遠程教育在護理行業的發展現狀及思考

段亞萍，雷蕾，李羿通信作者)

(四川大學華西第二醫院兒童重癥護理單元/四川大學華西護理學院 出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川成都 610000)

0 引言

19世紀中葉，因學校教育容量的限制，以成人教育為主的學習者受時間、地域限制，形成了以郵政書信往來方式為主的遠程教育。而隨著現代網絡技術、多媒體技術、雙向電子通信等技術的發展，形成了基于多媒體、網絡形式的現代遠程教育。現代遠程教育(distance education) 又稱為遠程網絡教育，是通過多媒體技術、網絡技術、通信技術等方式實現師生交互合作，并由此共同完成教育教學目標的非面對面教育模式[1]。在2020年新冠疫情防控期間，遠程教育被廣泛用于各個領域的教學工作中，并且取得了良好的效果。而在護理教育多元化的后疫情時代，遠程教育也將會成為護理教育發展的主要方向，貫穿于護理教育和延續性護理領域，為促進護理教育的發展，現就遠程教育在護理行業的發展現狀進行綜述并對存在的問題進行探討。

1 遠程護理教育的實現形式

1.1 電子通訊

20世紀20年代，隨著電報、電話、無線電收音機、廣播、電視機等電子通訊設備的出現，形成了以電子通訊為主的遠程教育。隨著電子通訊技術的不斷發展，在國內護理領域，電話、短信、電子郵件、QQ平臺、微信等主流即時通訊工具被廣泛應用于發布教學任務，傳輸教學資料，實施遠程教學[2-3]。而國外主要使用Facebook，Wiki，個人電子郵件或電話等通訊方法實施護理教育教學活動[4]。

1.2 多媒體遠程教育

19世紀末，隨著媒體技術不斷發展，多媒體開始應用于教育教學活動中。多媒體遠程教育，是指由教師制作多媒體課件或視頻，將其傳輸到網絡服務器上保存，學生根據自身學習需求及時間安排，通過網站登錄或者掃描二維碼，獲取教學資料，對知識進行學習[5]。通過多媒體提供生動的視覺形象，增加了學生的學習興趣，提高了教學質量，目前廣泛運用于護理行業。

1.3 在線教學

20世紀末，隨著互聯網技術的迅猛發展，基于網絡在線教育成為一個新興行業，2010年后微課、慕課(MOOC)以及網絡教育平臺不斷出現，且開始用于護理教育中[6-8]。隨著疫情防控期間國內外遠程教育的進一步發展，線上教學的形式越來越多樣化，也被廣泛應用，其中在護理領域中得到了很好的推廣和應用。比如騰訊會議、UMU互動平臺、QQ直播、釘釘、雨課堂、超星學習通以及其他直播平臺等[9-12]。

2 遠程教育在護理行業的應用現狀

2.1 學歷教育

疫情之前，大學授課主要以課堂講授方式進行，由于大學專業課程多、課后溝通較少、護理專業內容枯燥等原因，學生大多存在學習興趣不足、知識點易混淆、易遺忘等困惑；疫情防控期間，為實現“停課不停學”的教育目標，多媒體教學、微課教學、慕課教學及網絡直播教學別廣泛應用于學歷教育中。Junsawang等[13]運用DVD實施創傷患者進行初步評估和管理課程，結果顯示學生對知識和技能的掌握程度明顯高于傳統課堂教學；Barisone[14]等運用網絡虛擬教學對實習護士進行護理技能培訓，有效地支持了學生的臨床學習過程，減少理論與實踐之間的差距。Juliana[15]等運用移動設備學習平臺增強了學生參與度；使小組內學習變得更容易，提高了實施教學的靈活性；國內一項研究表面互聯網教學不僅可以激發護生學習興趣，還能提高護生分析問題和解決問題的能力，增強團隊協作意識，提升教學質量[16]。Park[17]等研究表明基于網絡的體驗式學習有助于提高護理專業學生循證護理能力，建議使用基于網絡的體驗式學習來補充傳統學習方法或作為護理學生的主流學習方法。

