帕金森病患者人格特征的研究進展

張文彥，陳韋陶綜述，何志義審校

“人格”一詞是對英文單詞“personality”的翻譯，是指與生物學和環境因素相關的行為、認知、情感的集合[1]。其實關于人格準確的定義一直存在爭議，不同學者對人格研究的側重點不同，因而定義也存在一定差異。到目前為止，已形成數種關于人格測的量表。帕金森病(Parkinson disease,PD)是第二大進展性退行性神經系統疾病，其臨床表現以運動癥狀及非運動癥狀并存為特點，隨著人口老齡化，患者逐年增加，我國每年約新增10萬余人，對家庭及社會造成很大負擔。近年來非運動癥狀得到大家廣泛關注，一方面是由于早期發現有助于疾病的早期診斷；另一方面是由于腦深部刺激術(deep brain stimulation,DBS)在PD患者治療中得到普及，然而其對非運動癥狀尤其是人格的影響尚未可知，引發倫理熱議[2,3]。下面將對常用于PD患者人格測評的量表、PD患者的人格特點以及目前關于DBS對PD患者人格影響的研究進行綜述。

1 常用測評量表

1.1 明尼蘇達多項人格問卷(Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPI) 該量表由美國明尼蘇達大學心理學家哈茲威與精神科醫生麥今利于1943年編制而成。由10個臨床量表：疑病、抑郁、癔病、精神病態、男性化-女性化、妄想狂、精神衰弱、精神分裂、輕躁狂；社會內向和4個效度量表：疑問量表、說謊量表、詐病量表、校正量表組成。1989年MMPI被進行重新修訂，形成新的版本，即MMPI-2[4]。目前我國譯本由中科院的宋維真教授修訂。

1.2 大五人格量表/NEO人格量表(Five-Factor Personality Inventory,FFPI;NEO Five-Factor Inventory,NEO-FFI) 在大五人格理論的基礎上，由美國心理學家科斯塔和麥克雷在1987年編制成，主要測量人格的五個維度，即內-外向性、宜人性、謹慎性、神經質/情緒穩定性、對經驗的開放性[5,6]。目前我國譯本由中科院的心理學家張建新教授修訂。

1.3 艾森克人格量表(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ) 該量表是由英國心理學家艾森克經過多年增訂，于1975年編制而成，主要包括測量人格的3個維度量表及一個效度量表，即N量表(測評神經質)、E量表(測評內外向)、P量表(測評精神質)；L量表(效度量表)，后來又形成艾森克人格量表簡化版[7]。目前我國成人及兒童譯本均有龔耀先教授修訂。

1.4 16項人格因子問卷(Sixteen Personality Factor Questionnaire,16PF) 該量表由卡特爾編制，主要測量人格的16個維度：樂群性、聰慧性、穩定性、特強性、興奮性、有恒性、敢為性、敏感性、懷疑性、幻想性、世故性、憂慮性、實驗性、獨立性、自律性、緊張性，具有良好的信效度，在心理學及其他領域測評中應用廣泛[8]。目前我國譯本包括1970年劉永和的修訂本和1981年李紹衣的修訂本。

1.5 三維人格量表/氣質和性格量表(Tridimensional Personality Questionnaire,TPQ;Temperament and Character Inventory,TCI) 在美國華盛頓大學心理學家Cloninger提出的人格生物社會模型基礎上創建，三維人格量表主要測量人格的三個維度：獵奇性(Novelty Seeking,NS)，與多巴胺能系統有關；躲避傷害性(Harm Avoidance,HA)，與5-羥色胺系統有關；獎賞依賴性(Reward Dependence,RD)，與去甲腎上腺素系統有關。氣質和性格量表包含了氣質(temperament)和性格(character)兩個層次，氣質包括NS、HA、RD及堅持有恒性(Persistence,P)；性格包括自我定向性(self-directedness)、合作性(Cooperativeness,C)和自我超越性(self-transcendence,ST)[9]。針對上述量表的測評方式，測評項目總數及分數計算及結果解讀等信息，匯總在下面表格中(見表1)。

