宮外孕患者搶救的配合措施

朱宏

（湖北襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

0 引言

宮外孕即異位妊娠現(xiàn)象，該現(xiàn)象所引起的破裂和流產均會導致產患者產生大出血現(xiàn)象，嚴重情況下會直接影響患者的生命安全，屬于臨床常見的婦科急腹癥之一，目前該病癥的發(fā)病率隨二胎政策的發(fā)布逐漸升高，會對患者的身體健康產生了嚴重影響[1]。且該病癥患者普遍出血量較大、速率較快，短時間內即可促使患者產生休克，需立即開展搶救止血處理，減輕出血引起的風險，另外該病癥在早期癥狀表現(xiàn)中與部分內外科病癥具有較高的相似性，由此可能導致患者產生誤診表現(xiàn)，若患者為輸卵管妊娠現(xiàn)象，一旦產生破裂，患者可能突感一側下腹部劇烈疼痛現(xiàn)象，且病癥可見急性加重，患者可見腹腔內出血，若未能得到有效的治療干預，則可能促使耽誤最佳治療時間，促使患者形成失血性休克甚至死亡現(xiàn)象[2]。早期發(fā)現(xiàn)和手術的進行可有效提高手術成功率，護理配合不完善會進一步加重患者病癥影響。現(xiàn)通過對300例宮外孕破裂需要進行手術搶救及護理的患者進行分析，為探究其準確的護理配合措施，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于院內納入300例宮外孕破裂需要進行手術搶救及護理的患者進行分析，納入時間選取自2014年1月至2017年1月，年齡19～30歲，平均（21.63±1.10）歲，所有患者中含輕度休克患者100例；中度休克100例；重度休克100例。所有患者病癥持續(xù)時間5～10 d，平均（6.34±0.78）d。

納入標準：①所有患者經X線及磁共振等影像學檢測，確診為宮外孕病癥患者；②患者存在不同程度下腹部疼痛現(xiàn)象，同時于影像學征象下顯示不同程度出血現(xiàn)象[3]；③所有患者均于知情并簽訂同意書條件下進行調查統(tǒng)計。

排除標準：①存在其他妊娠綜合性病癥患者；②存在其他器質性功能障礙患者；③結合其他精神或交流功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

首先由護理人員對患者當前的生命體征指標進行初步判斷，同時通知相關主治醫(yī)師，若患者存在血壓下降表現(xiàn)，則需要為患者抬高患者頭部10°～20°，保證其呼吸順暢，提高患者的肺活量，同時抬高患者下肢20°～30°[4]，以促進下肢靜脈血回流，提高回心血量，確保患者機體各臟器組織的血液供給，為患者建立靜脈輸液通路，吸氧以及心電監(jiān)控。嚴格針對患者當前的腹痛表現(xiàn)，面色等進行檢查，定時記錄患者的血壓、脈搏以及血氧飽和度。若患者出血量過多的情況下需提供大量輸血和補液，通過建立靜脈通道是搶救患者的關鍵因素，由此在建立靜脈通路時需首先選取患者上肢或靜脈靜脈進行輸液，依照醫(yī)囑做好抽血配血，準備相應的濃縮紅細胞、血漿，盡量在短時間內完成對患者血常規(guī)、凝血以及肝功能的改善，同時對患者做好各項心電圖以及B超檢測，準確調查患者全身情況和孕囊破裂現(xiàn)象，提高患者的搶救成功率[5]。手術過程中所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，于術前由護理人員做好環(huán)境護理以及器械、藥品的準備，術中需協(xié)助患者進行體位調整，同時為施術者提供各類手術物件，術中密切關注患者的生命體征，若出現(xiàn)大出血需立即進行止血處理，并做好匯報工作，嚴格執(zhí)行手術無菌化操作，密切關注患者的情緒狀態(tài)，保證其情緒穩(wěn)定性。

1.2.2 護理配合

術前準備：①環(huán)境準備：控制手術室室溫于23～25 ℃，控制濕度為50%～60%，由于手術患者可能存在不同程度失血休克現(xiàn)象，血液循環(huán)相對較差，溫度過低則具有寒戰(zhàn)并發(fā)肺部感染的風險，過高則容易引起呼吸困難現(xiàn)象。②器械準備：由于該病癥手術為急診，需要在手術單通知后在短時間內準備手術器械、吸引器及各類搶救材料。③迎接患者，患者送入手術室后需立即快速交接病癥情況以及用藥情況等一般資料，同時最好核對，存在污染物及時進行排除。④心理護理：由于病癥出血量大、出血快，患者及家屬極易產生驚慌現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為手術期的擔憂，由此提示護理人員需做好術前、術中的心理護理工作，進而減輕患者的心理負擔，同時告知家屬配合其相關工作[6]。

