高壓氧治療老年突發性聾的臨床觀察

高富，冷改彥，喬昱，孟新，任同力

1.安徽中醫藥大學附屬六安市中醫院耳鼻咽喉頭頸外科，安徽六安230012；2.復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院耳鼻咽喉科，上海200031

突發性聾是臨床上較為常見的一種感音神經性聽力損失，其發病機制尚未完全闡明，多認為與血液循環障礙、病毒感染、腫瘤及自身免疫失衡等有關[1]。此疾病多在3 d 以內聽力急劇下降，同時伴有嘔吐、眩暈以及惡心等癥狀。若不及時治療，易導致患者聽力完全喪失，影響患者的正常生活和工作，降低其生活質量[2]。目前，治療突發性聾的方法主要為糖皮質激素、擴血管及營養神經等藥物治療，以改善血液循環，擴張血管，改善腦部血流量以及微循環，修復內耳細胞以及前庭神經纖維，從而修復患者聽力[3]。由于老年人群體質差，免疫能力低下，出現突發性聾可能性更高，從而進一步增加永久性耳聾的風險[4]。單一藥物針對老年患者治療未達到理想的狀態，因此更需要尋求更加合理有效的治療方式。高壓氧作為非藥物在改善血液循環，提升血液含氧量方面效果顯著，同時不良反應小，安全性高[5-6]。因此，本研究采用高壓氧治療老年突發性聾，觀察其對患者聽力閾值、血液流變學和聽力改善的應用價值，為治療老年突發性聾提供方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2019年2月在安徽中醫藥大學附屬六安市中醫院治療的老年突發性聾患者100 例，采用隨機數字表分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組男性31 例，女性19 例；年齡為62～79 歲，平均年齡為（67.6±4.3）歲；病程為3 h～14 d，平均病程為（11.46±3.44）d；輕度耳聾12例，中度耳聾13 例，重度耳聾25 例。觀察組男性30例，女性20 例；年齡為62～77 歲，平均年齡為（67.5±4.4）歲；病程為 3h～23d，平均病程為（11.13±3.27）d；輕度耳聾13 例，中度耳聾11 例，重度耳聾26 例。2 組年齡、性別、病程以及嚴重程度等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院道德倫理委員會批準后實施。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）經過純音聽閾測定等臨床診斷確診為突發性聾；（2）患者對本研究的治療方式充分了解，并簽字同意加入研究。滿足上述全部標準的患者納入本研究。排除標準：（1）患有嚴重的心腦血管疾病；（2）近期接受過其他治療；（3）有嚴重的酒精或者藥物依賴史；（4）有精神疾病；（5）認知和理解能力有障礙；（6）合并惡性腫瘤；（7）合并其他耳部疾病。具備上述任意1 項標準的患者不納入本研究。

1.3 治療方法 對照組：（1）給予地塞米松磷酸鈉注射液（生產廠家為焦作福瑞堂制藥有限公司；批準文號為國藥準字H41021269；規格為1 mL:5 mg）10 mg，溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液進行靜脈滴注，1 次/d。（2）治療5 d 后，改用5 mg 地塞米松和250mL0.9%的氯化鈉注射液進行混合，繼續進行靜脈滴注，1 次/d，連續治療5 d。觀察組在于對照組相同治療的基礎上加用氧氣加壓艙進行治療：患者進入艙內，加壓20 min，將壓力加壓到0.20 MPa，等到穩定以后戴上面罩，吸純氧25 min，間隔10 min 以后再吸純氧25 min，減壓25 min 以后出艙。1 次/d。2 組根據患者聽力損失具體情況，再予甲鈷胺片0.5 mg、金納多片40 mg（1 片/次，3 次/d）等藥物進行規范化治療，1個療程為10 d，治療1 個療程。

1.4 觀察指標與方法 （1）治療效果[7]：治療后耳鳴等臨床癥狀完全消失，聽閾值恢復正常，達到健耳聽力水平為痊愈；耳鳴等臨床癥狀有明顯改善，聽閾值恢復正常，達到健耳聽力水平為顯效；耳鳴等臨床癥狀有所改善，聽閾值恢復正常，未達到健耳聽力水平為有效；耳鳴等臨床癥狀沒有改善，聽閾值沒有恢復正常，并且未達到健耳聽力水平為無效。計算總有效率，總有效率= (痊愈例數+顯效例數+有效例數) /總例數×100%。（2）氣導聽力閾值：在治療前后對患者在不同頻率下（0.5 kHz、1 kHz、2 kHz 和4 kHz）的氣導聽力閾值進行測量，然后進行比較。（3）血液流變學指標：在治療前后，分別收集患者的靜脈血3 mL，采用SA-6000 全自動血流變測試儀檢測患者血液流變學指標值，主要的指標包括血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度以及纖維蛋白原。（4）不良反應：記錄2 組患者出現胃腸道反應、惡心和皮疹的例數，計算并比較2 組不良反應發生率。

