耳內窺鏡下與顯微鏡下鼓膜修補術治療鼓膜穿孔的療效對比研究

高峰，孫靜，孫海敏

（青島大學附屬青島市市立醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，山東 青島 266000）

0 引言

鼓膜穿孔，即隔開內外耳道的薄膜出現穿孔現象，受到疾病因素或意外創傷因素的影響，耳部容易發生鼓膜穿孔問題，因此而失聰者不計其數，在這種情況下，身心健康嚴重受累[1]。目前炎癥性鼓膜穿孔病發率在1%～10%，而創傷通常為意外發生，具有不確定性。耳道結構精細且復雜，及時有效干預鼓膜穿孔，是緩解患者不適癥狀，保護和恢復聽力的關鍵。鼓膜修復術是臨床為了避免穿孔導致失聰的主要方式，目前，術中所采用的顯像系統，包括顯微鏡和耳內窺鏡，本文中對這兩種技術在手術中的應用效果進行比較分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年5月至2021年5月抽選鼓膜穿孔行鼓膜修補術患者16例，隨機分組，每組8例，分別在耳內窺鏡下（觀察組）、顯微鏡下（對照組）完成手術，前者含男/女病例數5/3例，平均年齡（33.89±5.23）歲；后者含男/女病例數4/4例，平均年齡（33.73±5.17）歲。兩組一般資料對比差異小，P>0.05。研究中所納入患者均對研究知情同意。

1.2 方法

患者均行鼓膜修補術，觀察組在耳內窺鏡下完成，對照組在顯微鏡下完成，術中需保持仰臥側頭體位，選擇鼓膜穿孔近緣外耳道四壁、耳屏周圍等部位開展浸潤局麻，在穿孔緣制作好血管床，觀察組、對照組分別在耳內窺鏡、顯微鏡等顯像系統輔助下，將穿孔上緣距離1～1.5 mm處的上皮組織以尖針做切開、分離處理，注意上皮層切除處應該是完整的環形，同時將纖維組織做徹底清理，后使用杯狀鉗咬除，在穿孔邊緣制作出新鮮創面。自穿孔處將直角小刮匙伸進鼓室，將殘余黏膜上皮刮除維持創面新鮮。生理鹽水浸過的小碎塊狀明膠海綿置入鼓室，備用耳屏軟骨膜適當修剪、鋪放，外耳道骨壁放上移植片后段，皮膚鼓膜復位。術后連續1周合理應用抗生素，1周后于門診處復查將填塞物取出，并以紅霉素油性明膠海綿對切口實施保護。

1.3 觀察指標

（1）療效統計。總有效率=有效率+顯效率。復查鼓膜穿孔完全愈合，患者耳鳴、耳堵等自覺癥狀好轉、純音測聽檢查結果水平上漲≥20 dB，即顯效；復查鼓膜穿孔愈合大半，患者耳鳴、耳堵等自覺癥狀有所改善，純音測聽檢查結果水平上漲10～20 dB，即有效；不滿足顯效標準于有效標準者視為無效。（2）記錄比較兩組手術指標。（3）以SF-36量表評價患者治療前后的生活質量，從生理職能、社會功能等共8項著手，各項均以100分為滿分，分數高低與質量高低呈正比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組總有效率比較，觀察組顯著偏高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標比較

觀察組手術時間與住院時間短于對照組，出血量小于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）手術出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 8 59.36±9.69 6.32±2.14 3.09±1.01對照組 8 105.85±12.54 20.01±2.33 5.78±1.23 t 8.297 12.240 4.781 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質量評分比較

兩組治療前生活質量評分無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組的生活質量評分低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（±s, 分）

