急性痛風性關節炎的中醫治療現狀

孫增為，姜雪，宋艷敏，李慧敏，崔哲慧，趙紅艷，李宗艷

（承德縣中醫院，河北 承德 067400）

0 引言

痛風屬中醫“痹證”范疇，《金匱要略》稱其為“歷節病”。《靈樞·賊風》篇：“言賊風邪氣之傷人也，令人病焉，今有不離屏蔽，……卒然病者，……此皆嘗有所傷于濕氣，藏之于血脈之中分肉之間，久留而不去，若有所墮，惡血在內而不去，卒然喜怒不節，飲食不適，寒溫不時，揍理閉不通”。《格致余論》中首次提出“痛風”病名，曰：“痛風者，四肢百節走痛，方書謂之白虎歷節風證是也……大率因血受熱，己自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風取涼，或臥地當風，寒涼外搏，熱血得寒，污獨凝潘，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”。指出痛風的中醫病因病機主要為感受風寒濕邪，寒涼之邪與熱血搏結，瘀血阻滯關節，則導致關節紅腫熱痛等癥狀的發生。

1 中藥內治

1.1 白虎加桂枝湯

劉偉偉等[1]用白虎加桂枝湯干預高尿酸血癥合并急性痛風性關節炎模型大鼠效果明顯，發現該方可明顯減輕大鼠關節腫脹度，降低炎癥評分，改善步態，其治療作用可能與降低血清及踝關節組織中NLRP3、Caspase-1、NF-κB、TNF-α等炎癥因子表達，從而抑制炎癥反應有關。觀察白虎加桂枝湯對該院收治的30例急性風性關節炎患者的治療作用，與對照組比較，治療組血尿酸、紅細胞沉降率、C-反應蛋白均明顯降低，關節腫脹度及活動受限程度明顯緩解，且總有效率達90%，明顯高于對照組的80%。周建華等[2]通過建立結晶誘導的急性痛風性關節炎大鼠模型，觀察白虎加桂枝湯對模型大鼠的關節腫脹度及關節軟組織中相關炎癥因子的表達，結果表明白虎加桂枝湯能夠明顯縮小腫脹的足踝關節直徑，降低踝關節之中織TNF-α、IL-1β、COX-2、NO等表達，最終起到減輕炎癥反應的作用。

1.2 四妙散湯

劉璐等[3]為了探究四妙散湯劑治療急性痛風性關節炎的作用機制建立了大鼠模型，檢測了不同時間段大鼠病側踝關節周長、關節液炎癥因子表達和關節周圍軟組織病理學變化，發現四妙散可減輕急性痛風性關節炎模型大鼠關節腫脹度，減少局部炎性細胞浸潤，并通過降低關節液中IL-1β、IL-6、TNF-α的表達減輕急性炎癥反應。用加味四妙散湯干預急性痛風性關節炎大鼠模型，觀察大鼠關節液內炎癥因子含量、關節周圍組織相關炎癥因子蛋白及mRNA表達，探究加味四妙散湯治療該病的作用機制。證實加味四妙散湯可降低模型大鼠關節液IL-6、TNF-α及IL-1β含量，下調關節周圍組織Caspase-1、ASC mRNA表達，治療急性痛風性關節炎。

1.3 當歸拈痛湯

姚璐莎等[4]觀察當歸拈痛湯對急性痛風性關節炎模型大鼠關節腫脹度、血尿酸含量及滑膜組織COX-2、TNF-α及IL-1β含量的影響，發現該方可明顯減輕模型大鼠關節腫脹，同時顯著降低模型大鼠滑膜組織上述炎癥因子含量，改善炎癥反應。用當歸拈痛湯加減聯合刺絡放血法治療急性痛風性關節炎患者31例，6 d后發現，治療組較對照組臨床癥狀及尿酸值均明顯減輕。戴鳳翔等[5]將65例急性痛風性關節炎患者用歸拈痛湯聯合西樂葆治療，發現治療組可以通過降低患者血尿酸水平及關節炎癥反應，改善臨床癥狀。

1.4 薏苡仁湯

劉宜峰等[6]將153例急性痛風性關節炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用美洛昔康片口服家用雙氯芬酸鈉凝膠外涂，觀察組則在美洛昔康片口服基礎上予薏苡仁湯加減內服加外敷治療。7 d為1個療程，之后比較兩組VAS評分、疼痛緩解和消失時間以及濕熱痹阻證評分，檢測治療前后炎癥相關因子表達及尿酸、C-反應蛋白和紅細胞沉降率，發現兩組治療后以上指標均較治療前明顯降低，觀察組明顯低于對照組，說明薏苡仁湯加減內服、外敷聯合美洛昔康片口服治療急性痛風性關節炎可快速減輕臨床癥狀，具有較高的安全性。

