藥事管理在醫(yī)保藥品控費和醫(yī)療質(zhì)量保證中的應用探討

宋薇

（呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

藥品為生命健康相關的商品，也是人類治療疾病及預防疾病的基礎保障；藥物為醫(yī)院流通中不可或缺的環(huán)節(jié)。醫(yī)療機構(gòu)中藥物管理能夠有效組織管理醫(yī)療機構(gòu)以病人為中心并以臨床藥理學為基礎臨床藥物整個傳遞過程，以及促進臨床科學、合理用藥概念推進[1]。為合理使用藥物和相關藥物管理藥理學技術服務，研究藥品管理等措施，以加強藥物管理措施，借鑒醫(yī)院常用藥物成本管理措施。將重點放在合理用藥上，同時確保醫(yī)療質(zhì)量，并不斷改進藥物管理措施，以取得成功[2]。本次研究通過對我院調(diào)研，了解醫(yī)院處方行為及患者就醫(yī)感受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查我院藥品費用管理舉措于醫(yī)保定額付費制度實施過程中的情況，充分理解患者就醫(yī)感受。

1.2 方法

自制調(diào)查問卷90份，再結(jié)合現(xiàn)場座談及考察。回收調(diào)查問卷80份，結(jié)合藥物經(jīng)濟學和社會網(wǎng)絡進行分析，著重觀察藥品流通過程里藥事管理存在形式，對控費措施里存在的問題進行分析和整理。

2 結(jié)果

2.1 藥物管理在合理費用下應用

管理藥品目錄選擇，優(yōu)先考慮在各級使用基礎藥品。基礎藥品使用非專利名稱數(shù)量與基礎藥品（包括補充藥品）目錄中使用非專利名稱總數(shù)成比例。二級醫(yī)院至少80%，三級醫(yī)院至少70%；中醫(yī)院可比同級普通醫(yī)院減少10個百分點（《基礎藥品集中采購情況臨時措施》2012年6月）。基礎藥品特點為：劑型適宜、負擔得起、安全和有效。基本上滿足預防和治療常見、多抗性和慢性疾病，尤其主要疾病需要，基礎藥品報銷率遠遠高于非基礎藥品報銷率。因此，優(yōu)先使用基礎藥物不僅有助于合理控制藥品成本，而且有助于包括基層醫(yī)療設施在內(nèi)基層醫(yī)療之間“連通性”。

2.2 優(yōu)先使用評價一致國產(chǎn)仿制藥

是指那些具有相同活性成分、同樣制劑形式、同樣施用途徑和治療效果的藥品（基準制劑主要是研究藥物）。2012年第十二個國家藥品安全五年計劃提出國家基礎藥品目錄通常在臨床上使用國產(chǎn)仿制藥和國產(chǎn)仿制藥質(zhì)量一致性評估分幾個階段進行，并且每年出版一份關于通過國產(chǎn)仿制藥質(zhì)量和有效性評估藥物合規(guī)性公報。現(xiàn)階段，國務委員會發(fā)表“關于改善國產(chǎn)仿制藥供應和使用安全政策改革意見”，為采購、支付、臨床指導、知識產(chǎn)權和推廣提供全面政治支持。原研藥逐漸取代研究藥品，不僅有助于合理控制藥品成本，而且在確保醫(yī)保水平方面也發(fā)揮優(yōu)勢。保持醫(yī)保基金有效運作，促進藥品生產(chǎn)技術進步和創(chuàng)新。經(jīng)過一致性評價國產(chǎn)仿制藥，在確保與原研藥相同質(zhì)量和效力同時，由于其成本低，可以節(jié)省大量藥品費用。