1.2.3 手術搶救和護理

①體位：術中協(xié)助患者采取平臥位，抬高患者下肢10°～15°，同時固定患者大腿位置，以減輕供血不足導致患者腿部末梢神經長期受壓所產生的壞死以及損傷現(xiàn)象，另外在搬動患者過程中需保證輕盈動作，減少血壓下降加休克的情況；保證患者正確的臥位以及固定后可保證施術者準確開展手術。②建立靜脈通道：為有效改善患者的血液循環(huán)，需在搶救前做好患者靜脈通路開放，使用套管針并固定穿刺的枕頭和患者肢體，術中保證靜脈通路的通暢；若患者休克情況較嚴重，穿刺相對困難，需及時對患者進行鎖骨下深靜脈置管；輸液速率早前期可較快，根據患者血壓、心率以及頸靜脈的充盈程度調整輸液速率，另外可根據醫(yī)囑輸入晶體以及膠體等。另外根據患者具體失血的情況進行輸血，同時需要基于5%碳酸氫鈉250 mL進行靜脈滴注，以確保患者酸中毒現(xiàn)象的改善。③吸氧護理：由于患者血量降低，肺循環(huán)同時也會產生一定程度障礙現(xiàn)象，由此產生呼吸困難、面色蒼白等不良表現(xiàn)，為改善此類現(xiàn)象，需及時為患者提供吸氧護理，術中采用大流量給氧，4～6 L，必要情況下采用面罩加壓給氧或氣管插管等方式進行吸氧操作。④保暖護理：由于失血患者可能存在不同程度的畏寒現(xiàn)象，其主要因素可能由于失血導致末梢神經障礙，促使機體調節(jié)能力降低，由此提出保暖護理的作用，在進行保暖護理過程中可為患者提供局部遮蓋棉被，同時控制室溫于22～25 ℃，最高不超過25 ℃，減少溫度過高引起的血管擴張現(xiàn)象。⑤做好自體血回輸準備：若患者妊娠組織破裂流入腹腔的血液不超過24 h，且患者血液為流動狀態(tài)未被污染，則可采用自體輸血的方式減輕患者乙型肝炎、艾滋病等傳染性病癥的發(fā)生，且該方式不會產生輸血反應，可減少交叉配血以及等待血液所產生的感染和時間風險。⑥嚴格核查制度，防止差錯事故產生，術中需口頭核對患者的醫(yī)囑資料，同時對用藥情況進行查詢，空瓶不可隨手拋棄，需放置于制定位置，術中器械不可帶出手術室。⑦器械清點及病癥檢查，于手術開腹前后密切監(jiān)測手術器械的準備請假，同時術中不留下異物，密切關注患者的生命體征變化，并注意患者的出血量和尿量，及時告知醫(yī)師進行處理，當患者存在皮膚受壓、缺血現(xiàn)象時需進行及時糾正，保證患者手術預后質量。⑧術中需保證護理人員的手術流程了解程度，及時準確的為施術者提供各類手術物件，保證加快手術進行[7]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比所有患者在接受相應手術后的各項指標情況，統(tǒng)計指標可包含手術出血量、手術的整體時間、患者術后的住院時間以及并發(fā)癥情況，其中并發(fā)癥類型可包含大出血、慢性盆腔炎、水腫等表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析結果及數(shù)據，數(shù)據表達方式為（±s）（%），檢驗方法采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由所有患者在接受治療后的各項指標統(tǒng)計中顯示：所有患者的平均手術時長共計（1.56±0.13）h；所有患者接受治療后的平均出血量為（64.32±6.13）mL；所有患者在接受遼后的平均住院時間為（6.03±0.27）d。所有病例患者均痊愈出院。于患者出院后2個月的隨訪調查顯示，無任何大出血、慢性盆腔炎、水腫病例產生，并發(fā)癥發(fā)病率0%。

3 討論

宮外孕作為婦產科常見急腹癥，其起病急、危害大，多數(shù)患者需及時進行手術治療保證生命安全。手術的準確性、密切的術中觀察和診斷以及精心的護理是提高手術成功率的重要內容。由此強調術中搶救需做好及時、準確。保證分工明確，同時做到準確的協(xié)作。而手術室護士則需要以良好的理論基礎和技術，保證自身良好的心理素質和搶救技術，以規(guī)范的搶救意識為施術者提供有效操作。由于搶救工作往往需要在短時間內完成一切手術配合工作，在良好的配合前提下才能夠加快患者的手術進程，縮短患者的手術時間，提高患者的預后安全性[8]。

本文以300例手術患者進行分析有結果：所有患者的平均手術時長共計（1.56±0.13）h；所有患者接受治療后的平均出血量為（64.32±6.13）mL；所有患者在接受治療后的平均住院時間為（6.03±0.27）d。所有患者于出院后2個月無任何并發(fā)癥產生。由此指出，在有效的護理配合下，宮外孕患者可獲得良好的手術效果，在術后可通過有效的護理干預加快病癥恢復，整體手術時間和恢復時間相對較短，同時在針對病癥患者的治療預后效果中，可降低各類并發(fā)癥的產生，對提高患者預后恢復效率具有積極的作用。

綜上所述，在進行護理干預過程中，需通過有效的護理配合及時開展手術護理干預，以科學的護理干預措施進行護理進而可顯著提高患者的治療有效率，縮短患者的手術時間，降低手術出血量，提高術中以及術后恢復的安全性。