二維超聲與四維超聲聯合診斷產前胎兒畸形的臨床價值

侯曉霞

（新疆軍區總醫院 特診科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

先天性畸形是造成圍產期死亡主要原因之一，對我國出生質量產生嚴重影響。因此，早期臨床診斷胎兒畸形、及時終止妊娠、降低胎兒畸形發病率，在出生人口質量提高方面發揮著重要作用[1]。現階段影像學檢查是對胎兒畸形進行產前診斷主要方法，最常見超聲檢測方法是能夠診斷大多數胎兒畸形，是對胎兒畸形進行臨床診斷首選方法。二維超聲被用于產前診斷胎兒畸形，其特征包括無創傷、操作簡便、可重復使用等[2]。但是二維超聲也具有一定局限性。四維超聲可通過立體成像實時跟蹤胎動，并清楚地顯示胎兒表面微妙結構特征和位置關系，從而提高胎兒畸形診斷準確性。本次研究在對20例疑似胎兒畸形孕婦進行產前檢查，根據胎兒最終結果進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月至2020年6月收治的20例疑似胎兒畸形孕婦進行單純使用二維超聲和二維聯合四維超聲檢查，判斷產前畸形檢出率、敏感性、特異性、準確性。觀察組中患者年齡23～38歲，平均（30.10±3.87）歲，孕周16～42周，平均（27.40±4.95）周。

1.2 方法

1.2.1 使用二維超聲檢測

去仰臥位，胎頭頻率設置在2.5～7.0 MHz。使用9個切面標準掃描孕婦腹部斜面、縱切面、橫切面，使用連續追蹤法，使用二維超聲對胎兒頸部、面部、頭部、胸部、腹部、四肢、羊水、脊柱、胎盤等部位進行仔細掃描了解情況。常規測量股骨長徑、胸腹圍、雙頂徑等參數，記錄異常現象和異常部位的超聲表現。

1.2.2 使用二維超聲聯合四維超聲檢測

使用二維超聲檢查完畢后，引導患者取側臥或仰臥位充分暴露腹部，使用四維超聲探頭，根據胎兒心臟情況將探頭的頻率設定在2.0～6.0 MHz。啟動三維、四維模式，調整X、Z、Y軸，觀察動態立體圖像，移動探頭直到能夠觀察到胎兒立體圖像，將疑似病變部位進行仔細拍片并記錄。定期復查，詳細分析四維圖像，對胎兒畸形情況進行判斷。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲和二維聯合四維超聲檢出率比較

臨床治療后，二維超聲檢出：神經系統畸形為3例，占總例數25.00%、心臟畸形為1例，占總例數8.33%、胸腹腔積液為1例患者，占總例數8.33%、四肢骨骼畸形為 例，占總例數8.33%、胎兒腫瘤為1例、占總例數8.33%，泌尿生殖系統畸形為1例、占總例數8.33%，胸腔壁缺損為1例、占總例數8.33%，皮膚水腫為1例、占總例數8.33%，顏面部畸形為1例、占總例數8.33%，消化系統為1例、占總例數8.33%，總計為12例、占總例數60.00%。

臨床治療后，二維超聲聯合四維超聲檢出：神經系統畸形為4例、占總例數21.05%，心臟畸形為2例、占總例數10.53%，胸腹腔積液為2例、占總例數10.53%，四肢骨骼畸形為2例、占總例數10.53%，胎兒腫瘤為2例、占總例數10.53%，泌尿生殖系統畸形為2例、占總例數10.53%，胸腔壁缺損為2例、占總例數10.53%，皮膚水腫為2例、占總例數10.53%，顏面部畸形為1例、占總例數8.33%，消化系統為1 例、占總例數8.33%，檢出正確率為95.00%；二維超聲聯合四維超聲檢出率大于二維超聲（χ2=35.125，P=0.000），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩種胎兒畸形診斷率比較

臨床治療后，引產或分娩證實：引產畸形9例、占總例數45.00%，失誤例數為0例、占總例數0%，分娩畸形11例、占總例數55.00%，失誤例數0例、占總例數0%；二維聯合四維超聲引產畸形8例、占總例數40.00%，失誤例數為1例、占總例數5.00%，分娩畸形11例、占總例數55.00%，失誤例數1例、占總例數5.00%；二維超聲引產畸形5例、占總例數25.00%，失誤例數為9例、占總例數45.00%，分娩畸形6例、占總例數30.00%，失誤例數9例、占總例數45.00%；二維聯合四維超聲比二維超聲失誤率低（χ2=42.667，P=0.000），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

現階段，胎兒畸形率隨著社會環境的變化日益上升。胎兒畸形是圍產期死亡一個重要原因，對出生時人口質量產生嚴重影響。對異常胎兒進行有效的產前診斷和及時終止妊娠，對于預防胎兒畸形至關重要。目前，超聲掃描是臨床成像檢查的一個重要方法，超聲掃描的應用以超聲人體反射原理為基礎，同時處理由反射波形成的圖像以確保圖像的清晰度，分析胎兒體檢的圖像和結果。胎兒畸形中，先天性心臟病就是最常見的類型之一。現階段，在臨床上診斷胎兒畸形首要方法就是使用超聲產前診斷。其無創、操作簡便、可重復使用的特性在臨床被廣泛使用[3]。四維超聲能夠清楚的觀察出腹中胎兒的心臟結構，也對臨床檢查起到無可忽視參考作用。經過臨床的相關研究顯示，在孕婦在孕周22～28周時，是檢查先天性心臟病的最佳時間，因為在此期間，胎兒心臟幾乎發育完全，超聲也能夠清楚的顯現胎兒的心臟內部結構，胎兒的靈活度很高，所以能夠更好地使用產前超聲觀察其心臟進行各個切面，也能夠對臨床判斷提供影像學參考。臨床中目前用于診斷胎兒畸形的四維超聲可成為二維超聲重要補充，增強臨床醫生診斷胎兒畸形有效率[4]。本文統計分析表明，二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒畸形檢測率明顯高于單純二維超聲。由此可見，四維超聲在診斷胎兒體貌異常方面明顯優于二維超聲，從而有效補充二維超聲，提高檢測率，這主要是由于胎兒物理外觀變化復雜性較高，二維超聲只能提供二維剖面圖像，而四維超聲可提供多個剖面圖像，獲得立體圖像并實時跟蹤胎動[5]。但在這些優點的基礎上四維超聲仍受到懷孕時間、胎兒位置、羊水量和四維探針定向等因素的影響，導致檢測失誤。

本次研究結果顯示二維超聲聯合四維超聲檢出率大于二維超聲，二維聯合四維超聲比二維超聲失誤率低。結果說明：二維超聲診斷是診斷孕婦先進或中級胎兒畸形的一種優選診斷方法，可更主動、更詳細地觀察胎兒畸形位置，提高胎兒畸形診斷率。