美寶聯合銀離子敷料治療一例偏癱患者尾骶部難治性壓力性損傷的護理體會

嵇會明，何燕敏，嵇曉紅，李文娟

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院 門診部，江蘇 無錫 214000）

1 病史摘要

患者邵XX，男性，年齡64歲，既往史：10余年帕金森病，腦起搏器。用藥：息寧，美多芭，森福羅，喹硫平。患者半年前開始出現服藥后全身扭動，行走時前沖步態明顯，及姿位不穩，遂到行DBS手術治療，術后患者恢復良好。患者自發病以來神志清楚，飲食好，體重無明顯下降，無胸悶、氣短，無大小便失禁，無四肢抽搐等現象。出院后一人在護理院生活，心情抑郁，長時間臥床，發現壓瘡三周，于3月8日家屬拖至我院傷口護理門診就診，見患者尾骶部11×8 cm壓瘡，100%腐肉并傷口周圍紅腫。創面分泌物培養：金黃色葡萄球菌（+）、奇異變形菌（+）。藥敏試驗對頭孢類敏感。我們運用“濕性愈合”理念，給予患者自溶清創、抗感染、控制滲液等治療方案并增加營養和心理護理。4月4日傷口縮小8.5×6 cm，肉芽水腫，滲液量大，運用藻酸鹽敷料+紅藍光治療，減少肉芽水腫和滲液量。4月26日傷口6×4.5 cm，肉芽新鮮，滲液中量，運用藻酸鹽敷料+泡沫敷料治療。5月14日患者由家屬攙扶來換藥，主動跟我們溝通，傷口基本愈合。

2 護理評估

查體：體溫36.5℃，脈搏75次/分，呼吸16次/分，血壓130/80 mmHg，身高：165 cm，體重：50 kg。患者偏癱在床，尾骶部存在大面積難治性壓瘡，出現了嚴重的疼痛，痛苦面容。

3 護理問題

①缺乏對難治性壓力性損傷的認知，導致對治療失去了信心；②心理問題：患者進入醫院后缺乏對疾病相關知識的了解，并且對疾病的治療也比較擔心，出現了明顯的恐懼、焦慮等負面情緒；③病情監測：患者的創面比較大，極易感染到周圍組織，威脅生命健康；④壓瘡治療：應積極控制壓瘡的面積，并盡量縮小面積，緩解疼痛癥狀，控制感染的發生。

4 護理目標

①增加患者對疾病的了解程度，樹立治療疾病的信心；②改善患者心理狀態，促使患者有一個良好的心理狀態去接受治療；③密切監測患者的病情變化，預防感染的發生；④積極的治療壓瘡，促使壓瘡面積縮小，減輕患者的疼痛癥狀。

5 護理措施

（1）健康教育：由于患者的記憶力出現減退，對疾病的認知明顯不足，在實施各項護理操作之間都應該向患者講解此種操作的目的，取得患者的理解，并向患者與家屬建立微信及時溝通，并宣教飲食的重要性[1]。

（2）心理護理：由于患者受病情影響，不但影響患者的生理功能，還會對患者心理帶來絕對的壓力，使患者在治療期間的積極性不高，容易出現不配合的現象，影響治療效果。因此，需要結合患者平時的性格特點、心理狀態，為患者提供恰當的心理護理[2]。可選擇多和患者進行溝通和交流，并鼓勵和安慰患者，幫助患者樹立起對治療的積極性。通過為患者進行相應的健康輔導，向患者講述治療具體流程和我院先進的醫療設備，讓患者不要過度擔憂，必要時，還可通過舒服的音樂與聽相聲，使患者身心愉悅，慢慢幫助患者建立起治療的信心。

（3）病情監測：護理期間叮囑家屬每2 h翻身一次，并適當的按摩肢體，促進血液循環，密切觀察生命體征變化、壓瘡創面是否有滲液、大小便等情況，以免加重病情，引起嚴重感染的發生[3]。