2.3 藥品嚴格遵循說明書，參照說明書用藥

《處方管理方法》規(guī)定：醫(yī)生應根據(jù)醫(yī)療、預防和健康需要，根據(jù)臨床說明書指令、藥理學作用、劑量、禁忌、用法、不良反應和預防措施中藥物說明書[3]。但現(xiàn)狀是：臨床研究和重新評估是在藥物投放后繼續(xù)進行，而且經(jīng)常發(fā)現(xiàn)藥物在投入臨床使用后具有新的適應證、用法，但說明書無法及時反映這些信息。因此，更新說明書延遲醫(yī)療進步。若確實需要說明書，醫(yī)藥管理和藥物療法委員會應制定嚴格管理規(guī)則。由于客觀法律風險，醫(yī)療保險將不予支付。國家基本醫(yī)療保險、工傷事故保險和生育保險藥品目錄（2017年版）規(guī)定了有關藥品醫(yī)療保險支付范圍，例如，長春西汀限缺血性腦卒中，使用不超過14 d。

2.4 藥品有效期維護

藥品穩(wěn)定性是藥品有效期基礎，可通過實驗研究確定有效期。藥品管理直接關系到藥品使用壽命，是藥品授權關鍵。《藥物管制法》禁止使用藥物進行臨床治療。因此，有必要制定定期檢查藥品有效性具體制度：①藥品保質(zhì)期計算在藥品生產(chǎn)日期之后進行（根據(jù)生產(chǎn)批量），并且必須明確說明保質(zhì)期日期；②目前生產(chǎn)藥品將失效期實施著名，標注截止日期；③直接注明有效期；例如，如果藥品包裝注明有效期為2021年3月，則該藥品合法使用有效期至2021年2月28日；④有效醫(yī)藥產(chǎn)品管理要求，當購買新醫(yī)藥產(chǎn)品獲得授權時，醫(yī)院可獲得為期一年新醫(yī)藥產(chǎn)品授權，如果因市場需求急需，可將其使用壽命縮短至6個月；如果必須得到醫(yī)院批準；要準確控制數(shù)量，需要仔細監(jiān)控藥品批次，并將其堆放在儲藏室和貨架上；此外，藥品庫中6個月后過期藥品應清楚地貼上標簽，以達到100%警告率，應嚴格管理過期庫存物品儲存和處置，不得將其交給患者。

3 討論

因為我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)對于藥品質(zhì)量標準嚴格，對于藥物的養(yǎng)護需求也在晚上，因此現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)需要重視養(yǎng)護及儲存等方面的內(nèi)容。為提高醫(yī)療機構(gòu)成本控制意識，維持醫(yī)保基金有效運作，避免醫(yī)療資源浪費，醫(yī)院必須采取醫(yī)保費用管理措施。但是，醫(yī)保費用管理措施不應僅側(cè)重于降低費用，而應側(cè)重于控制醫(yī)療費用，不會降低醫(yī)療服務質(zhì)量，因此成本控制措施應使費用合理化[4]。做出以下措施。

3.1 積極執(zhí)行國家藥品政策，阻力醫(yī)保目錄調(diào)整，以提供所需基礎藥品

為預防和治療嚴重疾病提供藥品支助，充分考慮到婦女和兒童緊急藥品和針對特定人口群體藥品。通過質(zhì)量評估逐步引進國產(chǎn)藥品代替原研藥，為保證醫(yī)療服務質(zhì)量，實現(xiàn)“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”真正結(jié)合[5-6]。

3.2 改善對藥物流通整個過程管理，提高合理水平

有效地組織藥物選擇、流通和使用整個過程實施和監(jiān)督，圍繞合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，如信息工具醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、電子醫(yī)療檔案和實驗室管理信息系統(tǒng)圍繞著合理藥物監(jiān)控系統(tǒng)，并在藥物使用不合理情況下，積極進行預先干預。藥物在填寫藥理診斷部分時，必須根據(jù)病人實際情況填寫，解釋診斷結(jié)果，如果進行治療，提供建議等，并注明相應原因[7-8]。這可使藥理學診斷更加標準化，更全面地記錄病人基本信息、藥物狀況等，并避免在藥理學診斷中遺漏重要信息[9]。這將有助于更好地進行藥理學診斷，并為臨床醫(yī)學提供必要幫助。