觀察帕金森病患者的臨床特征及影響運動癥狀的相關因素

邢江

（內蒙古烏蘭察布市中心醫院 神經內科，內蒙古 烏蘭察布）

0 引言

帕金森病是由中腦黑質多巴胺能神經元的變性死亡引發紋狀體多巴胺含量急速降低導致患病的。目前針對帕金森確切的病因及患病原理還沒有準確的定義，例如環境因素、遺傳因素、年齡等都有可能是患病的原因之一。帕金森起病急促，進展卻非常緩慢，首發癥狀表現為活動不靈活或震顫等，時間一久便累及到對側肢體。帕金森病主要的臨床表現為運動遲緩、靜止性震顫、姿勢步態障礙等，這類臨床表現是影響帕金森患者生活質量的主要因素。帕金森病在治療過程中會出現因藥物治療引起運動癥狀并發癥的情況，這類運動癥狀并發癥可能也與病程、年齡、病情程度有關[1-2]。為系統了解、掌握帕金森病患者運動癥狀并發癥的具體發生原因及概率，本次研究制定了相應的診斷療法及用藥指導調節來探究帕金森病患者的臨床特征及影響運動癥狀的相關因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，同意抽取我院患者進行研究調查，隨機抽取70 例帕金森病患者，研究時間為2018 年3 月至2019 年5 月。其中男43 例，女27 例，年齡在21～81 歲，平均（61.24±12.25）歲，病程0.09～20.1 年，平均（13.48±3.79）年，早發型28 例（40.00%）、晚發型42 例（60.00%），70 例帕金森病患者的平均起病年齡（59.64±13.96）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般情況

采集70 例帕金森病患者的年齡、性別、姓名、發病年齡、病程、治療情況、實驗室檢查、影像學檢查等，并使用不同的藥物予以治療。

1.2.2 病情評估

應用帕金森病統一評定量表中的H-Y 分級進行評估，H-Y 分級分為早期、中期、晚期三個階段，分別對應H-Y 1～2期、H-Y 2.5～3 期、H-Y 4～5 期。

1.2.3 起病類型

早發型帕金森病患者發病年齡≤50 歲，晚發型帕金森病患者發病年齡＞50 歲。

1.2.4 臨床亞型

應用UPDRS-Ⅲ運動癥狀進行評分，70 例帕金森病患者被分為混合型、僵直遲緩型、震顫型三種類型。

1.3 觀察標準

采用單因素Logistic 回歸分析帕金森病患者運動癥狀的影響因素，不同藥物治療比例（帕金森病患者）。70 例帕金森病患者的臨床特征表現為臨床亞型、首發癥狀、H-Y 分級、起病肢體。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t檢驗計量資料（±s），用χ2檢驗計數資料（%），采用單因素方差分析，影響因素用Logistic 回歸分析。

2 結果

2.1 臨床特征

70 例帕金森病患者的臨床特征表現為臨床亞型、首發癥狀、H-Y 分級、起病肢體，四個大范圍包含的詳點為混合型、僵直遲緩型、震顫型，混合型患者高達52.85%；運動遲緩、震顫、活動不靈活、其他，震顫患者高達64.28%；早期、中期、晚期，早期患者高達54.28%；雙側-口唇-下頜、左側、右側，起病肢體位于右側患者高達51.42%。具體分析情況見下表1。

2.2 運動癥狀發生率

帕金森病患者的運動癥狀及發生情況如下：言語困難10例（14.28%），凍結1 例（1.42%），運動遲緩30 例（42.85%），吞 咽 困 難2 例（2.85%），震 顫51 例（72.86%），跌 倒3 例（4.29%），僵直26 例（37.14%）。

2.3 分析運動并發癥因素

對70 例帕金森患者的影響因素進行分析，依據分析結果可知，病程越長，H-Y 分級越高，不同藥物的用量越大，具體分析情況見下表2。

表1 帕金森病患者的臨床特征[n(%)]

表2 Logistic 回歸分析異動癥、癥狀波動單因素

2.4 藥物治療

70 例帕金森病患者選擇的藥物治療包括抗膽堿藥物、左旋多巴、金剛烷胺、單胺氧化酶抑制劑、多巴胺受體激動劑、兒茶酚-O-甲基轉移酶抑制劑，其中68.57%患者選擇單用左旋多巴，具體比例如下表3。

表3 不同藥物治療患者比例[n(%)]

3 討論

帕金森病主要的患病人群為中老年人群，平均患病年齡54 歲，40 歲以下的中年人患病幾率相對較小，60 歲以上的老年人患病的幾率較大，其中有極少數帕金森患者是青年人群，這類青年人多有家族病史[3-5]。帕金森病一般是單側起病，病程長且緩慢，使用多巴胺類藥物的治療效果較為明顯。大多數帕金森患者發病時多發于一側上肢或者發于下肢震顫，這類癥狀在早期和中期使用美多芭效果最為明顯。帕金森最為明顯的臨床癥狀就是運動遲緩或運動減少，早期運動遲緩表現為系鞋帶、穿針引線等精細動作的遲緩，逐步發展為翻身、起床、握拳等動作遲緩。帕金森患者的走路姿勢為上身前傾、擺臂減少、各關節微微屈曲、走起來難以停止。靜止性震顫是首發癥狀中最明顯的癥狀，多始于一側上肢遠端，靜止時出現明顯的震顫現象，緊張或焦慮加重震顫，入睡時震顫消失。帕金森常見的藥物治療包括金剛烷胺、多巴胺、左旋多巴（LD）、龍源熄顫療法[6-7]。藥物治療中金剛烷胺對強直、震顫及運動減少都有明顯效果，采用金剛烷胺和抗膽堿能藥或者左旋多巴合用有協同作用，能明顯改善異動癥；多巴胺使乙酰膽堿與多巴胺系統重獲平衡而改善癥狀；單用左旋多巴能改善運動障礙名單對震顫效果改善不足，藥效僅能減輕癥狀而不能阻止疾病發展；龍源熄顫療法通過人體十二經絡的循環，運行氣血，調節體內各部通路，使藥物有效成分直達腦部受損病變部位，迅速穿透腦屏障，對大腦神經細胞進行深度的營養供應，阻止神經細胞進行性退化，恢復大腦對人體正常支配，從而改變患者的肢體震顫，行動困難、反應遲鈍、說話含混等現象[8]。依據研究結果可知，70 例帕金森病患者的臨床特征顯示，起病肢體為右側51.42%為主要特征，首發癥狀以震顫64.28%為主要特征；運動癥狀并發癥概率最高為震顫72.85%；68.57%患者選擇單用LD；帕金森病患者的影響因素包括病程、H-Y 分級、LD 等。

綜上所述，帕金森病男性患者居多，且多發于震顫和右側肢體為主的臨床癥狀，可采用左旋多巴改善帕金森病患者的運動癥狀并發癥，降低運動癥狀并發癥的發生概率。