姜黃改善炎癥微環境逆轉多囊卵巢綜合征的機制研究

顧銀銀，孫葉，彭靜微，魏家

（蘇州大學附屬張家港第一人民醫院 中醫科，江蘇 張家港 215600）

0 引言

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是目前臨床一種較為常見婦科內分泌系統疾病，多發于育齡期女性群體[1]，據相關衛生組織調查顯示，PCOS的發病率約為7.63%，且有專業學者預測，在未來十年內，該項數據將呈現持續上升趨勢[2]。PCOS的發病原因較為復雜，以當前的醫療技術手段還無法確定其確切病因，但有相關臨床研究表明，該疾病的發生與遺傳因素和環境因素有著密切關系，而從中醫角度來看，該疾病的核心病機是腎虛為本，痰濁為標。除腎虛與痰阻之外，脾虛、肝郁、血瘀、郁熱等是多囊卵巢綜合征發病過程中常見的兼挾因素，由此可以看出，相對西醫，中醫治療方式在治療該疾病患者的過程中，較為注重由內至外、調腎補虛，主張綜合推進、全面調理，且在此階段，所需用藥將擁有嚴格的選取要求[3]。目前針對此類疾病患者，中醫會采用辨證治療的方式，對不同疾病類型患者應用對應中藥制劑進行治療，而作為核心中藥材的姜黃具有著關鍵性的樞紐作用，其根莖部位所提取的姜黃素擁有良好的溫散通滯效果。本文重點分析姜黃改善炎癥微環境逆轉多囊卵巢綜合征的作用機制，并對其進行綜述，詳見下文。

1 多囊卵巢綜合征的炎癥機制

PCOS是一種病因復雜、臨床表現多樣化的生殖障礙與代謝紊亂綜合征[4]，其主要以閉經、不孕、多毛、痤瘡和肥胖等為主要臨床表象，部分患者會伴有胰島素抵抗（IR）、高胰島素血癥和高脂血癥等代謝異常，從深遠影響來看[5-6]，PCOS患者會長期處于慢性低度炎癥狀態，有最新研究表明，PCOS患者病灶炎癥因子的異常表達可引發免疫功能發生紊亂及排卵障礙，且隨著炎性因子的不斷增多，會逐漸改變其與抗苗勒管激素（AMH）水平的原始負相關性，進而形成糖脂代謝紊亂，促進胰島素抵抗的發生，且誘導睪酮合成增加，從而破壞了女性正常的排卵和受精過程，引發一系列的PCOS癥狀。

2 PCOS炎癥微環境狀態

炎癥微環境狀態與PCOS疾病的病理、生理及遠期并發癥的發生存在著密切關系，目前關于PCOS炎癥微環境的相關研究主要在于炎癥-肥胖-PCOS，即由病理至生理發展過程，推測炎癥微環境狀態的存在是引發PCOS疾病的高危因素之一[7-8]，除此之外，對于此類疾病患者，炎癥與雌激素的分泌也存在著關聯性，有臨床研究證實，炎癥因子的不斷分泌與增長，會直接引起胰島素抵抗，側面引發雄性激素的分泌合成，并與受體相結合，建立炎性通路，促使各類炎性因子加速分泌，由此可以看出，驗證為環境會直接或間接參與PCOS的病理發展，是引發生理及遠期并發癥的重要因素之一，因此，改善炎癥微環境狀態是逆轉PCOS的核心理念之一。

