西吡氯銨泡沫含漱在老年原發性干燥綜合征患者口腔環境管理中的應用

艾香艷，劉慶芬，顧紀芳，趙福濤

1.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院風濕免疫科，上海201999；2.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院護理門診，上海201999

原發性干燥綜合征(primary Sjogren syndrome，pSS) 是一種以侵犯外分泌腺為主的全身慢性炎癥性自身免疫病[1]，因其累及唾液腺病變，使唾液分泌減少，導致患者有口干、口臭、口腔潰瘍、牙齒片狀脫落，最終發生猖獗齲病。pSS 患者齲病發病率約為87%，齲齒均數為5.1 個，嚴重程度與口腔環境密切相關[2]。西吡氯銨是陽離子季銨化合物表面活性劑，帶正電，可造成細菌菌體蛋白質變性，細胞腫脹、破裂，從而殺死細菌，還能促進唾液腺分泌[3]。西吡氯銨經美國口腔學會(ADA) 證實，長期使用不會破壞口腔內菌群的生態平衡[4]。西吡氯銨另一特性為在振揺時能產生大量泡沫的性狀，泡沫可到達口腔內各處，包括咽部。西吡氯銨每次使用液體含量少（0.5～1mL），安全，溫和不刺激。本研究利用西吡氯銨的這些特點，對老年pSS 患者進行口腔環境管理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年9月在上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院風濕免疫科治療的老年pSS 患者80 例，其中男性3 例，女性77 例，年齡為60～78 歲，平均年齡為(65.2±7.5) 歲，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40 例。觀察組男性1例，女性39 例；年齡62～78 歲，平均年齡為（64.3±8.1）歲，病程為7～120 個月。對照組男性2 例，女性38例；年齡為60～82 歲，平均年齡為（63.8±7.6）歲，病程為8～126 個月。2 組患者的性別、年齡和病程等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準:（1）符合2002年pSS國際分類標準確診；（2）年齡≥60 歲；（3）主訴有明顯口干癥狀;（4）臨床檢查無口腔黏膜白斑病損；（5）無糖尿病、慢性腎功能不全等慢性病史。具備以上全部標準的患者納入本研究。排除標準：對西吡氯銨過敏者。本研究方案已經醫院倫理委員會審核批準。

1.3 空腔護理方法 指導對照組患者采用通常的口腔清潔方法，包括每天3 次正確的刷牙、漱口和合理飲水等。觀察組在對照組的基礎上使用西砒氯銨泡沫(上海生物科技公司生產，口腔抗菌護理泡沫50 mL/瓶，主要成分西砒氯銨，有薄荷和樹莓兩種口味）含漱進行口腔護理，每日3 次。具體操作方法：患者張開口，搖晃瓶身后按壓泵頭，按1～2 下，每次泡沫含0.5 mL液體，讓泡沫充斥口腔1～2 min 后吐出，無需漱口。2 組患者均接收同樣的臨床藥物治療，指標測定評估由同1 名護士在風濕免疫科門診完成。

