基于優劣勢分析法的社區靈性照護研究進展

蔡海燕，胡令娟，沈雷芳

上海市虹口區四川北路街道社區衛生服務中心，上海200080

人口老齡化已成為全球性和戰略性問題，在這一背景下，臨終關懷（hospice care）[1]護理服務以老年人為主要目標群體，致力于提高其生命最后階段的生存質量，最大程度減輕其軀體、心理乃至靈性上的痛苦。靈性照護（spiritual care）[2]是臨終關懷中的1 項重要的服務內容，可幫助臨終患者在靈性層面提升其生命末期的生存質量并達到善終。目前，我國的靈性照護工作主要集中于專門機構或社區護理[3]。本文基于優劣勢分析法（SWOT）概述社區靈性照護開展的優勢、劣勢、機會和威脅，以期為其相關護理工作及科學研究提供參考。

1 社區靈性照護開展現狀

社區護理[4]是初級衛生保健服務的重要組成部分，護理專科化發展要求基于醫療服務需求及模式優化創新，對護理工作進行亞組化，培養一專多能的護理工作者，適應各級各類醫療機構的人才儲備。隨著人口老齡化，各類疾病死亡率趨勢變化，加之社會發展、文明進步中人們對于生死觀的改變，靈性照護服務需求日趨上升[5]。靈性照護的公益性及社會性良好，已逐漸在我國醫療機構中開展，重心下沉到社區。靈性照護相對側重護理服務和精神支持。2012年，上海市政府年度實事工程納入臨終關懷，在社區推出臨終關懷（安寧療護）項目[6-7]，并初步構建了具有本土化特色的服務網絡體系。目前，社區護理及相關研究尚未聚焦“靈性照護”，而相對集中于軀體功能和心理健康等臨終關懷服務。

1.1 臨終關懷和靈性照護 臨終關懷（hospice care），又稱“安寧療護”[8]，針對臨終患者及其家屬，通過多學科團隊協作模式（multiple discipline team approach,MDT），開展癥狀控制（疼痛等）、身心護理、社會支持等服務。根據世界衛生組織（World Health Organization,WHO）定義[9]，安寧療護服務于患有危及生命疾病的患者和家庭，旨在提高其生活質量及面對危機能力的系統方法。在安寧療護早期識別患者的痛苦和疼痛，以嚴謹的評估和有效的管理，滿足患者及家庭的所有需求（包括心理和精神等方面）。臨終關懷強調加強患者及家屬的“全人照顧”——身體、心理、社會、靈性4 個方面，以幫助患者平靜、安寧地度過生命終點，提升其生命末期的生活質量并協助其達到善終[10]。

靈性照護（spiritual care）是臨終關懷的重點服務內容，是由多學科團隊（主要包括醫生、護士、社工、牧師和心理治療師等）幫助患者特別是處于生命末期的患者發現生命意義、減輕孤獨與恐懼、維護信仰和給予希望等的照護行為[11]。任何人都有接受靈性照護的權利，無論他們有無信仰、有何種信仰。有研究[12]提出，靈性照護是護理人員或相關照護者通過陪伴、表達尊重和關心被照護者從而滿足其希望和尋求生命意義等人道主義行為。

1.2 社區護理相關現狀 2015年中國生命關懷協會人文護理分會成立、中華護理學會安寧療護學組成立，上海市自2012年在社區推出安寧療護（臨終關懷）項目[13]。社區醫療機構臨終關懷開展的服務內容[14]主要包括基礎護理、心理護理、疼痛護理（藥物治療和非藥物治療）以及對患者和家屬進行死亡教育。然而，不同地區的社區護理中，對靈性照護的?？苹J識和職能分配情況不一，整體服務類別基本相似，但在照護模式、前后相關機構聯動等方面存在不同程度的欠缺，如缺乏專業工作者和教育輔助資源等[15]。

2 社區靈性照護SWOT 分析

SWOT 分析綜合內外部條件下態勢，以優勢（strengths）、劣勢（weaknesses）、機會（opportunities）和威脅（threats）4 個方面矩陣式呈現結果，通過系統分析的思想，總結相應的系列結論以供發展戰略或計劃決策參考。SWOT 分析的內容見表1。

