軍隊醫院醫療區門診疫情防控常見問題與對策

郭艷，李延鵬

（解放軍第960醫院泰安醫療區，山東 泰安 271000）

1 疫情防控中常見問題

1.1 預檢分診工作

（1）醫院內日益恢復的就診人數逐漸增多，每天監測體溫最多達到1500余人次，門診成為疫情防控的主戰場，主要承擔來院患者的首次體溫測量和疫情排查[1]。自2020年1月底至2020年7月共測體溫人數20萬余人次，每個月測溫人數3萬余人次，平均每天測溫人數1100余人次。

（2）門診樓通道較多，就診病人出入口分散，疫情篩查不能全覆蓋，防控難度較大[2]。當前，醫院通道分別設在急診科、門診部大廳及住院部3個位置，其中住院部出入口較多，包括地上和地下出入口，地形較復雜[3]。疫情期間，需要保留急診科入口和門診大廳入口以及住院一部一樓入口，其中急診科入口主要作為本院工作人員和急診病人進出通道，門診部大廳入口主要作為來院就診病人的主要通道，住院一部主要作為住院病人出入口。因住院部負一層樓梯口較多，來院人員無法控制，所以需要關閉住院一部負一層入口，最大限度減少入口數量，有效控制來院人員。

（3）電子體溫計雖與傳統水銀體溫計相比有一定優點，但易受外界干擾、環境溫度影響，使用具有一定的局限性[4]。目前，院區統一使用的型號為QY-EWQ-01的醫用紅外額溫計。

1.2 診區管理工作

（1）診區內就診病人密度較大，存在院內感染的風險。院區門診共開設內科診區、外科診區、兒科診區等16個，特別是內科診區，每天就診平均300余人次，涉及心內科、呼吸內科、腎病內科等共10個專科診室，就診人員密度大，保持有效間距不夠。

（2）信息化水平不夠高，在醫療樓道內部及外側、交通線路附近張貼就醫引導標識進行分診，導致就診病人候診時間長，致使分診護士在診區秩序維持上具有一定的難度[5]。

（3）分診人員責任心不夠強，二次測量體溫容易疏忽，疫情排查不夠徹底，存有僥幸心理。雖然在門診樓門口設置了預檢分診，即通過使用體溫槍的形式對所有就診患者和陪人進行體溫監測，測量完畢后，每人發放一張當日“已測體溫”便條，但是由于就診患者或家屬對已測體溫便條保管不善丟失，到診區就診后無法辨別是否已測體溫，另外因從住院部進入的病人和家屬體溫監測均是由物業保安人員進行，對于體溫測量的準確性缺乏考量。

1.3 人員防護工作

（1）醫護人員防護不足及防護過度現象普遍。疫情期間，院區要求全體醫護人員統一戴一次性圓帽、外科口罩及手套，但部分出診醫生防護意識淡薄[6]。問題主要表現在不能按照院區要求執行，如出診期間未戴一次性圓帽，更換口罩不及時，護目鏡、鞋套等佩戴不全，特別是用戴手套的手經常觸摸頭發和五官；部分醫護人員雖然執行了院區著裝要求，但是在規范著裝的基礎上又加了幾道防護措施，比如出現隔離衣過度使用與疊穿的現象，造成一次性物品的浪費。

（2）就診病人思想麻痹，普遍認為疫情與自己無關，在手衛生、佩戴口罩的依從性較弱。不合要求表現為：有的病人就診時不戴口罩，不注重手部衛生，等待就診時不能按一米有效距離的站位進行就診等。另外，盡管落實了“一醫一患一診室”的要求，但是有的病人不配合分診人員的導調，診室內仍然出現多人同時在診室內的現象。

2 主要做法

2.1 緊跟疫情發展，實時動態完善預檢內容，確保預檢篩查防控效果

（1）在門診設立預檢分診處，嚴格落實體溫測量和掃碼登記制度，對每位進入樓內的人員進行紅外線體溫監測，體溫正常者發放“當日已測體溫便條”；體溫異常者不可從普通出口走，及時向當地派出所報備，登記詳細信息，讓其到定點醫療機構排查就診，根據實際情況進行隔離監控，展開流行病學調查。

（2）制定預檢分診工作內容，實時關注疫情動態，根據發展態勢，增加疫情詢問范圍。根據醫院門診布局設計，科學調整門診出入口通道，加大排查力度，確保篩查效果。針對通道較多的現象，及時關閉住院部負一層的入口，及時調整病人出入口。實行醫療樓宇出入口分開設置、單向開放，分置電梯、人梯、物梯等，嚴格人員出入。

（3）為部隊官兵開通綠色通道，在門診設軍人專用通道，對體溫異常的軍隊傷病員，由預檢分診專人沿院外指定路線陪送至發熱門診；體溫正常者在帶隊人員的指揮下依次進入門診就診。嚴格落實體溫異常、體溫正常人員無交叉診療原則，進一步優化診療路線、流程。在醫院成立部隊疫情聯合防控工作小組，組織感染控制、心理等方面專家進行疫情防控指導。專家現場指導營區消毒、排查崗哨防控、設置隔離區、進行流行病學調查等。每日了解部隊疫情防控狀況，提出指導意見。

