妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床研究

許愛華

（河北省張家口市張北縣醫院，河北 張家口 076450）

0 引言

子宮肌瘤（也稱為平滑肌瘤或肌瘤）是最常見的良性子宮腫瘤，是子宮平滑肌的單克隆腫瘤，因此起源于子宮肌層。它們由大量含有膠原蛋白、纖連蛋白和蛋白聚糖的細胞外基質（ECM）組成。平滑肌瘤發生在50%～60%的女性中，到50歲時上升到70%，并且在30%的病例中，由于異常子宮出血（導致貧血的大量月經出血）而導致發病和骨盆壓力（泌尿系統癥狀、便秘和里急后重）。子宮平滑肌瘤的臨床表現包括盆腔腫塊、盆腔疼痛、不孕癥和產科并發癥[1]。為了分析妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床研究，選取我院2020年1月至2021年1月在我院進行治療的妊娠合并子宮肌瘤患者，共28例，將其進行隨機分組，平均分為實驗組和對照組，實驗組患者給予剖宮術中肌瘤切除手術，對照組患者給予剖宮術。對兩組患者的手術時間、術中出血情況、住院時間以及術中宮縮量使用情況以及手術效果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020年1月至2021年1月在我院進行治療的妊娠合并子宮肌瘤患者，共28例，年齡最小為23歲，最大為42歲，將其隨機平均分為實驗組和對照組。實驗組14例，平均年齡（29.12±7.05）歲，子宮肌瘤直徑3～8 cm，單發肌瘤與多發肌瘤之比為5:2。對照組14例，平均年齡（28.02±8.33）歲，子宮肌瘤直徑4～8 cm，單發肌瘤與多發肌瘤之比為11:3。所有研究對象均可正常溝通，工作人員已提前告知患者及家屬相關研究內容，患者及家屬已在知情同意書上簽字。本次研究也獲得了醫學倫理委員會的同意。對兩組研究對象的一般資料進行分析，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者給予剖宮產手術，在術前30 min給予抗生素藥物，預防術中感染。對患者進行硬膜外麻醉，之后對子宮下段實施剖宮產手術。

觀察組給予剖宮術中肌瘤切除手術，剖宮產手術成功結束后，為患者注射縮宮素20 U，再靜脈注射林格液，縫合橫切口。之后進行子宮肌瘤切除手術，找到具體位置后注射宮縮素，并做合適長度的切口，分離子宮肌瘤。應確保切除完全，肌瘤全部被切除，之后進行縫合。對患者進行術后護理，指導患者清淡飲食，禁煙禁酒，保證充足的休息時間，在未完全恢復前不可進行嚴重的體力勞動。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血情況、住院時間以及術中宮縮量使用情況以及手術效果進行對比分析。手術效果評價方法為：患者癥狀消失，各項指標恢復正常，肌瘤完全切除為顯效；癥狀逐漸消失，指標未完全正常，肌瘤有殘留為有效；癥狀無改善，各項指標無好轉甚至加重，肌瘤仍存在為無效。

1.4 統計學分析

使用軟件SPSS 19.0對實驗結果進行對比分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的手術情況

實驗組患者的手術時間為（85.03±15.27）min，術中出 血（361.00±41.72）mL，術 中 宮 縮 量（30.31±3.92）U，術后出血（83.95±12.67）mL。對照組患者的手術時間為（63.15±14.01）min，術中出血（354.79±36.61）mL，術中宮縮量（26.03±2.66）U，術后出血（80.31±9.22）mL。

經統計學分析，對照組患者的手術時間較短（P<0.05），術中出血量、術中宮縮量以及術后出血量無統計學差異（P>0.05）。

2.2 研究對象的治療效果

實驗組的治療有效率為92.86%（13/14），顯著高于對照組的治療有效率71.43%（10/14）（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，在老年婦女和非洲裔婦女中患病率更高。許多是在無癥狀女性的臨床檢查或影像學檢查中偶然發現的[2]。肌瘤可導致異常子宮出血、盆腔壓力、腸功能障礙、尿頻和尿急、尿潴留、腰痛、便秘和性交痛。超聲檢查是首選的初始成像方式[3]。建議對無癥狀患者進行期待治療，因為大多數肌瘤在更年期會縮小。應根據肌瘤的大小和位置進行管理；患者的年齡、癥狀、保持生育能力的愿望以及獲得治療的機會；以及醫生的經驗。減少大量月經出血的藥物治療包括激素避孕藥、氨甲環酸和非甾體抗炎藥[4]。促性腺激素釋放激素激動劑或選擇性孕激素受體調節劑是術前需要緩解癥狀或接近更年期的患者的一種選擇。手術治療包括子宮切除術、子宮肌瘤切除術、子宮動脈栓塞術和磁共振引導的聚焦超聲手術[5]。

子宮肌瘤的產生與種族、年齡、初潮、妊娠、飲食、遺傳等因素有關。種族是平滑肌瘤發展的重要危險因素。美國一項研究發現，非洲裔美國女性子宮肌瘤的發病率在35歲時為60%，到50歲時增加到80%，而白人女性到35歲時發病率為40%，到50歲增加到70%。這兩組之間子宮肌瘤基因表達的差異可能會影響這些增長率。盡管如此，很明顯非裔美國女性更容易受到子宮肌瘤的影響，尤其是在較早的年齡[6]。在居住在歐洲的非洲裔女性中，也觀察到了類似的趨勢，癥狀更嚴重，需要在更年輕時進行手術。此外，對于非洲裔女性，手術（子宮肌瘤切除術）后的復發率在4～5年后可能高達59%。在30歲左右首次懷孕也會使女性患子宮肌瘤的風險更高。早期初潮會增加患肌瘤的風險，也被認為是其他激素介導的疾病的風險因素，如子宮內膜癌和乳腺癌。已發現妊娠對子宮肌瘤的發展具有保護作用，但其機制尚不清楚。有人提出，在產后子宮重塑過程中，小的病變可能會發生選擇性細胞凋亡。此外，在子宮重塑和分娩過程中，肌瘤組織可能對缺血非常敏感。一些特定的基因改變與肌瘤生長有關[7]。子宮肌瘤中染色體碎裂的常見發生表明它也在其發生和發展中起作用。一般健康狀況也可以預測平滑肌瘤的生長，肥胖和高血壓等因素也有影響。富含紅肉的飲食似乎會增加患平滑肌瘤的風險，而吸煙會降低風險，原因不明[8]。

為了分析妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床研究，選取了28例研究對象，實驗組患者給予剖宮術中肌瘤切除手術，對照組患者給予剖宮術。研究發現，對照組患者的手術時間較短（P<0.05），術中出血量、術中宮縮量以及術后出血量無統計學差異（P>0.05）。實驗組的治療有效率為92.86%（13/14），顯著高于對照組的治療有效率71.43%（10/14）（P<0.05）。

綜上所述，對于妊娠合并子宮肌瘤的患者來說，在剖宮產結束，分娩完成后，進行子宮肌瘤切除術，可以大大提高患者的治療有效率，為患者的健康提供了保障。