2.2 繼續教育

隨著護理學科的不斷發展和人類健康需求的不斷提高，護士現有的知識結構、服務理念、操作技能等遠遠不能滿足臨床護理工作的需要，因此在職護士需要不斷獲得和更新知識，提高專業技能和綜合素質。因臨床護理工作的特殊性使得在職護士的學習存在很多時間和空間上的限制，而遠程教育剛好彌補這一空缺，使得在職護士能夠利用碎片化的學習模式更好地進行信息的交流、數據的分享以及知識的傳遞[18]。胡雪丹等利用多媒體+手機 App 移動教學有效改善低年資護士對繼續教育的學習態度，提升教學工作效率和師生滿意度[19]。北大醫院口腔醫學遠程培訓網絡通過在遠程網絡培訓平臺上構建口腔專業護理遠程教育模塊，對口腔專科護士進行有針對性的遠程教育，開展具體口腔專科護理實踐項目培訓，明顯提高口腔專業護士的整體素質，取得較好的培訓效果[20]。

2.3 護理信息的傳播

一方面，目前我國公民健康知識水平較低，加之社會各種意外傷害事故和自然災害頻發，使得醫療資源得不到合理分配，通過新媒體傳播基礎健康知識和急救相關知識，可提高全民健康知識水平，促進醫療資源的最優化利用[21]；另一方面，利用衛星通訊系統和雙向可視會議系統可使全國各地乃至全世界提供相關的最新醫學和護理信息，促進護理信息的傳播，實現遠程交互學習和資源共享，如英國的本科兒童護理計劃中的在線國際學習(OIL)試點項目被認為是一種在學生中提高跨文化意識的有用且成功的教學方法，該項目為學生與成為全球公民提供了相關的護理知識和技能，有助于推動護理學科的發展[22]。

2.4 遠程健康教育

隨著我國經濟轉型及人口老齡化趨勢日益加重，我國慢性病防控形勢十分嚴峻，慢性病患者病死率從1990年的76.5%升至2016年的87.8%[23]。而網絡平臺在慢性病管理中的應用可降低慢性病病死率、減輕經濟、人力成本，研究表明應用網絡及通訊平臺對出院慢性病患者實施健康教育，能夠降低健康教育成本，提高健康教育效率，有助于控制患者的病情，減少并發癥，改善患者心理狀況、生活質量及睡眠質量，同時還可明顯提升患者對疾病相關知識認知情況、自我管理能力，患者家屬滿意度高[24-26]。此外遠程教育還有助于實施特殊患者的健康教育，如通過微信技術，指導PICC置管患者做好有效的導管維護，有助于增強導管相關知識，提高其自我管理能力，降低導管并發癥的發生率[27]；一項研究表明使用數字通信技術工具為哮喘患者實施健康隨訪指導，哮喘急性發作的機率較現場隨訪沒有增加[28]；使用多媒體教育可減輕肺移植患者的焦慮，提高對患者的滿意度[29]。

3 遠程教育應用于護理行業的優勢與不足

3.1 遠程教育在護理行業的應用優勢

對于受教育者而言，遠程教育方式打破了時間和空間的限制，有利于護理人員按照自己的需求及時間安排學習，實現了以學生為中心的自主學習模式；同時，遠程教育中多媒體技術及虛擬技術的使用，使得教學方式更加生動，增加了護理人員的學習積極性，提升了學習效率[30]。

對于教育者而言，利用網絡平臺統一進行教學任務的遠程發布、實施在線考試、自動生成考試結果，節省了護理時間；同時，教育者可利用多媒體、3D動畫、VR技術輔助解剖學、生理學、病理學以及特殊疾病的專科護理內容的教學，減輕了教學難度和教學成本，提高了教學效率；一項研究表明遠程教育用于新生兒臨床教學，可以使新生兒用于教學目的的暴露程度最小化，為新生兒護理教育增加了優勢[31]。