2.2 增設診區預檢，持續優化診區接診流程，提升診區防護安全級別

（1）在各導診臺再次測量體溫，全面了解有無疫情接觸史；加強首診負責制，門診醫師再次詢問患者流行病史，做到早發現、早隔離。通過層層篩查，最大限度實現對發熱患者早發現、早報告、早隔離、早治療，減少發熱患者與人群的接觸機會，進一步增強防控能力。

（2）為避免就診人員聚集，減少交叉感染，針對運行的實際情況和疫情防控的高要求，本著功能科室與相應診室融合、就醫少走路的原則，導調就診病人密集的診區，適時調整診室設置，適當分流部分就診人員，拉大就診座椅距離，降低就診人員密度，為疫情防控助力。

（3）通過分診護士宣傳防控知識、診室門上懸掛標識，將“一醫一患一診室”落到實處，并在各診區劃好“一米線”地標，加裝隔離帶，使就診人員保持一定的有效距離候診。

（4）加強保潔公司人員培訓，增加消毒人員人次，對院內公共區域、電梯、走廊燈每日進行3次消殺。定時開窗通風，監督保潔人員的清潔用具是否做到一桌一換，不同區域清潔用具專用等問題，確保院內消殺工作全覆蓋、零死角。

2.3 加強宣傳和培訓，提升醫患自我防護意識和能力

（1）科學實施個人防護，避免防護過度和不足。倡導疫情防控工作人員的感染防護應遵循科學防控，合理、適度防護的原則，根據可能接觸感染患者風險的高低選擇和穿戴不同的防護用品。這樣既可以減少防護用品的消耗，又能最大限度地保障醫務人員的安全。

（2）加強院感培訓，提高醫護人員防護意識。定期對醫護人員進行院感防控知識和個人防護技能方面的培訓，強化新冠肺炎相關防控知識“全員培訓，人人過關”，有力地保障零感染目標的實現。通過院感培訓，不僅為醫護人員建立了一道實物屏障，更是幫助他們提高防護意識，只有把防控流程和措施內化成自覺的行動，院感防控工作才能稱得上整體有效。

（3）嚴格落實標準預防措施，降低交叉感染率。在感染防控工作當中，標準預防具有很好的作用。門診部加大了感染防控相關規章制度、標準指南的落實力度，全面落實標準預防措施，加強防護。在診療過程中，醫護人員的防護應當根據接診患者的不同，采取不同級別的防護措施。即使是非疫情期間，標準預防仍需嚴格落實，佩戴醫用外科口罩，實施手衛生，必要時戴手套。

3 幾點思考

3.1 全員重視是疫情防控的思想基礎

諸多省市連續新增確診病例為零、企業有序復工復產、交通逐步恢復，種種情況讓人們有了“防疫可以松口氣”的想法，這無疑給防控工作帶來更大隱患。針對當前形勢，清醒認識風險隱患，對防疫工作一如既往堅持嚴密防控，抓好抓細每一個環節，特別是醫院出入口作為防控新型冠狀病毒的重要“門戶”，預檢分診處人員要切實擔負起“守門員”的職責，從眾多往來醫院人員中，篩查出發熱人員，最大限度減少病毒傳播對大眾的影響，全力以赴做好“守門人”，協助醫院筑起一道嚴密防線。

3.2 科學規范是疫情防控的技術關鍵

重點加強預檢分診重點環節的管理，增加門診預約號源的比例，強化預約診療，優先接診急危重癥患者，引導患者錯峰就診，減少患者的聚集。對于病情平穩、用藥明確的慢性病和老年病患者延長處方時間，減少患者來院就診的次數。同時，注重加強新冠肺炎護理相關知識和防護技能培訓，培養護士的自我保護意識，切實做好自身防護。

3.3 軍民協同是疫情防控的重要保障

作為軍隊醫院，我們始終把為軍服務作為我們的工作重點。以《加強聯勤保障部隊為部隊服務工作措施》為標尺，引導員工牢固樹立“真心為兵、真誠服務”的工作理念，把“五個零”“六優先”作為為軍服務的硬指標落實。特別是在疫情期間，加強了體系部隊的電話溝通與指導，同較偏遠部隊衛生隊進行電話巡診，尤其是官兵心理健康的管理，溝通情況，提出意見和建議。開通發熱病人綠色通道，在病員未到達醫院前，啟動綠色通道機制，簡化就診流程。遇有發熱的軍隊傷病員，由專人陪送至發熱門診進一步診查。

3.4 護理人員的自身價值得以提升

此次疫情考驗了護理人員的素質和護理水平，更是對整個護理團隊協調工作專業化、標準化、流程化與信息化的綜合考驗。同時提升了護理傳染性疾病患者的水平，增強了護士的自我防護意識，提高了護士的綜合素質。這次疫情帶給護理人員最大的收獲是護理人員的自身價值得到提升，護士職業得到了社會的認可，護士的成就感大大提升，將會激發更多人走上護理崗位，并為之不懈努力、奮斗終生。