疫情背景下住院醫師規范化培訓基地管理實踐探索

曹馨月

(川北醫學院附屬醫院畢業后培訓部，四川 南充 637000)

0 引言

2020年初，一場突如其來的新型冠狀病毒肺炎爆發，迅速擴散到全國各地，蔓延至全球。全球多個國家遭遇病毒的重創，面對突發而來的重大公共衛生危機事件，我們的生活各方面受到了影響。2020年3月，中國醫師培訓學院發布了《關于進一步做好新冠肺炎疫情防控期間住院醫師規范化培訓工作的通知》，要求各住院醫師規范化培訓基地要做好臨床實踐培訓安排、加強住院醫師防護保障、加大先進事跡宣傳力度、做好疫情防控期間培訓工作鑒定等工作[1]。作為醫療行業，在面對疫情時，更應擔負起重任，我院作為川東北地區一所集醫療、教學、科研于一體的三級甲等綜合性醫院，擔負的責任更重，如何救治病人，如何進行學術研究，如何培養學生成為了在疫情期間面對的一項重大的挑戰。同時，作為國家級住院醫師規范化培訓基地，如何有效管理住培學員，如何有效的合理安排學員能順利的完成培訓進行各科室的學習及輪轉安排，進行了重點的探索。

1 教學活動

2020年1月，畢業后培訓部下發了《關于新型冠狀病毒肺炎防控期間住培等畢業后醫學教育臨床實踐教學相關工作的通知》，要求各科室暫停相對集中的線下教學活動(小講課、教學病例討論、教學查房)，可選擇通過視頻平臺、QQ、微信等方式，組織學員開展線上學習。畢業后培訓部先后組織了一千余名學員進行線上學習新冠肺炎防控、診療等相關知識的講座，以保證本院住培學員能掌握疫情防控知識，提高臨床防治能力能及時的應對公共突發衛生事件。同時還通過與陸軍軍醫大學大坪醫院接洽，組織學員通過抖音直播平臺學習該院部分臨床技能操作課程，內容包含心電圖解讀、切開縫合、胸心查體等執業醫師、住院醫師規范化培訓結業臨床實踐技能考核操作項目，保障培訓內容完整。

2 招錄管理

2020年6月，為結合疫情防控需要，畢業后培訓部充分利用信息網絡平臺將既往傳統的紙質試卷理論考核形式調整為現場智能手機APP端線上理論考核。考核當日，要求考生佩戴口罩、填寫流行病學調查表、檢測體溫、省外考生提供7日內核酸檢測陰性結果，無異常學員方能進入考場，考生之間間隔一個座位。在整個招錄過程中無疫情發生，順利完成了招錄工作。

3 入院教育

入院教育是住培學員進入臨床科室輪轉前的重要環節，一般需要2-3周時間，分為理論培訓和技能培訓兩個方面。理論培訓的內容主要包括：醫療核心規章制度解讀、醫院發展史、醫院文化建設、公共安全、消防、個人安全防范、醫療保險及醫保報銷制度、如何做一名合格的規培學員、住院醫師規范化培訓管理制度解讀等內容；技能培訓包括導尿術、體格檢查、四大穿刺術、無菌術、拆線換藥等臨床基本技能操作。在常態化疫情防控背景下，畢業后培訓部利用超星學習通APP，將培訓教師錄制的授課內容視頻上傳至超星學習通APP平臺，學員可在不同時間、地點進行學習，打破了時間、空間上的限制，且改善了既往因長時間現場集中培訓而導致的疲倦感、注意力不集中等情況，提高了培訓效率。技能培訓雖仍采取線下培訓，但在安排上結合疫情防控需求，采取小規模多場次形式。每次課程控制參與培訓學員人數，將課程安排及人數控制要求發與學員，以學員自主選擇培訓項目及時間段為主，畢業后培訓部協調安排為輔制定靈活有效的培訓計劃(所有擬定的培訓項目學員均需完成)，在一定程度上滿足了學員的學習需求，進而提高了培訓的質量。

4 考核管理

4.1 日常考勤

自疫情爆發以來，畢業后培訓部通知各臨床、醫技科室加強對住培學員的日常考勤，了解學員動態，對需要請假的學員嚴格按照我院住培相關管理制度履行請假流程，知悉請假去向。畢業后培訓部還通過騰訊文檔讓學員填寫目前狀態(正在上班/即將返院/正在休假/不能返院)、當前所在位置、當前輪轉科室等相關信息，對不能返院學員了解不能返院原因。通過這一方式能及時掌握我院住培學員的活動軌跡及了解學員的身體健康狀況。對接觸疑似患者或出現發熱癥狀的學員，若在南充市區外，則要求學員上報當地相關部門且立即就診，若在南充市區，畢業后培訓部第一時間聯系我院預防保健科及醫院感染管理辦公室，安排就診隔離，在接觸隔離后方能進入臨床工作。隔離期間，畢業后培訓部每日電話詢問學員了解身體情況，解決個人所需。

