賀氏三通法治療2型糖尿病1例

任青田

（山東省泰安市中醫(yī)二院 針灸保健科，山東 泰安 271000）

0 引言

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是臨床上的常見病和多發(fā)病，近年來該病的發(fā)病率明顯上升，截至2015年，中國糖尿病患者已超過1億，居世界首位，預(yù)計(jì)到2040年，我國糖尿病患病人數(shù)將超過1.5億[1]。2型糖尿病作為糖尿病的主要發(fā)病類型，占該疾病的90%以上。2型糖尿病主要表現(xiàn)為慢性高血糖癥，隨社會經(jīng)濟(jì)及人們生活不斷發(fā)展，飲食不適當(dāng)和情緒失衡等多方面因素均可導(dǎo)致氣滯熱，致使氣陰不足，長期高血糖嚴(yán)重影響人體的正常新陳代謝和血液動力學(xué)[2]，并常常繼發(fā)于心血管和腦血管疾病，例如高血壓和高脂血癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年的統(tǒng)計(jì)，我國的糖尿病發(fā)病率已從2003年的3.4%上升到現(xiàn)在的10%。2012年，糖尿病患者占世界的8.3%，而美國和印度的糖尿病患者所占比例分別為11.3%和9.0%。中醫(yī)學(xué)中，糖尿病屬于“消渴病”的范疇，消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損、燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛[3]。消渴病日久，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，絡(luò)脈瘀阻。賀氏三通法可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑，屬于綠色、高效、無副作用的治療方法，筆者臨床用于治療2型糖尿病，取得了較好地療效。

1 臨床案例

患者，女，54歲，多尿、口干和疲勞1年，加重7 d來我院就診。患者2019年3月份出現(xiàn)多尿、口干和疲勞等癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后確診為2型糖尿病，患者拒絕使用降糖藥物治療，僅靠飲食控制。2020年3月13日，患者癥狀加重，尿頻次數(shù)明顯增多，且出現(xiàn)小便混濁，7 d來未有緩解，于2020年3月20日來我院就診。主要癥狀：小便頻數(shù)量多、混濁如膏，口干，疲勞乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納眠差，大便調(diào)。查體：形體消瘦，舌質(zhì)淡白，舌苔薄白而干，脈沉細(xì)無力。輔助檢查：FPG：9.82 mmol/L，2 hPG：15.04 mmol/L，HbA1c：8.78%，F(xiàn)INS：10.06 mU/L，經(jīng)計(jì)算得出Homa-IR=4.39。中醫(yī)診斷：消渴病-陰陽兩虛證。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。

2 病因病機(jī)

目前大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，飲食不規(guī)律和暴飲暴食是肥胖癥糖尿病的主要原因，其他原因包括情緒障礙等。他們認(rèn)為長期的過度精神刺激，情緒低落或沮喪和憤怒會傷害肝臟，長時間轉(zhuǎn)火，熾熱，燒傷胃，發(fā)炎在上部和身體下部有液體排出，便是糖尿病，就其發(fā)病機(jī)理而言，主要分為兩種類型：中滿完全性內(nèi)熱和脾虛。而早在春秋戰(zhàn)國時代，即已認(rèn)識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素。《靈樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。患者形體消瘦，先天稟賦不足，加之年過半百，氣血不足，使得該患者五臟機(jī)能不足。其中尤以腎之機(jī)能不足最為關(guān)鍵。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故小便頻數(shù)，混濁如膏。該例患者消渴，雖因于稟賦不足，腎陰虧虛，而消渴病又以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽互根，陰傷氣耗日久，陰損及陽，則致陰陽兩虛。

3 治療方法

接受基本治療（包括糖尿病健康教育、糖尿病飲食、運(yùn)動鍛煉）。主要采用“賀氏三通”的微通法，結(jié)合患者具體情況，配合火針及艾灸療法進(jìn)行溫通。主穴：曲池、合谷、膈俞、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、太沖。配穴：陰陽兩虛證配太溪、命門。采用75%的醫(yī)用乙醇對穴位皮膚進(jìn)行無菌處理后先采用毫針直刺，針刺深度根據(jù)患者肥胖程度調(diào)整，得氣后留針30 min。再于腎俞、命門穴處行火針治療，以中粗火針點(diǎn)刺穴位，針刺深度1.5寸。最后用艾灸盒灸脾俞、腎俞30 min。隔天治療1次，共治療6周。治療中需嚴(yán)格按照無菌原則，針灸完成后采用消毒干棉球壓迫部位，預(yù)防出血與感染情況。火針療法24h內(nèi)禁止洗澡，保持火針針刺部位干燥、清潔。

4 治療后療效

患者規(guī)范治療六周后，患者小便恢復(fù)正常，口干消失，疲勞乏力不明顯，腰膝酸軟、畏寒肢冷等情況大有改善，納眠可，大便調(diào)。查體：形體消瘦，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)、較前有力。輔助檢查：FPG：6.51 mmol/L，2hPG：9.79 mmol/L，HbA1c：6.63%，F(xiàn)INS：8.96 mU/L，經(jīng)計(jì)算得出Homa-IR=2.59。治療后患者臨床癥狀基本消失，F(xiàn)PG值下降至正常范圍，臨床療效判定為：顯效。患者的血糖相關(guān)指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）等均明顯下降，治療效果理想。

5 分析

此案例患者先天稟賦不足，元?dú)赓酰又赀^半百，氣血不足，導(dǎo)致五臟機(jī)能不足。其中尤以腎之機(jī)能不足最為關(guān)鍵。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故小便頻數(shù)，混濁如膏。該例患者消渴，因于稟賦不足，腎陰虧虛，但由于陰陽互根，陰傷氣耗日久，陰損及陽，則致陰陽兩虛。患者舌質(zhì)淡白，舌苔薄白而干，脈沉細(xì)無力，證屬陰陽兩虛。其治療原則為：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。本例中主要采取了賀氏三通法中的毫針、火針、艾灸等方法對患者進(jìn)行綜合治療。六周后患者血糖控制良好，說明治療方法有效。