（4）換藥護理：積極的控制感染期，用生理鹽水沖洗創面，并用無菌剪將基底部已經壞死的組織清除干凈，在依次用生理鹽水清洗、0.5%碘伏消毒、生理鹽水清洗，潛行應用頭皮針連接注射器沖洗，選用齒鑷將潛行內已經壞死的物質盡量刮掉，隨后涂抹美寶對傷口進行填塞，銀離子敷料覆蓋，再用泡沫敷料包扎，隔天換藥。每次患者換藥的時候將生物膜清除干凈，并用鑷子輕刮刮創口，有輕微出血后再用生理鹽水清洗、消毒，再應用銀離子敷料涂抹美寶填塞，在局部與創口位置涂抹美寶[4-5]。10 d后根據患者的情況調整換藥的次數，并指導家屬盡量減少對局部的壓迫，增加營養物質的攝入，26 d后患者的傷口面縮小8.5×6 cm，肉芽水腫，滲液量大，應用藻酸鹽敷料聯合紅藍光治療，來減少肉芽的水腫情況與滲液量。48 d后傷口6×4.5 cm，肉芽新鮮，滲液中量，運用藻酸鹽敷料+泡沫敷料治療。兩月后傷口基本愈合[6]。

6 護理評價

本例患者在入院之后積極的控制壓瘡的面積，并對其進行適當的健康教育與心理疏導，患者的負面情緒得到了很大的改善，可以主動配合治療；通過密切監測病情變化，應用美寶聯合銀離子敷料治療與藻酸鹽敷料聯合紅藍光治療，治療兩個月后，患者可以在家人攙扶下行走，體重由原先50 kg增長到55 kg，精神狀態得到了很大的改善[7]。

7 結語

偏癱患者的生活自理能力明顯下降，患者臥床的時間也比較多，在日常生活中，如果護理不當或者營養不良等因素都會導致骶尾部的皮膚組織出現壓迫癥狀[8]。在缺血缺氧的情況下，就容易導致此處皮膚出現組織、肌肉壞死等情況，繼而出現難治性壓瘡。難治性壓瘡的形成會給偏癱患者的治療帶來很大的影響，極易引起嚴重并發癥的發生。對創口進行及時的清潔處理，確保創口的濕潤度在可以促使創面快速愈合，同時，給予科學的輔助治療也比較重要[9-10]。隨著當前臨床研究逐漸成熟，人們對于偏癱患者護理有了新的認識。通過完善的護理指導方案構建后，能夠提高患者護理指導能力，對患者自身護理工作開展的質量控制有重要意義。所以在患者護理過程中，應該選取完善的護理指導方案，進而保障在患者護理指導過程中，可以更為有效的為患者護理質量提升奠定基礎。并且在患者護理指導過程中，應該以患者護理篩查為基礎，完善患者護理策略，進而保障在患者護理指導策略構建中，可以更為有效的突出其護理指導優勢。由于患者發病后，其病癥影響較大，所以在患者護理指導過程中，應該給予其科學的護理指導分析措施，這樣才能確保在患者護理指導過程中，幫助其改善護理情況，為患者自身護理工作實施的質量控制奠定基礎，突出患者護理指導優勢，展示出患者護理特色，所以在患者護理指導過程，應該以健康教育、病情監測、換藥護理、心理護理等多個方面著手，全面突出患者護理指導優勢，幫助患者緩解臨床病癥，降低患者護理過程中的風險和差錯，確保在患者護理指導過程中，能夠更為有效的展示出患者護理優勢。總體來看，在偏癱患者護理過程中，實施本研究中的護理方式效果是非常顯著的，能夠為患者護理質量控制奠定基礎，展示出了患者護理指導優勢和特色，為患者自身護理工作實施的質量控制奠定了基礎，所以可在患者護理指導過程中推廣該項護理方案。結合本院在2019年5月至2021年5月收治的3例難治性壓瘡患者的治療與護理經驗，總結出應用美寶聯合銀離子敷料治療效果較好，可以促使創面的快速愈合，促使身體盡快康復，提高患者的生活自理能力，同時，給予病情監測、健康教育、心理護理等護理措施，可以增加患者對疾病的認知程度，改善心理狀態。本例患者經過積極治療兩個月后，創面基本愈合，并且可以緩慢的行走，取得了較好地效果。