國內外早產兒口腔運動干預研究進展

謝芬，林幔，高敏，李云輝，羅秀云，鄧姍，賈方方，舒慶霞*

(1.吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000；2.吉首大學附屬第四醫院(懷化市第一人民醫院)，湖南 懷化 418000)

0 引言

世界衛生組織(WHO)指出全球每年約有1500多萬早產兒出生，其中中國早產兒數量居世界第二，每年早產兒出生率約為10%[1]。對比發展中國家與發達國家的新生兒死亡率，發現發展中國家的死亡率仍然較高，比發達國家新生兒死亡率高10倍[2]。報道指出早產及其并發癥是新生兒的主要死亡因素[1,3]。隨著醫療水平和護理技術的不斷改善和提高，早產兒的存活率逐漸提高，但早產兒的口服喂養困難仍是早產兒亟需解決的主要問題之一[4,5]。

早產兒的口服喂養需要吸吮、吞咽和呼吸功能相互協調一致，以滿足其營養需求和生長條件[6]。對于吸吮能力不足的早產兒，目前臨床上采用腸外營養及管飼營養等方法維持其早期營養支持。然而，早產兒由于其呼吸和神經系統發育不成熟[7]，缺乏吸吮及吞咽等功能的有效參與，極有可能導致其吸吮、吞咽和呼吸協調功能減弱甚至消失[8]。早產兒營養供給以經口喂養為最佳營養途徑，注重早產兒早期營養支持，及時進行吸吮、吞咽功能訓練，以實現經口喂養營養供給的最終目標。

口腔運動是目前國內外臨床上提高早產兒吸吮、吞咽能力的最常用干預方法。本文簡述了國內外早產兒口腔運動干預的方法、原理以及研究進展。

1 國內口腔運動干預進展

目前，國內常見促進早產兒經口喂養的干預措施主要有：非營養性吸吮、口腔刺激、口腔刺激協同非營養性吸吮等，并已經取得一定的效果。

1.1 非營養性吸吮

非營養性吸吮(NNS)指實施者將安慰奶嘴或戴無菌手套的手指放入患兒口中，刺激促進早產兒吸吮動作，鍛煉其吸吮功能的一種干預方法。Lau[9]通過口腔電機評估患兒前5min的口腔運動記錄，按患兒的吸吮模式給與1到5分的分數，研究發現，給與患兒NNS，能在喂養時增加其吸吮壓力和吸吮次數，評估其口腔發育情況。同時，Neiva[10]認為NNS可以幫助早產兒促進嘴唇閉合和舌中心凹槽的形成，利于促進吸吮-吞咽-呼吸協調功能的恢復。此外，Neiva[10]發現，與給與安慰奶嘴相比，給與手指進行NNS效果會更好，因為放入手指可隨時感受早產兒吸吮的強度、頻率，并能隨時根據其吸吮做出反應。有研究發現，在管飼期間，對早產兒輔以NNS，能夠刺激患兒產生吸吮動作，滿足吸吮沖動，利于口腔肌肉的發育和促進口腔運動成熟[11,12]。另外，Cunha M發現[13]，對極低出生體重兒實施NNS，能夠糾正其胎齡，縮短開始經口喂養時間，盡早促進吸吮模式的成熟。

目前國內多采用無孔橡皮奶嘴，每次吸吮時間約為5～10 min，吸吮次數為5～8次/d。張衛紅等人[14]調查了47例極低出生體重兒(VLBWI)，將其隨機分為實驗組(NNS)和對照組(常規護理)，研究結果顯示，NNS可以刺激胃腸道生長發育，改善患兒喂養不耐受情況，促進體重增加，同時可縮短飼管喂養時間，加快向經口喂養過渡。同時，李月梅[15]對其進行了改進，探討在管飼前、管飼中、管飼后給予NNS對其影響效果有無差異。研究結果表明：NNS可加快VLBWI生長發育，促進出生體重的恢復，改善喂養不耐受、腹脹、胃潴留等情況，加快胎糞的排出，縮短開始至完全經口喂養的過渡時間。但研究發現，在管飼前、中、后，給予NNS，對促進改善其體格生長發育及消化系統的作用效果并無明顯差異。

此外，國內研究報道指出，早產兒輔以NNS，能夠促進胃腸道蠕動，刺激吸吮功能成熟，提高喂養耐受率，促進體格生長發育，同時縮短完全經口喂養過渡時間、住院時間、恢復到出生體重時間、胎糞排盡時間等[16-18]。

1.2 口腔刺激

口腔刺激(OS)指實施者使用手指或借助一定的工具，對早產兒嘴唇、下頜、舌頭、軟腭、咽喉部等進行干預，改善并促進口腔吸吮能力，引導其正?；瑢崿F營養性吸吮[6,19]。黃小夏等[20]人于2012年1～12月調查了早產兒115例，將其隨機分成試驗組57例(常規護理)和對照組58例(口腔刺激)，研究發現OS可促進早產兒盡早經口喂養，縮短開始經口達到完全腸內營養時間，住院時間，促進體重增長等。郭潔婷[21]將116例極低出生體重兒(VLBWI)分為對照組(NNS)和觀察組(OS)，研究發現OS能有效降低喂養不耐受發生率及口腔感染，促進生長發育。此外，陳琳[22]研究發現，口腔支持可以幫助早產兒改善口腔運動功能，增強吸吮能力，縮短經口喂養過渡時間進程。

