后疫情時代腫瘤內(nèi)科病房管理與思考

周曉瓊，楊曉薇，孔彬艷

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，云南 昆明 650118)

0 引言

“新型冠狀病毒肺炎”(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，簡稱“新冠肺炎”[1]。此病毒存在很強(qiáng)的人傳人特點，傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者及被病毒污染的物品，潛伏期即有傳染性，無癥狀感染者也可能成為傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，且人群普遍易感[2-4]。全國人民在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)一心，眾志成城，有效地將國內(nèi)疫情限制在可控范圍之內(nèi)。但目前國際疫情形勢嚴(yán)峻，國內(nèi)輸入病例、本土新發(fā)無癥狀感染病例時有報道，疫情防控仍不可松懈。

腫瘤專科醫(yī)院內(nèi)科病房收治的患者尤其是危重、放化療患者具有一定的特殊性，為了確保病房各項工作正常進(jìn)行并做好疫情防控工作，我科根據(jù)國家及醫(yī)院等的關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化新冠肺炎疫情防控工作方案和措施，制定并實施科室相關(guān)方案和措施。現(xiàn)將后疫情時代腫瘤內(nèi)科病房管理措施總結(jié)如下。

1 在疫情依然嚴(yán)峻的形勢下，腫瘤內(nèi)科面臨的挑戰(zhàn)有以下幾個方面。

(1)腫瘤內(nèi)科患者由于疾病本身及放化療的原因，導(dǎo)致免疫力較健康人低，更易感染上新型冠狀病毒肺炎。

(2)腫瘤內(nèi)科的患者，尤其是肺癌及肺轉(zhuǎn)移的患者大多會出現(xiàn)低熱、嗽咳、咳痰，甚至呼吸困難等癥狀，且治療過程中可能出現(xiàn)各種各樣的副反應(yīng)，而肺癌肺部影像學(xué)由于腫瘤本身原因而導(dǎo)致影像學(xué)表現(xiàn)不典型[5]。新冠肺炎的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、乏力、干咳等急性呼吸道癥狀，重型病例多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙[6]。因兩種疾病的臨床表現(xiàn)很相似，對于新冠肺炎的早期識別和相關(guān)鑒別診斷非常困難，故醫(yī)護(hù)人員在臨床診療工作中面臨的新冠病毒感染風(fēng)險高。

2 后疫情時代腫瘤內(nèi)科病房管理

2.1 出入病房管理

(1)病房采用24h封閉式管理，設(shè)置門崗班專人負(fù)責(zé)出入病房人員登記，登記信息包括時間、姓名、性別、年齡、身份證號碼、電話號碼、核酸檢測結(jié)果、疫苗接種情況、家庭地址、體溫，掃健康碼及行程碼，配備非接觸式體溫計檢測出入病房人員體溫，備一次性醫(yī)用防護(hù)口罩，要求人人佩戴符合國家標(biāo)準(zhǔn)的無呼氣閥口罩并檢查佩戴是否正確，若錯誤予以及時更換，指導(dǎo)和協(xié)助糾正。

(2)詢問患者及陪護(hù)人員是否來自疫情中、高風(fēng)險區(qū)及周邊等重點地區(qū)、有無接觸新型冠狀病毒感染者或者疑似感染者、有無發(fā)熱和呼吸道癥狀，查看患者及陪護(hù)人員有效期內(nèi)核酸檢測結(jié)果，根據(jù)受檢情況安排是否允許進(jìn)入病房并做好相關(guān)信息記錄存檔。

(3)擇期住院患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者住院前篩查流程，詢問流行病學(xué)史、進(jìn)行血常規(guī)檢測、新冠病毒核酸、肺部 CT 檢查等，排除新冠肺炎后方可收治住院。

2.2 住院患者管理

2.2.1 住院病區(qū)的分區(qū)和布局

根據(jù)防控方案將病區(qū)劃分為：A區(qū)(需住院治療但未獲得新冠肺炎篩查結(jié)果的患者)、B區(qū)(排出新冠肺炎患者)，還應(yīng)設(shè)置緩沖病區(qū)，用于臨時隔離住院患者中可疑新冠肺炎病例(C 區(qū))緩沖病區(qū)應(yīng)設(shè)置在相對獨立的位置，不應(yīng)穿插在普通病區(qū) (B 區(qū))中間。病房應(yīng)當(dāng)滿足單間隔離要求，關(guān)閉房門，每日2次開窗通風(fēng)，通風(fēng)不良時，放置可人機(jī)共處的空氣消毒凈化器進(jìn)行持續(xù)空氣消毒。