4.2 人文關懷

這場疫情持續時間久，擴散速度快，將處于持續抗疫的狀態。這對我院醫務人員及住培學員帶來了無法預料的風險。他們將面對高強度、超負荷的工作量及隨時被感染的風險，在身體和心理上的面臨著雙重挑戰及困難。為減輕新冠肺炎疫情給學員心理帶來的影響及傷害，畢業后培訓部下發了《關于新型冠狀病毒肺炎防控期間住培等畢業后醫學教育臨床實踐教學相關工作的通知》，要求各科室保障臨床工作的學員與科室醫護人員享有同等措施的防護用品；為疫情期間在院外住宿的培訓學員統一出具身份證明，方便他們工作、生活；并為疫情期間仍在急診科、呼吸內科、重癥監護室等重點科室的培訓學員們送上了溫馨實用的愛心水果；積極回復政務熱線相關問題，應對輿論，引導培訓學員保持理性，樹立信心，相信醫學，科學應對，共同戰勝疫情；我院為學員購買疫情保險，享有醫院職工同等的風險保障。

4.3 出科考核及年度考核

在出科考核方面，疫情初期，為減少人員聚集，降低住培學員感染疫情的風險。2020年1月至4月，理論考核形式由原來的集中線下人機對話電腦端考核調整為非集中線上手機APP端考核，技能考核由各出科科室獨立開展。考核內容方面增加了疫情防控方面的相關知識點，鞏固學員對疫情防控知識的掌握，便于積極應對隨時可能出現的疫情。

在年度考核方面，2020年6月，畢業后培訓部統一組織開展了2019-2020學年度住院醫師規范化培訓年度考核工作。為響應疫情防控號召，理論考核分年級、分專業、分批次進行集中線下人機對話電腦端考核，要求學員考試過程中全程佩戴口罩，按照考核時間準時到達考場，盡量不出現集中候考情況，參加考核人數1106人。技能考核因涉及需集中候考情況，因此僅將小部分專業納入統一考核范圍，剩余專業考核由各專業基地負責，最終將考核成績報畢業后培訓部審核、存檔，參加統一考核人數669人。

新冠肺炎疫情發生以來，全院職工、住培學員堅決貫徹習近平總書記重要指示精神和黨中央決策部署，積極響應號召，不計得失，迎難而上，英勇奮戰在抗擊疫情的最前線，為維護人民群眾生命安全和身體健康作出了重要貢獻，用實際行動踐行了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神[2]。畢業后培訓部為激勵住培學員敢于擔當、沖鋒在前，營造典型引領、爭當先鋒的戰斗氛圍，2020年2月，畢業后培訓部下發了《關于開展住院醫師規范化培訓等四類培訓學員抗擊新冠肺炎疫情先進個人評選工作的通知》，由學員申請、輪轉科室審批并簽署推薦意見后報至畢業后培訓部審核，經醫院領導及相關會議審議，共評選住培抗擊新冠肺炎疫情先進個人26名，并為其頒發榮譽證書，同時畢業后培訓部整理部分先進個人事跡材料在醫院官網及中國醫師協會畢業后教育網進行發布宣傳。同年9月，在開展的年度教學評優工作中，為激勵指導教師、住培學員為疫情防控做出的努力及貢獻，將獲得醫院“住院醫師規范化培訓等四類培訓學員抗擊新冠肺炎疫情先進個人”“參與一線抗擊新冠肺炎疫情工作的指導老師”納入優先推薦條件中。經各專業基地推薦、評選，我院住院醫師規范化培訓指導委員會審核，最終評選出優秀學員80名，優秀帶教老師61名，且以文件形式對獲獎教師及學員進行表彰。

根據《四川省2021年新冠肺炎疫情防控工作指南(第一版)》文件精神，要求春節期間各級黨政機關、事業單位、國有企業工作人員帶頭做好人員流動管理，出省須向單位報告并經同意，可實行彈性休假。務工返鄉人員、學生實行錯峰返鄉返崗返校[3]。結合疫情防控形勢和我院實際情況，畢業后培訓部下發《關于2021年春節期間住培等四類培訓相關工作安排的通知》，提倡各類培訓學員(含專業學位研究生)條件允許情況下就地過年；如確需離開市區，必須嚴格履行請假手續，學員休假結束后，需及時履行銷假手續。根據畢業后培訓部統計，春節期間，住培、護培等累計請假人員225名，均如期返崗，無異常情況發生。