基于致病菌耐藥性合理選擇抗菌藥物治療老年性陰道炎的臨床療效分析

章潔，李海軍，羅曉菡

1.廣元市第三人民醫(yī)院檢驗科，四川廣元628000；2.廣元市中心醫(yī)院檢驗科，四川廣元628000；3.上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海200092

女性下生殖道中存在的微生物菌群種類繁多,這些菌群相互共生和拮抗,并受體內(nèi)外各種因素的影響,與機體內(nèi)分泌、局部解剖及免疫系統(tǒng)共同參與形成復(fù)雜的微生態(tài)體系，當(dāng)微生態(tài)系統(tǒng)失調(diào)時，便會引起陰道炎[1]。老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，主要癥狀包括陰道瘙癢、灼燒、干燥、刺激和性交困難，通?？梢允褂么萍に鼗蚩咕幬飦砭徑鈁2]。多項研究一致的表明[3-4]，革蘭陽性球菌為老年性陰道炎的主要致病菌，排名前三的為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌。主要致病菌對部分抗菌藥物具有較高的耐藥性，如對青霉素,慶大霉素,紅霉素的耐藥性較高（>30%），但是對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的耐藥性較低（<10%）[5]。以往鮮有研究關(guān)注老年性陰道炎患者中進行致病微生物檢驗，對于合理選擇抗菌藥物對臨床治療的指導(dǎo)作用，本研究旨在探討老年性陰道炎患者中進行致病菌微生物檢驗后，合理選擇抗菌藥物是否能夠有效提高臨床治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月～2019年10月在廣元市第三人民醫(yī)院住院治療的老年性陰道炎患者100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組年齡為62～81 歲，平均（71.9±4.1）歲；產(chǎn)次0～4 次,平均2 次；絕經(jīng)時間2～10年，平均（5.8±1.4）年；病程2～20 個月，平均（16.3±5.2）個月；BMI 平均（23.2±2.1）kg/m2。對照組年齡為61～80 歲，平均（69.7±3.5）歲；產(chǎn)次0～3 次，平均2 次；絕經(jīng)時間3～10年，平均（6.2±0.9）年；病程2 ～21 個月，平均（17.7±3.6）個月；BMI 平均（23.7±1.2）kg/m2。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：（1）年齡≥60歲，已經(jīng)絕經(jīng)；（2）經(jīng)陰道分泌物鏡檢及宮頸刮片檢查確診為老年性陰道炎，具體診斷標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]；（3）無使用激素與抗菌藥物相關(guān)禁忌癥；（4）患者或家屬均知情同意。具備上述所有選項者納入研究。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾?。唬?）嚴重心肝腎或其他器質(zhì)性疾?。唬?）合并腫瘤或精神疾病。具備上述任意1 選項者不納入本研究。

1.3 治療方法 2 組患者每天需用1%的乳酸沖洗陰道、外陰，將陰道壁皺襞以及后穹窿內(nèi)的分泌物全部沖洗至清潔，再用棉球拭凈后，于陰道放置抗菌藥物治療。對照組患者使用甲硝唑陰道泡騰片（吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司生產(chǎn)、國藥準字H22021705，規(guī)格為0.2 g/片）1 次/d，1 片/次，陰道給藥，根據(jù)患者病情確定用藥周期，15 d 為1 個周期，每2 個周期之間暫停3 d，連用2～3 個周期。觀察組患者需根據(jù)微生物檢驗結(jié)果，判斷每個患者的主要致病菌的耐藥情況，從而選用適當(dāng)?shù)目咕幬?。觀察組中的研究對象在進行微生物檢驗的前3 d，需無性生活、盆浴、無全身應(yīng)用抗菌藥物及陰道使用其他藥物，然后用長棉簽從陰道側(cè)壁上1/3 處取分泌物進行致病菌分析。

1.4 觀察指標與方法（1）臨床癥狀和體征：在治療前、治療后（停藥后7 d）以及治療后每個月進行的1 次隨訪時，由專業(yè)的臨床醫(yī)師詢問患者的臨床癥狀和體征、進行婦科檢查，并記錄患者外陰瘙癢、外陰疼痛、陰道壁充血和水腫、陰道分泌物量。（2）臨床療效：根據(jù)詢問和婦科檢查結(jié)果對2 組臨床療效進行評定。痊愈：臨床癥狀和體征完全消失；有效：臨床癥狀和體征有改善；無效：臨床癥狀和體征無改善或加重。計算有效率和復(fù)發(fā)率，有效率=（痊愈病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗與方差齊性檢驗后，正態(tài)分布且方差齊性的計量資料，2 組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗；偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用卡方檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后臨床癥狀和體征比較治療前2 組癥狀和體征的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后2 組的癥狀和體征,除外陰疼痛外均比同組治療前改善（P<0.05），且觀察組改善比對照組更明顯（P<0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后臨床癥狀和體征的比較[例（%）]

