晚期腫瘤患者護理人文關懷性實踐研究分析

劉琳，王迪

（1.長春中醫藥大學護理學院，吉林 長春 130117；2.吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

0 引言

在全球加速老齡化的時代背景下，全球各類癌癥、腫瘤類疾病呈現高發與不平衡趨勢[1]。癌癥發病晚期普遍產生的痛苦性體驗使得癌癥患者及其主要照顧者身心承受著巨大壓力。隨著優質護理工作探索的不斷深入，患病人群生命心理健康狀況成為當下廣泛關注的話題，研究表明：接受人文關懷護理的癌癥患者其生活質量均有明顯改善，并且可以促使患者產生積極情緒[2]，因此，在對癌癥患者實施傳統照護的同時將帶有人文關懷色彩的特色護理干預融入臨床工作，對維持和恢復患者健康產生了可預見性的積極意義。本文從護士、患者、家屬三個角度出發，對現有臨床相關干預措施進行歸納分析并總結為如下幾個方面。

1 以護理人員為主體的實踐探究

1.1 護理人員具備的專業素養與技能水平

護士應重視學習人文關懷相關理論，培養、提升護士團隊整體道德品質，及時發現患者的愿望與訴求，盡可能滿足患者合理需要[3]。護理人員應當合理安排健康教育環節，一對一有針對性、有計劃性輔導[4]，密切圍繞患者需求及現有或潛在的健康問題，篩選健康教育內容如放化療前后生活指導，合理休息及幫助患者建立具備良好依從性的自我活動計劃等，其中包含指導患者及家屬具體照護項目操作流程，提升參與度，引導主動探究并解決問題，提升患者自身價值感，從而提升其治療依從性。此外，扎實的基礎護理理論儲備和熟練的基礎操作是護理人員從事癌癥患者人文照護所必備的職業素質[5]。應定期組織針對個人和團隊的理論及操作技能的訓練及考核，在此基礎上選擇經驗豐富的護理人員或團隊學習專科護理。構建護理團隊層級框架，確保為患者及其家屬提供多元多層次的護理服務，以提升患者的信任感、安全感和滿足感為目的，最終促進患者能夠主動向獲得身心健康的趨勢不斷邁進。

1.2 護理禮儀象形培訓，開展創新型服務項目

護理人員呈現給患者及家屬的第一印象可以為護患溝通營造良好氛圍。護士的形象與真誠服務的態度有利于拉近護患關系[6]。向患者表達正向積極的態度和語言可以使患者舒緩心情，保持好心態，以便后期護患雙方相互配合。護理人員要始終秉持以人為本的關懷原則。在完善基礎服務設備基礎上深挖細節，如放置溫馨提示語或漫畫提示板，起到安全提示作用，及時關注患者心理狀況波動，定期開展交流活動，鼓勵患者參與。

1.3 對施展護理措施主體的關注

護士是護理措施主要承擔者，為住院癌癥患者提供優質護理服務，患者生理、心理狀況也應得到及時關注。護理人員在工作過程中感受到職業關懷與尊重，才能為患者提供高質量的關懷體驗。研究顯示，將人文關懷融合在護理管理的過程中，加強對臨床護士的職業素質培養、職業生涯規劃、賦能授權來提升護士職業自信、職業責任感，培養職業道德及職業認同感，增強職業滿足感，加強細節關懷，減少人員離職率[7]。

2 以臨床癌癥患者為主體的干預措施

2.1 疼痛護理

疼痛作為癌癥患者普遍存在的不適感受，嚴重影響著癌癥患者的基本生活活動，甚至造成患者情緒心理的改變，使患者對生存失去信念。給予患者個性化的止痛措施可以有效地消除患者的不適，提升癌癥患者的日常生活質量。醫務人員應當做好有效的疼痛評估，按照三級階梯給藥方式為患者提供藥物治療的同時，安置恰當體位舒緩患者疼痛，注意密切關注用藥的不良反應。也要結合患者接受度及娛樂喜好配合其他方法轉移注意力，如音樂療法、深呼吸、握拳等方式[8]。

