老年性白內障患者焦慮與抑郁及生活質量調查

羅曼麗，晏妮

1.鄂東醫療集團黃石市中醫醫院（市傳染病醫院）CT 室，湖北黃石435002；2.鄂東醫療集團黃石市中心醫院眼科，湖北黃石435000

白內障是因為多種原因所引起的眼內晶狀體混濁，是一種致盲率排名在前列的眼病[1]。

我國已快速進入了老齡化社會，伴隨而來的是老年病高發。老年性白內障是老年病之一，也是白內障中最常見的一種，嚴重危害老年人的健康和生活。據報道[2]，老年性白內障占所有白內障的60%以上，是老年患者失明的主要原因之一。白內障損害視力，視力下降嚴重影響患者的工作和生活，因此導致患者出現不同程度的抑郁和焦慮，甚至對患者的生活質量產生負面影響。然而，關于白內障導致老年患者出現抑郁和焦慮程度上升和生活質量下降的研究，雖有少量報道[3]，但依然沒有完全闡明。焦慮和抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[4]能夠較準確的評估焦慮和抑郁程度，臨床上已得到廣泛應用。中文版低視力者生活質量量表(Chinese-version low vision quality of life questionnaire，CLVQOL)[5]可對生活質量進行評估，效果理想。因此，本研究采用HADS 評估老年性白內障患者的焦慮和抑郁程度，同時采取CLVQOL 評估患者的生活質量，以明確老年性白內障患者的焦慮、抑郁程度和生活質量情況，為尋求改善患者的焦慮、抑郁及生活質量的治療和護理方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月在黃石市中心醫院眼科確診的老年性白內障的患者50 例為觀察對象（設為觀察組），其中男性26 例，女24 性例，年齡為60～82 歲，平均年齡為（73.5 土6.1) 歲；病程為12～30 個月，平均病程為（25.7 土9.8) 個月。另選擇同期參加健康體檢的人員中無明顯白內障和其他病癥的50 例為對照組，其中男性25 例，女性25例，年齡60～84 歲，平均年齡為（74.1 土6.4) 歲。2組年齡和性別差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）患者雙眼中視力較好的眼睛的最佳矯正視力0.05～0.30；（2）年齡≥60歲；（3）初中及以上文化程度；（4）了解本研究的目的，并簽署知情同意書。符合上述全部標準的患者納入本研究。排除標準：（1）有認知功能障礙或精神異常；（2）合并有心、肺、腎等臟器嚴重并發癥，以及有藥物或酒精依賴史者；（3）閱讀和理解能力較差，難以完成調查表測試。具備上述任意1 項標注的患者補納入本研究。

1.3 焦慮和抑郁程度評估 采用醫院焦慮抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS) 評估焦慮和抑郁程度。該量表由Zigmond 等[4]編制，廣泛應用于評估被調查者的焦慮和抑郁程度。HADS量表包括14 個項目，其中焦慮(A) 和抑郁(D) 各占7 項，每項采取4 級評定：0～3 分，分別計算焦慮得分和抑郁得分；A 與D 的滿分各有21 分，得分≤7分為無癥狀、得分在8～10 分為可疑、得分≥11 分可確診。

1.4 生活質量評估 采取中文版低視力者生活質量量表( Chinese-version low vision quality of life questionnaire，CLVQOL)[5]對進行生活質量的評分。CLVQOL量表包括癥狀與視功能、身體機能、社會活動、精神心理共4 個因子[6]；其中癥狀與視功能因子包括8 個指標：明視力、暗光下視力、眼癥狀改變、近視力、中等距離視力、遠視力、視野改變、對自己視力狀況的總體評價。其他3 個因子均由4 個指標組成，皆涉及因視力原因所導致的身體機能、社會活動和精神心理等的變化；CLVQOL 量表共20 條目，每個條目計分為0～6 分，總分120 分。得分越高，表示生活質量越高。評價等級：優：得分≥80 分，中：得分為60～79 分，差：得分<60 分。該量表Cronhach's 系數0.75～0.97，重復測量信度0.69～0.95。