3 姜黃對改善炎癥微環境、逆轉多囊卵巢綜合征患者的作用機制

姜黃又名寶鼎香，其主要用藥部位為根莖，味辛、苦，偏屬寒性，歸肝、膽、心三經，但其與其他重要采進行合理搭配時，會產生對應的治療效果[9]，如：①姜黃配桂枝：姜黃善于活血行氣，通經止痛；桂枝善于溫通經脈，散寒止痛。兩藥伍用，共奏溫經散寒，活血通脈止痛之功。適用于氣滯血瘀所致痛經、經閉、產后腹痛及風寒濕痹證；②姜黃配羌活：姜黃能外散風寒，內行氣血，長于行肢臂而除痹痛；羌活能祛風散寒，勝濕止痛。兩藥伍用，祛風散寒，勝濕止痛之功增強。適用于風寒濕邪，客留肌膚，麻木不仁，手足緩弱之證；③姜黃配肉桂：姜黃辛散溫通，長于走竄，能活血行氣，通經止痛；肉桂辛甘大熱，長于溫散，能補火助陽，散寒止痛。兩藥伍用，行氣活血，散寒止痛之功增強。適用于寒凝血瘀所致的胃脘疼痛，小腹冷痛，痛經等；④姜黃配枳殼：姜黃活血行氣，通經止痛，為氣滯血瘀疼痛的常用藥物；枳殼行氣開胸，寬中除脹。兩藥伍用，氣血同治，有行氣活血止痛之功。適用于氣滯血瘀所致的胸悶脅痛，納少腹脹。

除此以外，根據吳錦林[10]等人的姜黃改善多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的臨床研究實驗可以得出以下結論：自姜黃根莖所提取的姜黃素能夠明顯減輕POCS的高胰島素血癥，并增強胰島素敏感性，同時升高酶聯免疫法測定血清脂聯素（APN）的綜合水平，全方位改善POCS患者的雄激素水平及卵巢質量。

4 討論

作為目前臨床一種較為多發的婦科內分泌系統疾病，POCS已成為當前各大醫療機構重點關注問題，但局限于當前的醫療技術水平，還無法全面提升對該類疾病患者的治療效果，僅能夠通過不斷探索與研究，發現更多有利于患者病情恢復的相關治療藥物。近年來，隨著時代的不斷進步，中醫理論開始逐漸發展，并通過大量醫學實驗證實，眾多中醫治療結構、中藥材應用等具有獨特的臨床效果，我國傳統中醫主張標本雙治，并時刻遵循安全性原則，并結合上千年的臨床經驗，為當今社會提供了重要的臨床數據資料，在本文上述論述當中可以看出，中醫藥材的應用具有極強的靈活性，其能夠通過合理運用及搭配，呈現出不同的治療效果。姜黃作為各大中醫處方中的常見中藥材之一，在POCS患者的治療過程當中，利用獨特的作用機制，全方位改善該疾病患者炎性因子，側面推動患者的恢復，具有重要臨床應用價值在傳統中醫領域，通過中醫辯證思想，將POCS定義為“腎、脾、肝三臟功能失調，痰濕血瘀為標”，二者互為因果作用于機體而致病，因此在治療時，以“固腎培元、調經護本”為主，并結合患者自身的肥胖、卵巢增大、包膜增厚等臨床癥狀表現及特點，辯證論治，選方用藥，而姜黃具有入血分和氣分的效用特點，不僅能夠起到單純的治療效果，同時具有良好的調理作用，且根據相關臨床研究表明，其根莖部位所提取的姜黃素，具有減輕患者體重、增強胰島敏感性的作用效果，從眾多臨床角度來看，姜黃的應用能夠明顯改善POCS患者的炎癥微環境狀態，進而達到逆轉POCS發展的理想目標，存在重要的通路樞紐作用。

根據上述論述中的的出結論，姜黃在POCS患者的治療中具有關系性作用，由此可見，我國傳統中醫能夠充分適應時代發展，中醫治療理論將逐漸出現在更多疾病患者的治療過程當中，本文作者誠摯希望且堅信，在我國未來醫療事業發展道路上，中醫治療理論將越發完善，不僅僅在于姜黃，會出現越來越多中藥材制劑，并應用于各大醫學領域，最終形成治療系統多元化的嶄新篇章，為相關疾病患者提供充足的臨床安全及治療保障。