2.2 日常生活護理

為患者定制個性化的飲食方案，保持室內環境明亮、整潔、舒適，營造溫馨氛圍。根據患者意愿適時播放一些輕松舒緩的音樂。減少夜間診療行為，幫組患者建立良好的休息規律[9]。保持患者自身清潔，定期視情況選擇合適的方式進行清潔，預防感染。癌癥患者因病情發展，需要長期臥床或者接受過又或正在接受放化療，因此對癌癥患者實施皮膚護理是必要的。護理人員要及時評估患者皮膚狀況，對損傷高風險區域采取預防性保護措施，減低患者發生壓力性損傷的風險，過程中可以采用現有的疼痛護理查檢表進行記錄[10]，為護理提供參照標準。

2.3 姑息療法

姑息療法是對癌癥患者，特別晚期癌癥患者行之有效的照護措施。姑息療法根據患者自身狀況，基于患者整體做出綜合性評估之后，進行合理地非過度化治療的照護措施，包括給予營養、支持、對癥治療、姑息性藥物、介入、舒適性措施、心理等方面的療護措施。不追求治愈疾病，旨在為患者最大程度上減輕疾病帶來的痛苦，提升生存質量[11]。研究表明對癌癥患者特別晚期患者給予姑息性療護可以改善患者睡眠情況、免疫狀況、心理狀況，為其帶來身心的舒適[12]。

2.4 安寧療護

癌癥晚期患者由于多種侵入性治療措施的長期影響使得身體機能日漸衰退，此時實施以緩解、對癥治療的安寧療護，在較大程度上能減少過度治療帶給患者的痛苦體驗與臨終期的恐懼感[13]。

2.5 正念減壓

患者疾病發展到癌癥晚期階段受疾病帶來的疼痛，自我價值逐漸喪失，還有經濟負荷加重的影響，患者多存在負面心理，求生意志低下。研究表明，向患者持續輸入正念思維概念，可以有效地喚起患者自身生存治療意念，較好地提升治療依存性，延長存活期[14]。

2.6 敘事護理

近年來針對敘事護理研究顯著性進展。相較以往對癌癥晚期患者的心理關注程度逐漸加深，院內開展敘事護理的形式和題材逐漸豐富，開展敘事護理可以有效地告知患者病情，提升患者心理韌性及接受度，并進一步改善護患關系，建立良好互動模式[15]。

3 對住院癌癥患者家屬的人文關懷

癌癥患者家屬也是需要得到廣泛關注和照護的對象。隨著癌癥患者病情的變化，患者家屬也會出現焦慮、恐懼甚至絕望心理，甚至會影響對患者的照護行為和水平，尤其是部分家屬承擔著重要的社會及家庭責任，壓力較大[16]。在實際開展護理工作的同時，醫護人員除服務疾病本身外，還應運用所掌握的理論實踐經驗及時向患者及家屬傳遞正向信息，提供關懷支持[17]，具體措施有：尊重患者及家屬的知情權并及時地告知目前病情進展，共同商討相關診療方案及照護措施，保證患者和家屬對疾病相關信息有充足的認知，減輕不良情緒；溝通詞匯淺顯易懂，并且注意文化水平差異，幫助患者與家屬理解并做出選擇判斷；幫助家屬正確面對非預期結果，適時將死亡教育穿插于健康宣教過程中，以逐漸做好臨終關懷及患者死亡前家屬情緒引導，幫助喪親者順利度過悲傷期。此外，提供生活照顧護工服務，號召病友、康復患者及家屬發展志愿者團隊，提供實際性的照護幫助，幫助分擔家屬照護負擔；建構同伴支持模式，為患者提供社會支持平臺如建立病友微信群等，鼓勵病友或主要照顧者的溝通交流；開通院內咨詢熱線或者門診機構，為其提供良好的心理監測治療平臺[18]。

4 小結

癌癥患者由于身體心理狀況的不穩定狀態導致其身心都承受著巨大的負擔，住院癌癥患者的人文關懷護理已經在全球引起廣泛的關注。國內人文關懷的方法主要沿用以往人文關懷護理措施內容且場所主要集中于院內，尚在實施方式改革創新環節，較為薄弱。目前國外已運用的相關數字、信息技術載體，不斷豐富形式融合人文關懷與患者建立溝通。如創建患者數字化故事，為癌癥患者創立網絡溝通平臺，拍攝微電影創作敘事作品，利用云平臺搭建癌癥患者敘事護理資料庫[19]等舉措，利用相關軟件平臺為患者提供更多效果良好的獲取健康資訊途徑，尤其在當下疫情防控常態化時期，可有效為晚期癌癥患者提供有效干預，為我國人文關懷護理方式方法創新提供借鑒。