表1 社區靈性照護開展的SWOT 分析

2.1 優勢分析 社區醫療服務相較綜合醫院等更為便捷，通常距離居住地近、就診流程簡易，對于患者而言可節省往返就醫的時間精力，獲得相對廉價、方便的專業健康照護。對于靈性照護，一般而言會控制對于軀體結構與功能的醫療干預，而側重于精神層面的關懷，可在一定程度上避免過度醫療，節省醫療資源。社區靈性照護可為患者提供相對放松的適宜環境，為護理人員了解患者靈性需求及針對性服務提升可行性和覆蓋率[16]。

2.2 劣勢分析由于“靈性”概念[17]涉及醫學、心理學、社會學、哲學和宗教等，綜合了對靈性需求的考量，直接影響靈性照護的開展。但目前尚無指南或專家共識推薦的靈性照護內涵和規范等，因此對于靈性照護的認識仍待完善。護理專科化發展進程中，靈性照護發展剛剛起步，其相關護理流程有待規范化，護理人員尚待專業化，并期待基于實踐總結的循證依據推動醫療服務體系頂層設計優化[18]。

2.3 機會分析 我國人口老齡化已成為醫療服務改革的重要影響因素，部分疾病死亡率的趨勢特點、各級醫療機構服務在各類疾病各個病程階段中介入的傾向性[19]，都提示了開展社區靈性照護的必要性、可行性、福利性、社會性。在社會發展的進程中，人們除了物質需求，還越來越重視精神需求，對于臨終的選擇也逐漸發生改變，全人觀念和生命意義逐漸被關注。在醫學技術日新月異的過程中，醫學人文[20]也在不斷進步。生物－心理－社會模式（Biopsychosocial Model）[21]下的醫療服務中，醫務工作者應當具備全人全程醫療護衛的理念，服務身心，敬畏生命。

2.4 威脅分析 中國傳統生死觀念[22]更趨于“生”，加之“孝道”等文化影響，對于臨終患者的醫療決策比較側重于通過可行的醫療資源，延長生命周期，而對于生存質量、靈性需求的關注和考慮相對欠缺。由此，靈性照護的宣教、死亡醫學的科普等，比較難推廣。在實際的臨床環境中，容易在醫患溝通及臨床決策制定過程中引起爭議甚至矛盾沖突，在一定程度上限制了相關專業人員的培訓以及專業工作的開展[23]。此外，在醫療資源配置中，各級醫療服務機構有相對集中的針對群體，由此社區護理服務傾向于基層醫療，在疾病初期或輕癥疾病的干預及居家康復、慢病管理和老年護理等方面有較多涉及，而針對臨終關懷及其核心的靈性照護服務相對粗淺，也受當前的行業保障、監管制度及社會支持等多因素限制，尚待完善。

3 社區靈性照護與社區護理

健康保障發展是當前國家規劃中倡導的重要路線，為適應醫學發展和健康服務需求，護理臨床實踐已將社區衛生服務中心專科化護理作為發展戰略[24]。臨終關懷是全人全程醫療護衛的終端需求[25]，在社區開展臨終關懷相對符合患者需求及醫療資源配置優化。靈性照護是臨終關懷的重要服務內容，構建靈性照護的規范，有利于相關護理體系專業化，促進社區護理的?？苹⑻岣咦o理人員對于身心照護的整體意識。

4 小結

社區靈性照護是臨終關懷服務的核心組成，在當前人口老齡化等社會背景下，對基層醫療資源的利用以及各級醫療服務在生物-醫學-社會模式中的聯動十分有益[26]。關于靈性照護，尚存在內涵、規范和體系等理論架構待完善，有待未來專業人才的培養、優化軟硬件配置、推動醫療服務理念提升，進而助力社區靈性照護發展。同時，可促進護理?？苹M程，培養具備身心全面照護能力的護理人才。將人文關懷注入護理事業，推進醫學事業的進步。