2.2 2 組療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組（96%vs 82%,P<0.05）。見表2。

表2 2 組療效比較[例（%）]

2.3 2 組3 次隨訪的有效和復(fù)發(fā)比較第1 次和第2 次隨訪時，觀察組有效率均明顯高于對照組（P<0.05），2組復(fù)發(fā)率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。第3 次隨訪時，觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05），但觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

感染一直威脅著人類健康，生殖道感染對女性來說有著特殊性，陰道微生物群在正常情況下會與人體共生，與之保持密切的關(guān)系[7]，而絕經(jīng)后的婦女由于陰道粘膜萎縮變薄、雌激素水平下降、抵抗力變?nèi)?，容易被細菌侵入繁殖而發(fā)生炎癥，此外，不注意外陰的清潔衛(wèi)生也會發(fā)生炎癥[8]。老年性陰道炎在各類陰道炎中的發(fā)病率較高，并且容易復(fù)發(fā)，嚴重影響了老年女性的正常生活。本研究探討了在老年性陰道炎患者中進行致病微生物檢驗后，合理選擇抗菌藥物，評估其對臨床治療的指導(dǎo)作用，以提高臨床治療的療效，改善其生活質(zhì)量。

目前治療老年性陰道炎的方法有很多，主要包括激素和抗菌藥物[9-10]。本研究中，為觀察致病微生物檢測后，合理選擇抗菌藥物對治療老年性陰道炎患者臨床療效效果分析，選擇先使用1%乳酸對陰道進行全面的沖洗，再沖洗干凈后配合陰道放置抗菌藥物治療的方法。老年性陰道炎患者的陰道內(nèi)微生物環(huán)境被破壞后，其PH 值也會隨著發(fā)生變化，而1%乳酸沖洗能夠全面清潔陰道的過多的分泌物并使PH 值恢復(fù)正常，從而增強抗菌藥物的治療效果，提高老年性陰道炎的臨床治療療效[11]。因此，本研究在抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上加上陰道沖洗作為輔助療法。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前2 組臨床癥狀和體征差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療后2 組臨床癥狀和體征除外陰疼痛外差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且治療后觀察組的有效率(96%) 顯著地高于對照組(82%)。在選擇研究對象的時候，已經(jīng)通過成組比配，排除了年齡、產(chǎn)次、絕經(jīng)時間、病程和BMI 這些因素對2 組老年性陰道炎患者可能產(chǎn)生的影響，使2 組具有可比性，結(jié)果更加真實可靠。3 次隨訪中，觀察組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組，但僅第3 次隨訪時有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上這些結(jié)果說明，根據(jù)不同患者的主要致病菌的耐藥性來合理選擇抗菌藥物能夠有效減輕患者的臨床癥狀和體征，提高臨床治療的療效，減少復(fù)發(fā)率。有研究發(fā)現(xiàn)在尿道炎的治療中，通過微生物檢驗發(fā)現(xiàn)感染過程中的致病菌，然后選擇適當(dāng)?shù)目咕幬镞M行治療，能夠避免由于經(jīng)驗性治療導(dǎo)致抗菌藥物的耐藥性增加和過度使用抗菌藥物帶來的相關(guān)風(fēng)險，從而提高治療療效和安全性[12]，這與本研究的結(jié)果是一致的。在臨床治療中，需要依據(jù)主要致病菌的感染及其耐藥性來選擇治療老年性陰道炎的藥物。有研究數(shù)據(jù)表明氟霉素屬于治療陰道炎有效的藥物之一，并且該藥物具有廣泛的抗菌譜[13]；也有研究數(shù)據(jù)表明克林霉素和利奈唑胺對老年性陰道炎的主要致病菌金黃色葡萄球菌的毒力表達有著明顯的抑制作用[14]。因此，需要根據(jù)不同患者的自身情況謹慎選擇和使用抗菌藥物，同時需要對治療全過程進行密切關(guān)注。

本次研究存在著不足之處，比如研究的樣本總例數(shù)較少、缺少微生物致病菌檢測及選擇抗菌藥物的具體信息、隨訪次數(shù)較少，只關(guān)注了選擇合適的抗菌藥物是否能夠提高治療效果，因此若想要進行更深入的研究需要彌補這些不足之處。綜上所述，本研究的結(jié)果表明，老年性陰道炎患者中進行致病菌微生物檢驗后，通過合理選擇抗菌藥物能夠有效減輕患者存在的臨床癥狀和體征，提高了臨床治療的療效。因此，基于致病菌耐藥性合理選擇抗菌藥物對治療老年性陰道炎有良好的臨床療效，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

表3 2 組3 次隨訪的有效和復(fù)發(fā)比較[例（%）]