胃鏡下活體組織檢查在胃癌患者術前診斷中的重要性評價

劉雪瑛，陶世亮

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院，青海 海南 813099）

0 引言

胃癌（Gastric Carcinoma）屬于臨床中極為常見的惡性腫瘤之一，其具有極高的發(fā)病率，其多發(fā)人群以50歲以上男性為主，主要指的是起源于機體胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)病也存在著極為明顯的地域性差距，以西北和東部沿海地區(qū)發(fā)病率最高[1-2]。胃癌患者早期并無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，部分患者呈現(xiàn)出嘔吐、惡心等上消化道癥狀，隨著疾病的不斷進展可出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲下降、消瘦等癥狀，對于患者的生命安全和身心健康均造成了極大的威脅和影響[3]。由此可見，胃癌應當做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，常見的臨床診斷方式以免疫學狀況檢查、病理組織檢查、胃液檢查以及CT檢查等方式，均具有一定的診斷準確率，隨著我國醫(yī)療技術不斷成熟和進步，胃鏡下活體組織檢查也得到廣大醫(yī)務人員的支持和認可并廣泛應用于臨床疾病診斷中[4]。本文針對胃鏡下活體組織檢查在胃癌患者術前診斷中的重要性進行分析和觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月至2020年12月中選擇159例患者展開回顧性分析，以上159例患者中男性85例，女性74例，年齡23～79歲，平均（51.37±6.55）歲，病程4～19個月，平均（11.57±0.68）個月。

1.1.1 納入標準

符合胃癌臨床癥狀、體征和臨床診斷標準者；年齡≥18周歲者；患者及其家屬在知曉本次研究具體內(nèi)容和條件下均自愿加入并簽字同意者。

1.1.2 排除標準

合并心臟、肝、腎等嚴重功能障礙者；合并精神、認知功能嚴重障礙者；合并嚴重慢性疾病者；合并治療依從性差者；拒絕參與本次研究或者中途住院者。

1.2 方法

以上159例受檢者均接受胃鏡下活體組織檢查和外科手術病理診斷檢查，在患者進行手術治療前7 d為患者實施胃鏡活體組織檢查，選擇電子胃鏡順延患者食管緩慢放置在機體胃部中，首先觀察患者胃黏膜情況和胃部形態(tài)情況，并針對切除的病變黏膜實施常規(guī)病理檢查，在采集患者胃黏膜的過程中，屬于潰瘍型黏膜應當采集其鄰近組織或者內(nèi)側組織，屬于隆起型應當采集其頂部或者基底部組織，屬于平坦型黏膜應當采集其周圍組織或者中央組織，采集3～5塊活體組織并使用10%中性福爾馬林實施常規(guī)固定操作，固定時間為6 h，繼而實施脫水、包埋、切片、染色等一系列操作，將獲取的切片放置在顯微鏡下進行仔細觀察，重點關注于組織細胞形態(tài)學改變等情況[5-6]。

在外科手術病理診斷中對于病灶直徑>1 cm的患者應當將其病灶典型部位進行切除檢查操作，對于病灶直徑≤1 cm的患者應當將其病灶全部切除并進行檢查操作，采集的標本選擇10%甲醛溶液實施常規(guī)固定操作，而后進行石蠟包埋操作，將標記的切片實施HE染色操作，而后將獲取的切片放置在顯微鏡下進行仔細觀察，重點關注于病灶浸潤程度等。

1.3 觀察指標

將手術病理診斷結果作為本次研究金標準，繼而比較在胃鏡下活體組織檢查和外科手術病理診斷下患者胃癌組織類型分布情況（腺癌、胃印戎細胞癌以及其他類型）。

2 結果

兩種不同診斷檢查方式下胃癌組織類型分布情況，金標準結果顯示159例患者中腺癌、胃印戎細胞癌以及其他類型人數(shù)占比分別為28:5:126，經(jīng)胃鏡下活體組織檢查結果顯示，以上159例患者中腺癌、胃印戎細胞癌以及其他類型人數(shù)占比分別為27:4:128，其中低級別上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變、腸腺癌低級別和高級別人數(shù)占比分別為3:4:1:1，兩種檢查診斷方式在胃癌組織類型檢查結果比較中無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

