國內外醫務人員手衛生依從性現狀

一項來自澳大利亞長達8年的縱向研究顯示，經過多模式手衛生干預，澳大利亞手衛生總體依從性由2009年的63.6%提升至2017年的84.3%，其中醫務人員手衛生依從性從50.5%提升至71.7%[26]。另一項德國的單中心縱向研究指出，通過實施WHO的手衛生干預模式，該醫院的所有ICU工作人員手衛生依從性由2013年的71.5%提升至2017年的88.6%，但不同人群依從性存在差異（護士>醫生>其他）[27]。上述研究結果表明，WHO提倡的多模式手衛生干預模式效果顯著，國外醫療機構在手衛生工作上已經取得了顯著成果[28]。

徐丹慧等[29]對全國200家醫院的調查顯示，醫院手衛生依從率為70.1%，正確率為74.9%，不同地區醫務人員手衛生依從率為49.8%～82.9%，正確率為57.3%～97.7%。董錕等[30]對蘭州市2家醫院的調查顯示，醫務人員手衛生平均合格率為77.12%，新生兒和ICU醫務人員合格率最高，分別為93.75%和82.61%。王濤等[31]對某部隊醫院的調查表明，男性醫務人員手衛生依從率為31.3%，女性為52.5%。一項為期3年的某三甲兒童醫院護理人員手衛生依從性研究顯示，護士的手衛生依從率為71.10%，但3年的手衛生依從率并無顯著差異[32]。國內現有研究表明，我國手衛生依從性近年來有所提升，但與發達國家比較仍有差距。

2 結論

患者參與患者安全活動是一項勢在必行的運動，但由于地域和文化的差異等諸多因素影響，如何促進患者參與意愿仍然值得深入研究[33]。另一方面，醫務人員手衛生近幾年由于醫院成立院感質控部門，開展定期檢查獲得了部分效果，但隨著時間的推移，部分醫院職能部門已經開始流于形式，醫務人員堅持手衛生的信念植入仍然不夠深刻[34]。因此探索促進患者參與手衛生的積極因素仍是今后的主要研究方向。