中醫辨證治療小兒功能性便秘研究新進展

邱雪艷，袁斌

（1. 沭陽中醫院，江蘇 宿遷 223600；2.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210000）

0 引言

小兒便秘可分為功能性便秘、器質性便秘，其中，功能性便秘是兒童便秘主要類型，約占小兒便秘的90%～95%，指腸道未發現可造成便秘的器質性病變。既往臨床治療小兒功能性便秘以西醫治療為主，通過對癥治療，可緩解便秘癥狀，短期療效確切，但是，在調查和隨訪過程中發現，長期療效并不是非常理想[1]。多項研究和臨床實踐發現，中醫治療小兒功能性便秘方法多樣且療效顯著，本文就對近年來中醫辨證治療小兒功能性便秘的研究進行分析并予以總結。

1 小兒功能性便秘的病因病機

從中醫學角度，小兒功能性便秘屬于“便秘”的范疇，同時，在古代醫家論著中還包括：“腸結”、“大便難”以及“后不利”等名稱。小兒功能性便秘病因病機經總結歸納主要表現在以下幾個方面：一是如《景岳全書·秘結》指出：陽結證，必因邪火有余，致津液干燥，即形成“熱秘”。二是如《金匱翼·便秘》指出：氣機郁滯、通降失常，致使氣內滯而物不行，即形成“氣秘”。三是如《金匱翼·便秘》指出：寒冷之氣凝滯于腸胃，糟粕不行、津液不通，即形成“冷秘”。四是如《景岳全書·秘結》指出：下焦陽虛、陰凝于下，陽虛陰結，即形成“便秘”。五是如《宗醫必讀·大便不通》指出：津液干枯、血虛大腸不榮，即形成：“血虛秘”[2]。

2 小兒功能性便秘的治療方法

2.1 中醫內治法。中藥內治基礎為中醫理論，原則是辨證用藥，目的在于調節臟腑陰陽、氣血，實現標本兼治效果[3]。辨證論治是中醫藥治療的主要特點，是通過理、法、方、藥等實現，遵照組方原則，將相關藥物予以有機合理組合[4-5]。在申曉東研究中，納入86例小兒功能性便秘患兒，隨機分為matched組、observation組，每組43例，matched組僅給予常規治療，observation組加用運脾和胃湯治療，治療后，observation組總有效率93.02%明顯高于matched組的62.79%，且observation組患兒排便用時、間隔時間均較matched組更短[6]。

2.2 中醫外治法。中醫外治法包括中藥外敷、熏洗以及推拿按摩和針灸理療等百余種方法，具有操作簡單、經濟實惠等特點[7-9]。李香等人研究中，納入兒童功能性便秘176例，隨機分組，對照組88例給予藥物乳果糖口服溶液[10]，治療組88例使用外敷中藥組合物膏劑，療程結束，中藥組方外用貼敷治療兒童功能性便秘療效確定。史斐娟等人研究中，選擇小兒功能性便秘患兒63例，隨機分為對照組30例、治療組33例，前者給予媽咪愛散劑治療[11]，后者推拿手法配合穴位敷貼治療，治療2個療程后，治療組總有效率90.9%明顯高于對照組的80.0%。

3 小兒功能性便秘的辨證治療

3.1 食積內熱型。小兒正處于發育成長重要階段，臟腑嬌弱、行氣未充，脾運化功能多薄弱，但受發育成長需要，對水谷精微需求相對較大，脾運化功能也會受到影響，導致食積，引起食積內熱型功能性便秘[12]。劉正茂等人研究中，選取小兒功能性便秘食積內熱型患兒244例，對照組98例口服凝結芽孢桿菌活菌片治療[13]，治療組146例口服自擬健脾清潤湯治療，治療2周、4周時，治療組有效率為84.9%、94.5%，均高于對照組的70.4%、78.6%，且治療組復發率12.3%低于對照組的41.5%。

3.2 燥熱內結型。小兒為純陽之體，若肺、大腸有熱，可導致燥熱內結，大便不通，且燥熱內結多為實熱證[14]。葉敏等人研究中，選擇診斷明確的胃腸燥熱型功能性便秘兒童100例，兩組均給予在常規飲食,運動指導，對照組50例給予乳果糖口服液治療，研究組50例給予推拿,耳穴壓豆及五行音樂聯合治療，治療2個療程后[15]，研究組顯效率96.00%高于對照組的80.00%，且研究組患兒癥狀消失時間少于對照組，研究組中醫證候積分低于對照組。

3.3 腸燥津枯型。小兒臟器功能多發育不全，腎常虛，腎陰不足可造成津液匱乏，腸失滋養，現代兒童攝入高熱量食物較多，易造成飲食積滯，灼傷陰液，引起便秘。林德湘等人研究中，選取72例功能性便秘患兒，隨機分組，對照組30例口服酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片，治療組42例口服小承氣湯合增液湯加味，治療2周[16]，治療組總有效率為95.24%高于對照組的73.33%。

3.4 氣機郁滯型。大便排泄和大腸轉化、脾運化等均存在密切關系，如果大腸轉化、傳導功能失常，脾氣無法進行運化，導致氣滯不行、糟粕停積引起便秘。張川琳等人研究中，選取功能性便秘患兒（氣機郁滯）95例，對照組48例給予乳果糖治療，觀察組47例給予黃芪白術湯聯合乳果糖治療[17]，連續治療14 d后，觀察組總有效率93.62%高于對照組的78.17%，觀察組癥狀改善情況優于對照組。

3.5 脾虛氣弱型。小兒脾運多不佳，導致傳導力弱，若脾胃氣虛，可造成清氣不升、糟粕不行，進而引起便秘[18-19]。程琨等人研究中，選取136例脾虛型功能性便秘患兒隨機分組，對照組68例給予酪酸梭菌二聯活菌散治療，治療組68例給予半夏瀉心湯加味治療[20]，治療4個療程，治療組患兒總有效率為89.70%高于對照組的63.23%。

4 結論

小兒功能性便秘雖為非器質性病變，但是，因其具有較高發病率，易反復發作，可對患兒健康發育成長帶來嚴重不利影響。諸多研究發現，中醫辨證治療小兒功能性便秘具有良好效果和優勢，但是，目前對于小兒功能性便秘的辨證分型尚無統一標準，且治療方法也存在不同，因此，未來臨床需進一步加深研究，為小兒功能性便秘治療提供有效思路、方向。