表1 測量PD患者人格常用量表匯總

2 帕金森病對患者人格的影響

帕金森病是一種在中老年人群中常見的神經系統變性疾病，其特征性病理改變為黑質多巴胺能神經元變性和路易小體形成，近年也有研究發現除了黑質多巴胺系統受累，去甲腎上腺素系統及5羥色胺系統均有受累[10,11]。此外研究發現PD患者非運動癥狀的出現遠遠早于典型運動癥狀的出現，因此人格的改變被認為是PD的一種病前改變[2]。越來越多的研究開始關注PD患者和健康人群人格的差異。2018年Santangelo[12]等人共納入13項PD患者與健康人群人格對比的研究并進行了META分析，其中3項研究是依據大五人格理論，研究發現PD患者在神經質維度得分較高，內-外向性和對經驗的開放性得分更低；另13項研究是依據Cloninger理論，研究發現PD患者在HA維度得分更高，NS維度得分更低。間接說明PD患者比健康人群減少了對新奇事物探索的積極性，增加了對未知的恐懼，更容易疲勞。近來有研究通過構建認知相關模型對PD患者人格進行分析，發現PD患者組較健康對照組生活質量更差[13]。目前雖無統一的用于PD患者的人格測評量表，但疾病本身一定程度對患者人格進行了改變并影響患者的生活質量。

3 DBS對PD患者人格的影響

DBS于20世紀80年代初開始運用于臨床，于1997年獲得美國食品和藥物管理局(FDA)批準治療原發性震顫、帕金森病、肌張力障礙等疾病[14]，并于1998年引入我國。其對PD患者運動癥狀的改善毋庸置疑，同時其具有微創、可逆、可調節特點，使其在PD治療中得到普及，然而其對非運動癥狀及精神癥狀的影響尚未可知。一些病例報道DBS術后患者人格發生改變，引發了該技術在倫理方面的熱議。下述表格匯總了已經發表的關于DBS對PD患者人格影響的研究(見表2)。

表2 關于DBS對PD患者人格影響的研究匯總

至于DBS對PD患者人格影響的爭議，一方面是由于DBS治療PD的準確機制仍未明確；另一方面是用于測評的量表尚存在一定爭議，目前尚未有專門針對PD患者人格相關變化測評的具體量表。上述發表的研究中，Lewis[15]等人同時針對照料者及患者進行調查，發現照料者測評得出的人格改變發生率要高于患者本身的測評。使用不同量表，最終結果也不同[16～18]。即使使用相同量表，結果也不盡相同。Houeto[19]等人、Pham[16]等人與Giovanni[20]等人均使用TCI量表進行研究，結果也存在較大差異。由于研究有限的隨訪時間及缺乏更多的研究數據，我們很難判斷DBS是否對PD患者的人格造成影響，就目前研究結果來看，DBS是一種相對安全且有效的治療手段。Jonathan Pugh[21]提出DBS可能會對患者人格、情緒等產生影響，但目前缺乏統一的判斷標準，建議大家之后使用PIAAAS(性格、身份、自主性、真實性、和/或自我性)對患者進行詳細評估，以更好的判斷DBS對人格的影響，指導治療。

4 結論與展望

人格由于其獨特性與復雜性，其不僅是心理學重要的研究領域，也是臨床醫生及倫理學家廣泛關注的領域。PD作為第二大神經系統變性病，疾病本身可能會對患者人格造成影響，使患者對新鮮事物的好奇心下降，對未來的恐懼增加，比健康人群更容易疲勞，人格的改變也一定程度增加了看護者護理的要求。DBS因其微創、可逆、效果顯著等特點，近來被越來越多的PD患者選擇。目前綜合上述研究，DBS仍是相對安全的治療手段，至于其對人格的影響，有待于更大規模，多中心，使用更優異的量表，長期隨訪后得出進一步結果。隨著PD患者的逐年增多以及DBS技術的日益普及，關注患者早期人格變化，有助于對疾病的早期診斷，DBS術前個性化的評估有助于避免不良反應的發生[22]。因此臨床醫生需對患者的人格加以重視，不僅可以提高對疾病的早期診治，還可以改善患者的生活質量。