伴隨著我國人民群眾生活質量的普遍提升，其生活習慣和飲食習慣也出現(xiàn)了巨大的轉變，喜食鹽腌、熏烤食品者其胃遠端發(fā)病率極高，眾所周知，胃癌的致病因主要以地域環(huán)境、生活飲食習慣、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳因素和基因因素密切相關，此類疾病具有發(fā)病率高且死亡率高的特點，對于患病者的生命安全具有極大的威脅和影響。胃癌可在機體胃部的任何位置形成病灶，其中最為常見的部位以胃竇、賁門、胃體小彎等部位為主，患者在患病早期若得到及時有效的治療可有效改善其預后，提高其遠期生存率，當然也存在著一定的痊愈的可能性。但是在胃癌早期患者中，絕大部分患者并沒有典型的臨床癥狀表現(xiàn)，常表現(xiàn)以嘔吐、惡心等類似潰瘍病的癥狀為主，因此也極易被患者所忽視，且在胃癌早期臨床診斷中也存在著一定的誤診率和漏診率，由此延誤了患者最佳的治療時機，針對于此，應當做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[7]。現(xiàn)階段對于診斷此類疾病可通過X線鋇餐檢查、腫瘤標記物、腹部超聲等方式進行診斷，伴隨著我國醫(yī)療技術的不斷成熟和進步，內(nèi)鏡檢查技術也被廣泛應用于臨床疾病診斷治療中，胃鏡下活體組織檢查在胃癌的臨床診斷中也獲得一致的肯定和認可，能為臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案提供重要的參考依據(jù)，繼而改善患者預后情況。經(jīng)過大量的研究和實驗證明，胃鏡下活體組織檢查技術被納入到胃癌診斷的金標準，因此其常作為胃癌術前的常規(guī)檢查[8]。在本次研究中，為胃癌患者術前應用胃鏡下活體組織檢查和外科手術病理診斷，其研究結果顯示如下：金標準結果顯示159例患者中腺癌、胃印戎細胞癌以及其他類型人數(shù)占比分別為28:5:126，經(jīng)胃鏡下活體組織檢查結果顯示，以上159例患者中腺癌、胃印戎細胞癌以及其他類型人數(shù)占比分別為27:4:128，其中低級別上皮內(nèi)瘤變、高級別上皮內(nèi)瘤變、腸腺癌低級別和高級別人數(shù)占比分別為3:4:1:1，兩種檢查診斷方式在胃癌組織類型檢查結果比較中無顯著差異（P>0.05），根據(jù)結果分析可見，胃鏡下活體組織檢查具有極高的診斷準確率，然而在實際的胃鏡活體組織檢查過程中，其仍然存在著一定的不足之處，極易受到內(nèi)在因素和外在因素的雙重影響，從而導致最終的診斷結果出現(xiàn)偏差；首先，在胃鏡下活體標本采集中只是針對部分組織進行采集，且胃鏡檢查視野也存在一定的局限性，無法全面的觀察到患者病變組織情況，因此無法針對病變部位的特定和組織進行有效、科學的判斷，所以，在臨床診斷中也需要結合外科手術病理診斷結果對患者病變情況進行合理、科學的評估，從而提高胃癌診斷準確率，讓臨床醫(yī)師根據(jù)患者病變情況選擇最佳的治療方式，進一步提高患者遠期生存率改善其預后。

綜上所述，在胃癌患者術前診斷中應用胃鏡下的活體組織檢查具有極高的臨床診斷價值，其操作更為便捷且診斷準確率高，在臨床疾病診斷中必要情況下也需要結合外科手術病理診斷進行輔助，從而為臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案以及預估預后提供重要的參考依據(jù)，值得推廣應用。