1.4 觀察指標與方法（1）口臭指數評估：采用Halimeter口臭檢測儀（美國海明特公司生產，型號HYK0658）評價口臭程度。0 分為沒有口臭；1 分為口臭幾乎聞不到；2 分為口臭很輕但能清楚聞到；3 分為中等程度口臭；4 分為強烈的口臭；5 分為惡臭。本研究以中等程度口臭為觀察指標。（2）口腔唾液pH 值檢測：將pH 試紙置于口腔頰部（或舌中部）0.5～1.0 min，取出后在自然光下與標準色對比，讀出數字并記錄。注意在測試前10 min 患者應當禁食禁飲。（3）口干程度評估：采用主觀口干線性模擬視覺評分量表[5]進行口干程度評估，該量表由患者自評，從口腔、喉嚨、嘴唇和舌頭干燥等9 個方面進行主觀感受評價，每項采用0～4 分的5 級評分制，各項得分相加即為總分，總分范圍0～36 分，得分越高表示患者口干癥主觀程度越明顯，反之越不明顯。（4）靜息涎液流率評估：即15min 內收集到自然流出涎液。具體方法：于每日09∶00-11∶00 時段內進行唾液采樣。患者在受檢前2 小時禁食、禁水、禁刷牙、禁用口腔清洗劑以及不能吸煙。受檢環境應當安靜、舒適且整潔。受檢者端坐、頭部稍前傾；于吞咽后開始積存新的唾液，此時禁止說話和吞咽，禁止想象其他刺激性食物等。使涎液被動地流入標準量筒，計時15 min，以此作為其靜息涎液流率（mL/min）。分別在口腔護理管理前后觀察2 組患者上述指標的變化。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，以均數±標準差（±s）表示計量資料，經正態性檢驗與方差齊性檢驗后，正態分布且方差齊性的計量資料，2 組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內比較用配對樣本t 檢驗；偏態分布的資料用秩和檢驗。以例數和百分率表示計數資料，采用檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組護理管理隨訪情況比較 口腔護理管理4 周時，觀察組失訪6 例，對照組失訪4 例，觀察組和對照組隨訪總有效率分別為90.00%（36/40）和85.00%（34/40），差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 2 組護理管理4 周時并發癥發生情況比較 觀察組口腔潰瘍發生率、牙齦炎發生率及口臭發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 2 組患者口腔護理管理前后口干程度評分、pH 值和唾液流率比較 口腔護理管理前2 組患者口干程度評分、pH 值和唾液流率差異均無統計學意義（P>0.05）。口腔護理管理后，觀察組口干評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組唾液pH 值和唾液流率均明顯高于管理前和對照組（P<0.05）。見表2、表3和表4。

表1 護理管理4 周時2 組患者并發癥發生情況比較[例(%)]

表2 2 組口腔護理管理前后口干評分比較(±s，分）

表2 2 組口腔護理管理前后口干評分比較(±s，分）

注：與同組護理管理前比較，△P<0.05；與對照組護理管理后同時間點比較，▲P<0.05。

護理管理4 周時觀察組( =34)對照組( =36)組別 護理管理前 護理管理2 周時23.47±2.61 22.81±3.01 18.24±1.92△▲19.02±2.51△13.03±1.77△▲16.22±2.61△

表3 2 組口腔護理管理前后pH 值比較(±s）

表3 2 組口腔護理管理前后pH 值比較(±s）

注：與同組干預前比較，△P<0.05；與對照組護理管理后同時間點比較，▲P<0.05

護理管理4 周時觀察組( =34)對照組( =36)組別 護理管理前 護理管理2 周時6.12±0.81 6.11±0.82 6.68±0.46△▲6.14±0.83△6.76±0.50△▲6.19±0.79△

表4 2 組口腔護理管理前后唾液流率比較(±s，mL/min）

表4 2 組口腔護理管理前后唾液流率比較(±s，mL/min）

注：與同組護理管理前比較，△P<0.05；與對照組護理管理后同時間點比較，▲P<0.05

護理管理4 周時觀察組( =34)對照組( =36)組別 護理管理前 護理管理2 周時0.80±0.18 0.82±0.19 1.00±0.25△▲0.82±0.18△1.25±0.26△▲0.83±0.17△

3 討論

pSS患者齲齒病的嚴重程度與口腔環境密切相關，加強口腔護理至關重要。口干是pSS 患者的主要癥狀，會引起患者講話困難、味覺退化和咀嚼吞咽功能障礙，而且口腔潔凈度和pH 值下降會增加牙周炎、真菌感染的風險,最終牙齒發生典型的猖獗齲病，嚴重影響患者身心健康和日常生活質量。pSS 患者口腔問題直接影響患者自身疾病的發展，同時會有心血管系統、消化系統、呼吸系統等疾病發生的危險[6]。臨床中口腔管理的方法很多，常用刷牙、棉球擦拭及有一定消毒功效的漱口液漱口等方法，療效不一。王越等[7]對風濕免疫疾病患者口腔健康狀況調查分析中指出，風濕免疫疾病患者口腔健康者不足4%，牙周炎患病率為91.9%，患齲率為67.2%，其中pSS 患者牙周炎和齲齒的發病率都很高，齲齒均數達到7.84個，是幾類風濕病中最高的。故應從多角度加強pSS患者口腔健康的管理，改善口腔環境，提高患者生活質量。