對于護理教育的發展而言，遠程教育具有教育資源的共享性、教學手段的交互性、教學時空的延伸性、教育對象的廣泛性和教學媒體的集成性等優勢，有利于實現護理教育的個性化、現代化、大眾化和終生化[18]。

3.2 存在問題

因遠程教育體系不夠完善，導致護理人員對遠程教育的認可度不足，而對遠程教育的認可度，會直接影響護理相關人員對遠程教育方式的接受力和應用效果。國外調查發現比起傳統教育方式，護理相關人員更愿意接收遠程教育[32]，但目前遠程教育存在在線學習資源庫建設與更新受網絡環境限制及學生自主學習能力不足等問題[33]。有調查顯示，由于在線學習體系目前存在較多問題，29.4%的護理本科生不同意在線完成作業學習，23.9%非常不同意在線完成作業學習[34]。另外，一項德國本科教育的研究顯示，護理教育者更傾向于面對面教學，他們認為在線教育改變了護理教育者的角色[35]。

4 新形勢下遠程教育在護理行業發展護理行業的思考與建議

4.1 改進遠程教育手段

教育者應充分評估學習者的基礎水平、學習能力及個人學習風格，注重線上學習課程規劃，加強互動和探究式學習，合理安排線上教學時間，避免加重學生負擔，使用多元化教學技巧加以輔助，如案例討論、自主匯報、游戲化策略等，以提升學生的學習興趣和學習效率。

4.2 發展混合教學模式

盡管遠程教育有很多優勢，但傳統教育的情感支持、互動性，以及傳統教育過程中教育者的監督作用均優于遠程教育[36]，因此，應該充分利用傳統教育和遠程教育的優點，結合學習者的特點；發展線上線下相結合的混合教學模式。一方面，線上線下相結合的混合式教學模式可有效彌補課時不足的弊端，更符合護理人員[37]，另一方面，線上線下相結合的混合式教學模式更能調動和發揮了學生自主學習的積極性，提高學生課程成績、學習投入水平及教學滿意度，提升教學效果[38]；但線上教學答疑環節增加了授課老師額外工作量，在一定程度上增加了老師工作壓力，教學管理者要充分考慮授課老師的額外工作量，制訂一定的激勵制度，促進新的教學模式的推廣應用[39]。

4.3 完善教學軟件

充分利用遠程教育的自由性和靈活性，開發適合我們使用的易于操作、功能多樣的教學軟件，教學軟件須具備教學資源上傳功能、課堂交流討論功能以及考核管理功能[40]，同時還應開發多樣化師生互動功能，消除遠程教育帶來的孤獨感和陌生感，避免自我封閉的心理狀況的出現。

4.4 規范管理，優化教學資源

首先，要加強遠程教育授課者的管理，有研究顯示一些年紀較大的授課老師不太適應現代多媒體線上教學[41]，而在線教學中可能會涉及一些解剖學、護理操作、人際溝通等需要多媒體技術、虛擬技術來輔助進行，這對于授課老師的線上教學設計思路以及應用現代信息化技術的能力要求較高，因此，應加強護理教育者信息技術相關內容的在職培訓及繼續教育學習，，篩選合格的遠程教育工作者；其次應注意及時加網絡強教學資源的審查，并及時更新，以滿足學習者的需求；最后，應設立專門的機構，建立有效的遠程教育反饋系統，對遠程護理教育質量進行量化評估和不斷改進，以保證遠程教育的質量。

5 小結

目前，遠程教育已經成為國際護理教育的發展趨勢，其實用性和科學性越來越受到廣大護理工作者的重視，得到多數臨床護理人員、護理教育者、護理管理者認同，但同時也存在一些缺陷和不足。因此，我們需規范遠程教育管理，優化教學資源，完善遠程教學軟件，使用混合式教學方法實現傳統教學與遠程教學的互補，以提高護士對遠程教育的認可度，使遠程教育更好的應用于護理行業，以提高護理教學和臨床護理質量，推動護理學科的發展。