針灸可以平衡陰陽，調(diào)和內(nèi)臟，調(diào)節(jié)氣血，擁有促進(jìn)血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)的作用。多項(xiàng)研究表明，針灸能夠明顯善2型糖尿病患者血糖控制情況和臨床癥狀，同時降低脂肪細(xì)胞因子瘦素水平，增加脂聯(lián)素水平，較好地改善胰島素抵抗。新中國成立以來首屆國醫(yī)大師賀普仁教授提出“病多氣滯，法用三通”，創(chuàng)立了“賀氏三通針灸法”。臨床上要根據(jù)患者的不同病情表現(xiàn)來區(qū)分治療方法，對癥治療，從而達(dá)到好的效果。三通法包括了以毫針刺法為代表的“微通法”，以火針、艾灸療法為代表的“溫通法”和以三棱針放血為代表的“強(qiáng)通法”，在國內(nèi)針灸界得到廣泛推廣[3-4]。“通”不僅指各種疾病的發(fā)病機(jī)理，還指刺激正氣，通經(jīng)通暢，氣血協(xié)調(diào)，消滅疾病的針灸方法。無論采用哪種方法或同時使用多種方法，都可以選擇性的遵守該理論。其中以火針為標(biāo)志的“溫通法”利用火力和針刺來激發(fā)經(jīng)絡(luò)，溫陽扶正、散寒通絡(luò)。火針療法的關(guān)鍵是“熱，準(zhǔn)，快”，只有炙熱的火針才能穿透力強(qiáng)，刺入穴位，縮短了針的插入時間，針體燃燒得越高，火力越大，“保暖”效果就更加明顯，且效果更快。合適的器具配合熟練的操作技術(shù)，可以在大約1/10 s內(nèi)將紅火針準(zhǔn)確地插入穴位，并快速拔出，不僅減輕了患者的痛苦，而且大大提高了療效。賀普仁[5]認(rèn)為，氣血不通和經(jīng)絡(luò)不通是該病主要病因，陽虛必將伴隨發(fā)病。治療應(yīng)注重調(diào)節(jié)氣血和溫經(jīng)，而簡單使用普通的毫針針頭不足以疏通氣血，火針“借其火力，沒有滋補(bǔ)和不足的危害”，其變暖使氣血流通，經(jīng)絡(luò)受益，具有壯陽，滋補(bǔ)氣血等功效。此例中，糖尿病患者安全地接受了火針療法，觀察后發(fā)現(xiàn)局部沒有發(fā)生感染等不良反應(yīng)[4]。

治療選穴上，曲池穴與合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。曲池穴為為大腸經(jīng)合穴，可通上達(dá)下、通里達(dá)表；合谷穴為大腸經(jīng)原穴，可升清降濁、宣通氣血。膈俞為八會穴之“血會”，本穴可以補(bǔ)血益陰，理氣降逆，對血糖有很好的調(diào)節(jié)作用。脾俞穴歸足太陽膀胱經(jīng)，脾之背俞穴，可健脾和胃、祛濕化痰、益氣通絡(luò)；腎俞穴，腎之背俞穴，可益腎氣、壯元陽。《針灸甲乙經(jīng)》：“寒熱食多，身羸瘦……腎俞主之”。足三里為胃經(jīng)“合穴”，又為胃腑下合穴，可以調(diào)整胃腑功能，配脾俞可以健運(yùn)脾胃。三陰交穴為足太陰脾經(jīng)腧穴、足三陰經(jīng)脈交會穴。足三里穴以升陽益氣為主，三陰交穴以滋陰健脾為要，兩穴配伍，一脾一胃，一升一降，陰陽相配，相互制約，相互促進(jìn)，健脾和胃，益氣生血。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)原穴，原穴含本原、真原之意，調(diào)控肝經(jīng)的總體氣血，可疏肝、柔肝、潛陽，與曲池穴相配更加強(qiáng)了清熱疏肝之功效。合谷、太沖相配稱為“四關(guān)穴”。兩穴均為原穴，借助三焦之道運(yùn)行原氣于臟腑，可平肝熄風(fēng)，疏肝利膽解郁、補(bǔ)益氣血，二穴上下配伍，氣血同調(diào)、陰陽同調(diào)、臟腑同調(diào)。諸穴相配，可健脾、疏肝、理氣，體現(xiàn)了“病多氣滯，法用三通”的治療理念，上、中、下三焦同調(diào)，治病求本，故用作主穴。太溪穴為腎經(jīng)原穴，命門穴歸屬督脈，功擅溫陽，太溪配命門、腎俞可以溫補(bǔ)腎陽，再結(jié)合上火針及艾灸療法，更增溫陽補(bǔ)虛之功。諸穴配伍，三通并施，共達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整臟腑、清熱養(yǎng)陰、補(bǔ)虛培元之功，從而可以改善糖尿病病情[5]。

本例2型糖尿病，運(yùn)用賀氏三通針灸法之毫針、火針、艾灸相結(jié)合的治療手段，配合特定選穴，在控制血糖的同時，改善了患者臨床癥狀，明顯降低了血糖的相關(guān)指標(biāo)，使得患者綜合受益。賀氏三通針灸法通過對人體腧穴的有效刺激能夠達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑的目的，屬于綠色、高效、無副作用的治療方法，為臨床治療2型糖尿病提供了新思路、新方案，為針灸降糖積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。