西吡氯銨泡沫含漱可使患者口腔得到全方位清潔，提高口腔管理療效，降低并發癥。西吡氯銨是陽離子季銨化合物表面活性劑，帶正電，可造成細菌菌體蛋白質變性，細胞腫脹、破裂，從而殺死細菌，還能促進唾液腺分泌[8]。經美國口腔學會(ADA) 證實，長期使用不會破壞口腔內菌群的生態平衡[9]。西砒氯銨有在振揺時產生大量泡沫的特性，泡沫可在短時間內到達口腔內各處，包括咽部。西吡氯銨每次使用液體含量少（0.5～1 mL），安全，溫和不刺激。本研究采用了上海科技生物公司生產的口腔抗菌護理泡沫米浮，主要成份西砒氯銨含量為0.05%，患者每次使用時搖晃瓶身按壓泵頭，讓泡沫充斥口腔不少于2 min后吐出，無需漱口。添加輔料有樹莓或薄荷，口味酸甜，操作簡單易于接受。本研究顯示，2 組患者經4周口腔管理后，觀察組的口臭、口腔潰瘍和牙齦炎發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組患者平時只有少數能夠做到每天刷牙2 次，每次刷牙時間達3 min 的只有8.9%。針對pSS 患者的口腔健康問題選擇合適的有效干預，以使這些患者掌握正確的口腔清潔方法，達到更高效的口腔管理，減低并發癥的發生，保護牙齒，提高生活質量。

西吡氯銨口腔抗菌泡沫含漱可有效改善pSS患者口干癥狀、pH 值及唾液流速。口干癥、猖獗齲病和口腔黏膜潰瘍是pSS 患者的常見癥狀，為患者的生活帶來了極大的痛苦。隨著pSS 的高發，pSS 患者的口腔護理技術應得到較高的重視。孫海燕[10]采用碳酸氫鈉漱口對pSS 患者的口腔pH 值進干預，改變口腔的酸性環境，改善口腔感染，但未對口干癥狀、唾液流量進行早期有效性評估研究。本研究采用西吡氯銨是一種陽離子表面活性劑，化學名氯化十六烷基吡啶水合物，可通過降低口腔黏膜表面張力，有抑制和殺滅多種口腔致病細菌的作用，直接殺滅患者口腔內的多種細菌，改善口腔pH 值，促進唾液腺分泌。觀察組在采用西吡氯銨抗菌泡沫護理液4 周后，2 組治療前后主觀口干程度評分均較治療前降低,；對照組治療前后唾液pH 值無明顯變化；但觀察組治療4 周后唾液pH 值、唾液流速均有顯著提高；與對照組相比較觀察組治療后上述口干程度指標改善更為顯著，結果與杜銳等[11]西吡氯銨含片治療口干癥的結果相似。泡沫狀態下西吡氯銨在不額外補充水分的條件下能保持口腔內長久的適宜適度酸堿環境，進而改變口腔唾液pH 值和提高唾液流速，明顯減輕患者口干癥狀。

西砒氯銨泡沫含漱方法通過降低口腔黏膜表面張力，抑制和殺滅多種口腔致病細菌，包括真菌，降低口臭、牙周炎和口腔潰瘍等并發癥；并促進口腔潰瘍愈合，改善口腔pH 值環境，促進唾液腺分泌，能顯著減輕患者口干癥狀。西砒氯銨泡沫有清涼薄荷和清甜樹莓口味，豐盈綿密的泡沫，口感良好，患者易于接受且治療依從性較好，還具有攜帶方便、用量用時少，幾乎無副作用等優點，是一種安全有效的口腔護理用品，方便pSS 患者居家口腔護理的需求，有利于pSS 口干癥的恢復，值得臨床推廣使用。