生理功能 軀體疼痛 生理職能 精神健康 情感職能 社會功能 活力 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8 64.12±5.0490.22±3.6264.17±5.2890.14±3.2564.17±5.4891.02±4.1264.11±5.3291.01±4.5563.58±4.14 91.25±3.41 64.01±5.12 90.68±4.25 65.01±5.33 92.05±3.64 64.75±5.14 90.86±5.12對照組 8 63.58±6.2181.01±3.5263.99±5.2182.05±3.6165.11±6.1482.01±3.6264.25±5.8083.22±4.6964.05±4.58 82.36±3.51 63.58±5.46 83.14±4.25 65.02±5.14 81.95±3.75 64.69±5.23 82.59±4.71 t 0.191 5.159 0.069 4.711 0.323 4.647 0.050 3.372 0.215 5.138 0.163 3.548 0.004 5.466 0.023 3.362 P 0.849 0.000 0.946 0.000 0.751 0.000 0.961 0.005 0.833 0.000 0.873 0.003 0.997 0.000 0.982 0.005組別 例數

3 討論

鼓膜分布位置深入耳道最里處，自身具備一定彈性和韌性，其損傷主要是由于其他疾病或意外創傷所導致，例如感冒造成的化膿性感染損傷、昆蟲進入耳道所造成的損傷等[2]。鼓膜穿孔較輕者一般在一定時間后能夠自愈，而嚴重者則必須經由手術干預，進行修復。

一般針對鼓膜穿孔開展的修復手術，需要綜合穿孔位置、孔的大小和個人外耳道曲直與寬窄形態等信息，合理選擇修補材料、擬定手術計劃，實施個性化治療。由于修復手術需要在耳道中完成，而耳道非常狹窄，操作不當很容易損傷耳道，并繼發外耳道粘連、外耳道狹窄等問題，其中部分穿孔較大者還可能因手術創傷形成中耳粘連并發癥。因此從手術安全角度出發，對手術視野、醫生操作技術均有嚴格要求。以往臨床針對該疾病所實施的修復手術，主要是利用顯微鏡完成，但經研究證實，該方式操作中導致的創傷相對較大，對患者的預后常產生不良影響[3]。醫療技術和醫療設備的不斷進步與發展之下，耳內窺鏡在臨床得到推廣應用，運用該技術，可以同時完成對耳部病變問題的檢查與治療操作，與顯微鏡技術相比，耳內窺鏡的照明性更加良好，可以有效彌補該技術實施中無法探查到的盲區，進而減少手術操作中對其他正常組織造成的干擾，能夠減少手術傷害[4]。但需要注意的是耳內窺鏡，應用過程中其鏡頭前端，常有受到污染的情況發生，進而影響到成像效果，因此操作中需要加以注意[5-6]。目前，鼓膜穿孔患者大多能夠獲得較滿意的預后，研究指出，愈合后的鼓膜除了再次受到炎癥影響或意外受傷下可能復發，一般情況無需擔憂[7]。因此還需要加強患者日常保健，如避免使用火柴、發夾等銳利工具扣挖耳道，有清潔耳道異物、清除耳道耵聹的需要時，也需要使用無菌的專業工具，并注意動作輕柔，避免損傷鼓膜；沐浴、洗頭等活動中使用耳套、浴帽等工具保護耳部，避免進水；日常做好保暖措施，減少感冒，避免因擤鼻涕、噴嚏以及咳嗽等用力動作損傷耳膜；使用無菌棉簽蘸取適量就請對外耳道進行擦拭，維持其清潔度；禁止擅自購買藥水滴耳治療，必要時需遵醫囑進行；鼓膜未完全修復完成之前，避免淋雨和游泳等行為；在放鞭炮、音樂節等聲音嘈雜的環境需要使用手指或防護耳塞保護耳朵，減少刺激。

本文通過部分病例對比，指出應用耳內窺鏡技術完成鼓膜修復患者組的治療總有效率顯微鏡技術更高，提示鼓膜修復手術，借助耳內窺鏡技術可以更安全有效的完成。

總之，顯微鏡技術于耳內窺鏡技術均屬于耳部疾病治療的重要輔助工具，而臨床借助耳內窺鏡技術可以快速安全的完成鼓膜修補術，在治療鼓膜穿孔方面，療效可靠。