急診科護士職業暴露的危險因素及防護措施分析

潘春霞，劉璐

（江蘇省鹽城市建湖縣人民醫院 急診科，江蘇 鹽城 224700）

0 引言

近年來，醫患糾紛頻率不斷增加，醫護人員的職業安全問題也受到了社會各界人士關注。急診科是醫院的工作前線，急診科護士不可避免的會接觸到各個方面的職業安全危害影響因素，身體健康與心理健康都會受到影響，由于是前線工作，每天參與各種突發事件，尤其是執行或者配合醫生完成大量侵入性操作，使急診科護士成為了高危群體[1]。急診科護士在對患者的診療服務過程中，工作量繁雜，接觸患者廣泛，大部分由于防范意識不強或周圍環境因素影響，導致人身健康受到危害，因此，要增強急診護士在工作過程中的防護意識，適當采取合適的防護措施，按照流程嚴格執行，可以有效規避減少職業暴露的危險，保障護士工作安全開展。

1 急診科護士常見職業暴露危險因素

1.1 日常操作因素

在進行急診救治時，醫生與護士都是高風險操作，而在開展日常工作中，影響護士職業暴露危險因素有以下幾個方面：①銳器傷害，這是一種比較常見的職業損傷，而護士屬于主要接觸者，尤其是接觸HIV、乙肝型病毒、丙型肝炎病毒等可以通過血液傳播的傳染型疾病時，這類患者治療前與治療中都需要進行抽血檢查注射等操作，當患者情緒激動時很容易致使護士操作失誤，受到意外傷害，也有部分護士專業不熟練，在使用完針頭類尖銳器具時，未及時收納起來，也會造成受傷的現象。②體液污染，急診科護士每天都要搶救不同病情的患者，當處理自殺、創傷等惡性意外事件時，不可避免的會接觸到患者血液、體液，有很大風險被上述傳染病患者感染，當為服用有毒藥物或過量藥物患者洗胃時，如果護士無法及時躲避，會被高濃度的胃內容物污染，造成損傷。③呼吸道損傷，當接觸肺結核或類似通過呼吸道傳染病患者，在護士不知情或防護措施不到位時，極易被感染，嚴重威脅到身體健康與生命危險[2]。

1.2 社會因素

急診科每天接納的都是來自各方面的搶救任務，人員流動率大，患者病情變化多端，緊急狀況增多。特別是近年來暴力襲醫事件不斷增多，對護士心理造成了極大壓力，當救治狀況沒有達到患者家屬預期時，護士成為了家屬發泄情緒的第一選擇，輕則言語辱罵，重則肢體動手，護士在面對患者死亡與患者家屬折磨的雙重壓力之下，很容易造成生理與心理上的陰影傷害[3]。

1.3 自我防護意識因素

對于剛入行的護士來說，對職業暴露的危險因素認知不足，無法有效預測職業暴露，且由于工作經驗缺乏，對日常檢查工作疏于防范，容易造成在接觸患者血液、體液時不帶手套，沒有及時合理處理用過的尖銳器具，引發職業暴露[4]。

1.4 環境因素

急診科護士工作節奏快，工作量大，報酬較低，經常通班或夜班，沒有規律的生活時間，使護士長期處于精神緊張、休息不足帶來的心理壓力與生理壓力下，導致身心疲憊，工作中無法集中注意力，在與患者接觸中出現操作失誤，引發職業暴露。

2 發生職業暴露后的及時處理

當被尖銳器具所傷時，在創口旁輕輕擠壓，將被污染的血液盡量擠壓出來，禁止在創口局部擠壓，從近心端向遠心端擠壓，不要用力過猛，擠壓完成后，用生理鹽水或流水進行沖洗5～10 min，再采用酒精或碘伏消毒，操作完成后，用無菌敷料包扎創口處，保持創口局部干燥清潔[5]。當與HIV、乙肝型病毒類似患者接觸過時，及時局部處理，立即向院感染科與當地疾病控制中心報備，并咨詢有關專家評估暴露級別，根據暴露級別確定預防用藥方案，按時進行抗體檢測，監控所服藥物毒性，如果護士有心理上問題，要及時尋求心理醫生幫助與支持[6]。

3 急診科護士職業暴露的防護措施

3.1 預防尖銳器具損傷

雖然護理工作十分繁瑣，但為了自身健康安全考慮，在常規操作中還是要保持謹慎，盡量使用一次性器械與物品，使用尖銳器具后及時放回對應利器盒內，禁止將針頭彎曲或折斷，禁止將針頭插回針頭套管內，在開啟易碎安瓶時，可戴厚實手套或在手上墊層紗布，防止被碎玻璃劃傷，護士在手持尖銳物品時，禁止將尖銳一端朝向他人，防止劃傷。