2.2.2 患者收治流程

患者經(jīng)門診就診并開具住院證，在病區(qū)門口測體溫、登記、消毒，護(hù)士核實住院證、核酸檢測結(jié)果、CT結(jié)果無異常，隨后患者或家屬簽署承諾書，再進(jìn)入病房辦理入院手續(xù)。

2.2.3 篩查結(jié)果不全的患者管理

篩查結(jié)果不全的患者需住院治療時，應(yīng)收治到緩沖病區(qū)隔離治療，等待篩查結(jié)果。加強(qiáng)新冠病毒感染防護(hù)知識宣教，尤其要求其掌握并做到戴口罩、手衛(wèi)生以及咳嗽禮儀。外出檢查由專人陪同。

2.2.4 家屬、陪伴及探視管理

強(qiáng)化病區(qū)24h門禁管理和疫情防控崗，保衛(wèi)科把好各業(yè)務(wù)大樓門衛(wèi)關(guān)，管控好大樓通道，患者憑入院證或手腕帶及身份證，陪護(hù)人員憑陪護(hù)證(附照片)及身份證方可進(jìn)入住院病區(qū)，無關(guān)人員禁止隨意出入。疫情防控崗對進(jìn)入人員身份、體溫、健康碼進(jìn)行核查。取消非必要的現(xiàn)場探視和陪護(hù)，確需陪護(hù)的安排1名固定陪護(hù)人員，憑核酸檢測陰性報告辦理陪護(hù)證，每日接受健康監(jiān)測，病區(qū)加強(qiáng)對患者、家屬及陪伴人員健康教育，指導(dǎo)其正確呼吸咳嗽禮儀及手衛(wèi)生知識。

2.2.5 根據(jù)病區(qū)在院患者實際情況調(diào)整化療、放療患者的收治節(jié)奏，將利弊情況如實告知患者并爭取獲得其理解，同時做好心理護(hù)理確保新冠肺炎防控期間醫(yī)療安全。

2.2.6 普通住院患者及陪護(hù)人員每天監(jiān)測體溫及呼吸道癥狀1次并記錄，放化療及病區(qū)危重的患者每天監(jiān)測體溫及呼吸道癥狀4次并記錄，對于發(fā)熱(T>37.3℃)伴有呼吸道癥狀的患者需行胸部CT檢查，并請相關(guān)科室會診，同時安排獨立病房，避免與普通患者交叉感染。如會診專家認(rèn)為不排除新型冠狀病毒感染，則按醫(yī)院規(guī)定啟動新冠肺炎診療流程[7]。發(fā)現(xiàn)疑似新冠肺炎患者，應(yīng)立即隔離，同時向醫(yī)院新冠疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組報告。

2.2.7 關(guān)注患者及陪護(hù)的心理問題，及時給予專業(yè)的心理健康輔導(dǎo)。

2.2.8 出院患者隨訪采用電話隨訪，借助微信公眾號或第三方平臺如云南中醫(yī)、國醫(yī)在線等醫(yī)療平臺進(jìn)行咨詢，如出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀則建議其去往就近定點醫(yī)院就診。

2.3 醫(yī)務(wù)人員管理

(1)所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)每日監(jiān)測體溫上報醫(yī)院，出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀者應(yīng)及時上報并隔離處理，待專家診察排出新冠肺炎后方可繼續(xù)工作。

(2)制定本科室關(guān)于疫情防控的應(yīng)急預(yù)案和工作流程并反復(fù)開展全員培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包括政策要求、新冠診療、院感防控等；專人監(jiān)督上班人員的口罩佩戴、手衛(wèi)生等消毒隔離措施是否到位，若不到位及時提醒并糾正。

(3)為了避免醫(yī)務(wù)人員給病區(qū)帶來交叉感染，疫情期間醫(yī)務(wù)人員外出(離開昆明)必須請假，報備；鑒于目前國內(nèi)外疫情形勢，醫(yī)院全體職工禁止前往疫情中、高風(fēng)險地區(qū)及其他邊境縣市。

(4)要求醫(yī)務(wù)人員與患者、陪護(hù)及同事交談等盡量保持1米以上距離。就餐時應(yīng)盡量錯開時間吃飯，吃飯時盡量不要說話，避免飛沫飛濺。值班人員休息時做到床位錯開，睡覺時做到開窗通風(fēng)。科室為醫(yī)務(wù)人員提供噴淋洗浴設(shè)施，確保其工作結(jié)束后離開病房時能夠徹底洗浴，避免給家屬帶來交又感染。