1.3 口腔刺激協同非營養性吸吮

呂天嬋[23]調查了122例早產兒，將其隨機分為非營養性吸吮28例(管飼喂養前、中、后、各給予安慰奶嘴吸吮5min，7～8次/d)；口腔刺激組29例(管飼喂養前的15min，進行口腔刺激12min，1次/d)；非營養性吸吮+口腔支持組33例(管飼喂養前15min，進行口腔刺激12min+非營養性吸吮3min，1次/d)；對照組32例(常規護理)。研究發現，單獨或聯合的口腔運動干預措施都能夠縮短開始經口至完全經口喂養過渡時間，增加喂養效率，但早期聯合的口腔運動干預措施效果更好。陳琳[22]采用便利抽樣法，調查了195例早產兒，將其隨機分為對照組(常規護理)、非營養性吸吮組(喂養前10min，給予5min的NNS)、非營養性吸吮+口腔支持(在NNS組的基礎上于喂養時給予OS)，每組各65例早產兒。研究發現早產兒給與NNS協同OS，有助于幫助早產兒改善口腔運動功能，提高經口喂養能力及表現，同時縮短開始經口至完全經口喂養進程。

此外，有研究對OS、NNS、OS協同NNS三中干預方法進行了比較，研究結果發現，早期使用聯合的口腔運動干預方法比單獨的干預方法更有利于幫助早產兒改善經口喂養情況[22,23]。

2 國外口腔運動干預現狀

國外的口腔運動干預方法相對于我國起步較早，且發展相對成熟，Lau C等[24]人在1997年，將嬰兒的口腔喂養技能水平(OFS)定義為其綜合熟練程度(PRO，前5min內攝入的體積百分比/規定的總體積)和整個喂養過程中的牛奶轉移速率(RT，mL/min)的函數。其中，PRO反映在最小程度的疲勞時反映嬰兒的實際喂養技巧；RT，在整個喂食過程中被監測，反映出疲勞時他們的整體技能、耐力。他們將喂養定義為成功與否，區分了4個OFS水平。據推斷，在喂養過程中，如果嬰兒的實際技能因疲勞增加而受到阻礙，轉移率將會降低。同時，在早期工作[24]的基礎上，2011年對口腔喂養技能水平的工作進行了進一步加深、驗證，研究表明，OFS水平可以用作評估早產兒口腔喂養技能的客觀工具[25]。

國外關于經口喂養口腔干預方法較多。其中，有研究指出，非營養性吸吮能夠幫助嬰兒實現并維持生理功能的穩態及行為狀態[26]，減慢早產兒心率、促進血氧飽和度增加，促進行為狀態的穩定[27]，有助于患兒縮短完全口服喂養的時間，縮短管飼時間，減少住院時間[28]。同時，Lau等[29]人發現，OS可以提高口腔喂養性能，縮短完全經口喂養過渡時間，增加喂養效率。2011年他們團隊在單獨口腔刺激的基礎上，將75名早產兒隨機分為口腔干預組(口腔刺激+非營養吸吮)、觸覺/動覺(T/K)組(接受軀干和四肢的感覺運動輸入)、口腔組+觸覺/動覺組、對照組(常規護理)。研究發現，口腔干預組及T/K (觸覺/動覺)干預措施可加快經口喂養的過渡，提高口腔喂養技能。但與對照組及單獨給與干預相比，綜合口腔組+觸覺/動覺組效果更好[30]。研究還發現，非營養性口腔運動療法(NNOMT)或嬰兒按摩療法(iMT)，可縮短其從開始到獨立經口喂養的天數，提高OFS的成熟度[31]。此外，2012年Lau等人[32]將VLBWI隨機分為對照組(常規護理)，吸吮(安慰奶嘴)和吞咽組(使用1mL注射器放置在舌體中后部，利用彈丸式推注母乳或配方乳，從0.05mL開始，觀察耐受度，以0.05mL增量至最大量0.2mL，15min內完成，直到觀察到吞咽反射)。研究發現，吸吮和吞咽練習都可以促進OFS成熟，加速實現獨立的口腔喂養，但與吸吮組相比，吞咽組在促進其獨立經口喂養效果更好。

3 總結與展望

綜上，目前國內外口腔干預方法以非營養性吸吮、口腔刺激、非營養吸吮協同口腔刺激為主，其中協同干預方法比單獨的非營養性吸吮、口腔刺激具有更好的干預效果。以上的干預方法都是基于刺激、促進早產兒吸吮、吞咽和呼吸功能協調，以實現經口喂養。國內口腔干預研究起步較晚，通過不斷發展，近年來逐步接近國際報道的口腔干預效果。

中國是一個早產兒大國，搜尋干預效果更好、干預耗時更短的方法勢在必行，同時國內應逐漸統一口腔干預方法與標準，有利于早產兒又好、又快實現完全經口喂養。