3.2 手部消毒的必要性

規定護士接觸患者的體液或者血液時戴醫用手套，若護士手上有破損時，可帶兩層或三層手套，規范操作，處理完畢后及時清潔手部與裸露在外其他部位，進行消毒，清潔時需要使用流水沖洗，嚴格按照洗手“六步法”。鑒于急診科患者出現的不穩定性因素，護士可在隨身攜帶一到兩雙手套，以防不時之需。若手套不慎被損壞或割破，要及時處理傷口，采用上述方法進行處理。

3.3 預防體液或血液噴濺

在護士接觸患者血液、體液等高危操作時，要做好防護措施，帶好口罩、不易割破的乳膠手套，必要時可穿好防護服與護目鏡，若患者疑似為傳染性患者時，要佩戴N95口罩，雙層橡膠手套，防護用品要大小合適，外科醫用口罩要4 h更換1次，N95醫用口罩可6～8 h更換1次，但如果遇到意外防護用品被污染時，要及時更換。當需要對患者進行人工呼吸急救時，盡量避免口對口人工呼吸，使用人工呼吸器。護士本身外露皮膚有損傷時，要及時消毒處理，人員允許的情況下，可合情暫時調崗，預防感染狀況發生。急救科室外要放置相應的消毒物品，在護士不慎沾染患者體液或血液時，方便第一時間進行清理消毒，若不慎進入眼睛或口腔，要及時用大量流動清水與生理鹽水沖洗[7]。

3.4 職業培訓及相關防護知識教育

組織醫護人員學習相關知識，了解職業暴露的危害與處理方法，提高自我防范意識。不論護士是否接觸完整的皮膚黏膜，都要采取防護措施，將患者的血液、體液及其他分泌物都視為具有傳染性，防止血液傳播或非血液傳播。對護士的個體衛生加強管理，既要防止護士被患者感染，又要防止護士成為媒介，將一名患者攜帶的病毒傳播給另一名患者，堅持正確洗手方法，可以減少手部細菌攜帶。針對容易引起損傷的尖銳器具制定嚴格的操作流程，培養護士良好的心理素質與業務操作水平。定期進行培訓，可采取考核措施。培訓內容包括護理醫療器具的使用方法、操作流程、護理技能專業知識、個人衛生等防護措施，鞏固提升護士專業知識，減少職業暴露的發生。

3.5 改善管理制度

由于長期不穩定作息時間，會造成護士心理壓力加大，情緒變得消極化，改善護士的管理制度，采用彈性排班模式，在人員允許的情況下，保障護士的休息時間正常，夜班可以安排兩個值班，相互有照應，科室領導要隨時關心與愛護醫生與護士，多交流溝通，了解員工心理狀態，愉悅的心情可以加倍工作效率，要有效消除護士的消極情緒，可以搭建緩解壓力的平臺，促進護士與管理者之間的交流溝通，還可定期舉辦茶話會、組織瑜伽等運動項目或提供短期旅游等機會，在不影響工作的前題下，營造輕松歡快的工作環境，增加對人文關懷的重視，加強護士心理素質與專業技能的訓練，以最佳狀態投入到工作中，減少醫療事故的發生率與職業暴露危害的發生[8]。

3.6 定期體檢

醫院可建立職工健康檔案，對于急診科這樣高危科室實行接種免費乙肝疫苗、流感疫苗等，定期對護士進行體檢，排除疾病的發生率，急診科的接種率要達到100%，當接觸到狂犬病患者或傳染性強患者，對護士實行免費咨詢或治療等措施，保障護士人身安全，并對接觸過艾滋病等患者的護士可提供免費心理咨詢與醫療救護。堅持預防職業暴露，安全規范的技能操作，是保障護士人身安全的最好辦法，醫院也要對感染管理者充分重視，是減少及避免職業暴露發生的重要措施。

綜上所述，急診科的工作量繁雜，接觸患者廣泛，對專業技能要求高，護士在救治過程中因急診搶救或創口縫合過程中操作不當發生被尖銳器具刺傷或被患者血液、體液及其他分泌物污染時，會增加職業暴露的發生，護士屬于職業暴露的高發人群，所以應當做好防護措施，防止各種可能發生的危險因素產生，在發生緊急狀況時，采取科學有效的防護措施，減少職業暴露的危險。