1.5 統計學分析 應用SPSS25.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以例數和百分率表示，采用檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療效果 比較觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2 組治療效果比較[例（%）]

2.2 2 組患者不同頻率的氣導聽力閾值比較 治療前，2 組患者在0.5 kHz、1 kHz、2 kHz 和4 kHz 的氣導聽力閾值差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2 組0.5 kHz、1k Hz、2 kHz 和4 kHz 的氣導聽力閾值明顯降于同組治療前（P<0.05），且觀察組0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz 的氣導聽力閾值明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2 組血液流變學指標值比較 治療前，2 組血漿黏度、全血高切、低切黏度與纖維蛋白原測得值差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，2 組血漿黏度、全血高切、低切黏度與纖維蛋白原測得值均明顯低于同組治療前（P<0.05），而觀察組血漿黏度、全血高切、低切黏度與纖維蛋白原測得值均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2 組不良反應發生比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

表2 2 組患者不同頻率的氣導聽力閾值比較（±s，dB）

表2 2 組患者不同頻率的氣導聽力閾值比較（±s，dB）

注：與同組同頻率治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后同頻率比較，△P<0.05

組別 時間 0.5 kHz 1 kHz 2 kHz 4 kHz對照組（ =50）觀察組（ =50）治療前治療后治療前治療后65.17±20.10 50.57±14.37*65.31±19.87 41.29±14.76*△69.02±19.42 55.98±17.68*70.09±19.75 40.37±15.68*△73.26±18.74 59.47±18.24*73.31±18.65 47.64±17.53*△78.26±19.42 60.26±18.46*78.35±18.57 49.37±18.23*△

表3 2 組血液流變學指標值比較（±s）

表3 2 組血液流變學指標值比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

組別 時間 血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（mPa·s）對照組（ =50）全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）觀察組（ =50）治療前治療后治療前治療后1.86±0.44 1.56±0.32*1.85±0.45 1.25±0.30*△4.77±0.61 4.01±0.57*4.76±0.58 3.53±0.47*△.10.86±1.08 9.02±0.96*10.91±1.13 7.93±0.92*△4.23±0.50 3.65±0.48*4.19±0.53 2.98±0.46*△

表4 2 組不良反應發生比較[例（%）]

3 討論

突發性聾是一種發病原因不明確的突發性感音神經性耳聾，多數患者在發病后3 d 內聽力顯著下降。國內外學者多認為與代謝障礙、血液循環障礙以及病毒感染等有密切的聯系，同時上述因素障礙都建立在患者內耳循環障礙的基礎上[8]。因此，當患者腦部缺氧，會對腦組織造成損傷，影響內耳組織血管側支循環障礙[9]。另外，當長時間病毒感染時，患者耳內正常血液流變學、血液循環以及微循環均失常，導致患者出現突發性聾[10]。同時，該病進展快，易引發其他嚴重的并發癥，因此需對患者早發現、早干預。目前臨床上常多采用糖皮質激素、擴血管及營養神經等藥物治療[11]，但從國內外報道中可以看，單一藥物對老年突發性聾患者臨床療效欠佳，治愈率不高。

基于此，本研究采用結合高壓氧方式治療此病，探討對老年突發性聾患者的療效[12]。有報道稱高壓氧能有效降低炎癥，抑制細胞的免疫反應，改善血液供應的狀況，從而達到改善患者的聽力。同時，突發性聾和血液循環障礙有較大關系，血液循環障礙的直接因素就是血栓以及紅細胞聚集等，紅細胞對血液的黏稠度影響比較大，能夠促進血小板的聚集以及附和，增加血流的阻力，影響微循環，導致聽力障礙[13]。因此，高壓氧可快速提高血液當中的血氧分壓，改善內耳的供氧情況，抑制自由基，增加有氧代謝，提高對神經細胞和聽覺細胞的修復；降低損傷血管的通透性，減輕水腫，降低血液黏稠程度，以及血小板的聚集，改善血管淤塞，改善耳部血液循環，恢復組織代謝，修復受損的聽覺功能[14]。另外，本研究還顯示，觀察組明顯不良反應發生率低于對照組，說明高壓氧治療可以幫助減少治療不良反應的發生。

綜上，本研究在常規治療方案的基礎上聯合高壓氧治療，可有效降低老年突發性聾患者血液粘稠度，達到恢復聽力的目的，同時可減少其他藥物治療時的不良反應。但高壓氧治療時，部分患者存有嚴重的恐懼心理，其認為高壓氧治療會導致中耳氣壓傷，鼓膜穿孔，甚至還會出現氧中毒或者過敏。因此，治療前應進行宣教，提高患者配合度。另外，本研究樣本量比較少，時限較短，在下一步的研究中要應加大樣本量，延長觀察時間，以完善本研究。