向參與調查者解釋上述量表調查的研究目的和方法，以便得到準確的評分結果。被點差這獨立填完成量表評估，之后當場由研究者收回并檢查，如果發現有漏填或錯填，就當即補全和糾正。對不能自行答卷者由調查者逐條詢問并記錄，避免使用任何暗示性語言，以保證評分的客觀性。本研究的有效量表調查回收率為100.00%。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 軟件進行數據分析。計量資料采取均數±標準差（±s）表示，經正態性檢驗與方差齊性檢驗后，正態分布且方差齊性的計量資料，2 組間比較行獨立樣本t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組焦慮和抑郁得分比較 觀察組抑郁和焦慮評分均明顯高于對照組（P<0.05）。提示老年性白內障患者的抑郁和焦慮程度高于無白內障的體檢者。見表1。

表1 2 組焦慮和抑郁得分比較(±s，分)

表1 2 組焦慮和抑郁得分比較(±s，分)

注：與對照組比較，△P<0.05

?項目 觀察組（ =50） 對照組（ =50）抑郁焦慮13.63±1.85△16.82±2.17△7.16±0.81 7.21±0.75

2.2 2 組CLVQOL 得分比較觀察組CLVQOL 總分和癥狀與視功能、身體機能、社會活動和精神心理得分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示老年性白內障患者的生活質量比體檢者差。見表2。

表2 2 組CLVQOL 得分比較(±s，分)

表2 2 組CLVQOL 得分比較(±s，分)

注：與對照組比較，△<0.05

項目 觀察組（ =50） 對照組（ =50）癥狀與視功能身體機能社會活動精神心理總分33.72±10.16△15.67±3.24△16.55±5.71△15.83±4.35△49.23±12.77△44.32±14.09 20.53±4.61 24.19±6.48 21.98±6.87 108.22±29.92

3 討論

白內障是全球最為常見的致盲性眼病之一[7-8]。老年白內障患者因為視力下降，甚至擔心失明，而出現抑郁和焦慮，生活質量水平下降，既影響患者的日常生活，也增加患者和家庭的各種負擔，這些負擔反過來可加重患者的抑郁和焦慮程度和降低生活質量，形成惡性循環。因此，明確老年白內障患者的抑郁和焦慮及生活質量狀況，對防治老年性白內障具有重大的意義。

本研究發現，老年性白內障患者抑郁和焦慮評分均明顯高于體檢者，提示老年性白內障患者存在明顯的抑郁和焦慮負性心理問題。同時發現，老年性白內障患者的CLVQOL 總分、癥狀與視功能得分、身體機能得分、社會活動得分和精神心理得分均顯著低于體檢者，提示老年性白內障患者的生活質量相對低下，這與曾月玲等[3]研究的結果一致。

本研究所采用的醫院焦慮抑郁量表和中文版低視力者生活質量量表的信度和效度都較高，可準確地反映老年性白內障患者對自身健康狀況的主觀和客觀感受，能得到較為真實的、可靠的、科學的和客觀的評價結果。

然而，本研究也存在不足之處：（1）樣本量較小；（2）沒有對焦慮、抑郁程度和生活質量的相關性進行研究，也沒有對焦慮、抑郁程度和生活質量各自的影響因素進行分析。下一步研究要擴大樣本量，并按白內障視力下降程度將老年性白內障分為輕度視力下降、中度視力下降和重度視力下降，進行分類研究，以明確焦慮、抑郁程度和生活質量水平與視力下降的相關性，為尋求預防白內障患者的視力下降的方法提供依據。

總之，本研究結果表明，老年性白內障患者有較為嚴重的抑郁和焦慮，生活質量也較低，醫護人員應該重視患者的這些負性負性心理和不良反應，并積極采取措施，尤其是護理人員要進行個性化的護理，以改善患者的抑郁和焦慮心態，提高其生活質量，有利于老年性白內障患者的治療和康復。