2 中藥外治

陳興華等[7]將20例急性痛風性關節炎患者用金黃膏外敷治療，有效率達90%，與口服戴芬治療的對照組比較具有明顯優勢，并證實了金黃膏治療該病的病理機制可能是通過降低血漿IL-1和IL-8因子的表達，從而抑制炎癥反應發生。有學者觀察了36例急性痛風性關節炎患者在常規治療基礎上外敷復方四黃液的臨床療效，發現治療組不僅能明顯改善患者臨床癥狀，即降低關節疼痛、腫脹和皮溫評分，并通過降低、血尿酸、紅細胞沉降率、腫瘤壞死因子水平改善炎癥反應。向珍蛹等[8]比較了雙柏散外敷聯合針灸與布洛芬緩釋膠囊治療急性痛風性關節炎臨床療效，療程為7 d，治療組不僅總有效率明顯高于對照組，且療效發揮更加快速，疼痛緩解更明顯，同時能夠減輕患者炎癥反應，無明顯副作用發生，很好地控制病情發展。王從瑢等[9]用消痛膏外敷治療痛風性關節炎濕熱蘊結型患者30例，治療組以87.7%的總有效率優于對照組的73.3%，不僅明顯改善患者臨床癥狀，且無不良反應發生，同時在降低炎性指標和血尿酸水平方面也優于對照組。

3 針刺療法

趙海丹[10]在常規治療的基礎上合用針刺治療急性痛風性關節炎患者37例，與用雙氯芬酸鈉緩釋片治療的對照組72.22%總有效率比較，觀察組總有效率達91.67%，有明顯差異。證實了針刺治療急性痛風性關節炎療效確切，且操作簡單，安全性高。將70例確診為急性痛風性關節炎患者隨機分為治療組和對照組，分別為38例和32例。治療組取大椎、曲池、陰陵泉及病變關節局部穴位，并隨證加減配穴及阿是穴放血治療，對照組則根據患者處于急性期或間歇期分別采用秋水仙堿口服和別嘌呤醇片配合尼美舒利膠囊口服治療。通過比較兩組治療前后血尿酸和C反應蛋白含量以及總有效率，證實針刺療法較常規療法在減輕急性痛風性關節炎換證臨床癥狀及炎癥反應方面更有優勢。吳鎮陽等[11]觀察了董氏奇穴針刺放血對急性痛風性關節炎的療效，對照組口服芬必得或秋水仙堿常規治療，治療組則采用董氏奇穴在針刺放血療法，治療10 d后比較兩組血尿酸變化情況及總有效率，結果證實董氏奇穴針刺放血療法療效更佳。

4 中醫綜合治療

黃錦慶[12]將50例急性痛風性關節炎患者用桂枝芍藥知母湯加減結合針灸進行治療，并與常規西藥治療的50例對照組的治療前后癥狀改善情況和不良反應進行比較，發現治療組臨床療效明顯優于對照組，癥狀指數及不良反應發生率均較對照組更低，具有明顯優勢。王彬等[13]將120例急性痛風性關節炎患者分為治療組合對照組各60例，前者口服加味四妙散的同時予解毒散外敷，后者口服醋氯芬酸腸溶片及解毒散外敷，治療1周后兩組患者癥狀積分、血尿酸濃度、血沉等指標均較治療前明顯降低，兩組臨床療效相當。證實了口服加味四妙散治療急性痛風性關節炎具有同口服醋氯芬酸腸溶片一樣顯著的臨床療效，在改善患者臨床癥狀，改善炎癥反應，降低患者血尿酸值的同時，起到保護腎功能的作用。

5 中西醫結合治療

南曉強等[14]將90例急性痛風性關節炎患者分為兩組，對照組采用常規西藥治療，治療組則在此基礎上采用針刺聯合息痛散進行治療，通過觀察兩組中醫證候積分和炎癥因子、氧化應激性相關因子表達變化，證實針刺聯合息痛散可明顯改善患者關節疼痛等臨床癥狀，其作用機制與調節炎癥反應和氧化應激有關。采用毫火針刺絡放血聯合雙氯芬酸鈉腸溶片口服治療急性痛風性關節炎患者30例，與口服服雙氯芬酸鈉腸溶片治療的對照組比較，治療組VAS評分、疼痛持續時間、中醫證后積分以及和C-反應蛋白、尿酸、紅細胞沉降率水平明顯改善，總有效率也顯著高于對照組。可見常規西藥結合中醫毫火針刺絡放血治療急性痛風性關節炎具有更好地臨床療效。陳偉等[15]用隨機數字表法將62例急性痛風性關節炎患者分為觀察組和對照組，后者口服秋水仙堿治療，觀察者組在此基礎上口服加味四妙散治療，發現治療后兩組癥狀積分均較治療前明顯降低，觀察組明顯低于對照組。因此，與單純西藥常規治療相比，加用四妙散治療急性痛風性關節炎療效更好。

6 不足與展望

中醫對于痛風有著深入的認識和明顯的治療優勢，但目前對于急性痛風性關節炎的研究多集中在臨床療效觀察及中藥的藥效研究，對于主要作用成分的藥理作用、藥物發揮作用的物質基礎和作用機制以及中藥的毒理學研究較少，嚴重限制了中藥在國際應用中的認可和推行。因此，結合現代網絡藥理學、基因組學、藥代組學等先進的研究技術，探究中醫藥治療急性痛風性關節炎的潛在機制，是丞待解決的關鍵問題。