(5)醫(yī)務(wù)人員疫苗接種。根據(jù)“新冠病毒疫苗”使用手冊適應(yīng)證規(guī)范，嚴(yán)格按省衛(wèi)健委醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員“應(yīng)接盡接、全員覆蓋”原則，督促科室醫(yī)務(wù)人員按時完成疫苗接種工作。

(6)普通護(hù)理、診療等有創(chuàng)操作應(yīng)規(guī)范穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性工作帽、工作服、乳膠手套。采集呼吸道標(biāo)本、氣道護(hù)理、氣管插管、纖維支氣管鏡檢查等可能產(chǎn)生氣溶膠或噴濺操作時，應(yīng)配戴N95口罩或醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、隔離衣、兩雙乳膠手套。

(7)合理排班，避免過度勞累。耐心傾聽醫(yī)護(hù)人員的壓力來源、需求等，對相關(guān)問題進(jìn)行分析，研究相應(yīng)解決方案，盡量滿足合理需求，做好心理疏導(dǎo)工作。

2.4 病房及物品消毒

(1)視工作環(huán)境所有的人及物為可疑傳染物，必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

(2)病房每天至少2次開窗通風(fēng)，毎次不少于30min。患者出院后采用紫外線燈房間消毒，次照射不少于30min。患者床單位嚴(yán)格按醫(yī)院感控管理措施進(jìn)行消毒處理，病區(qū)垃圾袋及時更換。不耐腐蝕物品表面使用75%酒精擦拭/噴灑消毒，消毒后將完全不耐受含氯消毒劑的物表使用一次性物品覆蓋。

(3)患者血液、分泌物和嘔吐物等污染物處理，少量時用一次性紗布蘸取有效率5 000-10 000m/L的含氯消毒液小心清理，大量時用擦手紙完全覆蓋后用足量的有效氯5000-10000mg/L的含氯消毒液澆在擦手紙上，作用30min以上再小心清除干凈。清除過程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。

(4)每天完成治療室臺面、藥柜等的酒精擦拭消毒2次，并督促衛(wèi)生員按要求完成病區(qū)的物品表面擦拭消毒工作，特別注意門窗把手、電話、開關(guān)按鈕、電腦鍵盤、儀器設(shè)備、輸液裝置等物品表面的消毒。

(5)嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理制度做好患者出院及死亡時終消毒管理。

2.5 餐飲管理

加強(qiáng)疫情期間食品安全衛(wèi)生知識宣教，統(tǒng)一在院內(nèi)食堂用餐。盡量減少訂外賣，減少外來人員流動。

3 后疫情形勢下腫瘤內(nèi)科病房管理工作結(jié)果

自2020年2月全國復(fù)工復(fù)產(chǎn)以來至2021年5月底科室收治患者約2456人次，出院2445人次。檢測體溫約30885人次，其中體溫超過37.3℃者245人，經(jīng)排查都不是由新冠肺炎感染引起。病房所有人員，包括醫(yī)務(wù)人員、患者及陪護(hù)、保潔人員等，口罩佩戴率、流行病史篩查率、體溫監(jiān)測率均達(dá)100%。環(huán)境醫(yī)療用品消毒合格率達(dá)100%。無醫(yī)務(wù)人員、住院患者及陪護(hù)感染。

4 結(jié)論與思考

新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化給中國的醫(yī)療、政治、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域均帶來了巨大的影響，尤其給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各層管理帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。作為全省唯一的三級甲等專科醫(yī)院，收治患者來源地廣，由于患者整體免疫力較其他醫(yī)院低，在疫情防控方面具有特殊性，面臨的挑戰(zhàn)及感染風(fēng)險較其他普通醫(yī)院高。為了確保病房的正常運行及做好疫情防控工作，我科根據(jù)國家及醫(yī)院的防控政策，制定并實施相關(guān)制度及措施，取得了一定成效。但還是存在許多不足，如部分醫(yī)務(wù)人員疫情防控意識放松、對病毒變異毒株相關(guān)知識了解不多、關(guān)于防控知識培訓(xùn)需進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，在疫情防控常態(tài)化形式下科室應(yīng)建立高效、精細(xì)快速的應(yīng)急管理體系，重視護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演練，以期更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重要的意義。