帶鎖髓內釘治療新鮮四肢長骨干骨折的研究和臨床治療效果的初步觀察

張智

（陸良培芳醫院，云南 曲靖）

0 引言

目前臨床骨科收治最多的骨折患者是四肢長骨骨折，不僅對患者的生命健康造成影響，同時還降低了患者的生活質量[1-2]。而引發患者出現四肢長骨骨折的因素較多，例如：摔傷、車禍、暴力或者是骨骼疾病等，想要患者骨折能夠快速愈合，必須給予患者早期有效的治療方案[3-4]。給予患者帶鎖髓內釘治療方式，不僅能夠有效降低患者術后并發癥發生率，同時還能減少患者術中出血量[5-6]。本研究于近兩年時間接診的新鮮四肢長骨干骨折患者中隨機挑選80 例進行研究，對于臨床骨科收治新鮮四肢長骨干骨折患者，探討實行帶鎖髓內釘治療的臨床情況，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于近兩年時間（2017 年10 月至2019 年10 月）接診的新鮮四肢長骨干骨折患者中隨機挑選80 例進行研究，按照給予治療方式的不同將其分為40 例參照組與40 例實驗組。將傳統的鋼板固定治療應用于參照組患者內，其中男22 例，女18 例，年齡最大74 歲，最小16 歲，平均（36.61±5.7）歲，按照骨折因素分類：7 例暴力、9 例摔傷、13 例高空墜落、11 例車禍，骨折部位分類：18 例肱骨骨折、10 例股骨干骨折以及12 例股骨轉子間骨折；將帶鎖髓內釘治療應用于實驗組患者內，其中男性21 例，女性19 例，年齡最大78 歲，最小15 歲，平均（38.6±6.8）歲，按照骨折因素分類：6 例暴力、10例摔傷、14 例高空墜落、10 例車禍，骨折部位分類：16 例肱骨骨折、14 例股骨干骨折以及10 例股骨轉子間骨折。對以上兩組患者相關基線資料加以比對，差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

以上兩組患者治療前根據患者實際病情狀況給予針對性的麻醉方式，調整患者以仰臥位為主，針對開放性骨折患者對其創傷處進行徹底沖洗、切除以及消毒等，防止感染，創口處理完成后再對患者實行內固定治療。其中實驗組患者實行擴髓處理后打入導針，經過導針將帶鎖髓內釘引進；參照組患者給予鋼板內固定方式進行固定治療。針對閉合性骨折患者，選擇合適的切口給予相應的手術方式，針對粉碎性骨折或者是斜形骨折者實行加壓干預；在擴髓時以緊靠骨折端著手，整個操作確保動作輕柔，預防出現骨骼二次傷害，髓腔和擴髓方向保持一致；當導針鎖住成功后，做好標記并小心退出導針，隨后再將另一枚導針封鎖并做好標記，若髓內釘遠端兩孔間距與2 個標記間距基本一致，說明兩枚鎖釘都固定。術畢后的第1 天，根據患者情況實行關節活動，第2天指導患者練習拄拐負重，并給予相應的抗生素，預防術后創口感染事件發生。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者經過治療后并發癥（包括：骨筋膜室綜合征、骨外露、關節粘連）發生率以及臨床情況（包括：住院時間、術中出血量、愈合時間以及手術時間）。

1.4 療效判定

優：治療后患者關節功能恢復良好，無并發癥發生且關節位置無畸形；良：治療后患者出現一定程度關節粘連，并且關節位置發生畸形，關節活動范圍80°～120°；差：關節粘連以及畸形情況嚴重，關節活動范圍＜80°。總優良率為總優率與總良率之和。

1.5 統計學方法

應用S P S S 2 4.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，差異具有統計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者并發癥發生情況

術后與參照組患者總并發癥發生率55.00%（22/40）相對比，實驗組患者5.00%（2/40）顯著偏低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者臨床治療情況

與參照組患者相對比，實驗組患者手術時間、愈合時間、住院時間均偏短，同時術中出血量顯著偏少（P＜0.05），詳情如表1 所示。

2.3 比較兩組患者臨床療效

與參照組患者相對比，實驗組患者臨床總優良率顯著偏高（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表1 比較兩組患者臨床治療情況（±s）

表1 比較兩組患者臨床治療情況（±s）

組別 手術時間（min）愈合時間（d）住院時間（d）術中出血量（mL）參照組（n=40）122.58±15.43 12.55±1.49 19.54±2.69 139.60±8.48實驗組（n=40） 92.80±7.71 8.28±0.17 12.65±3.16 79.54±7.61 t 10.919 18.008 10.501 33.338 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 比較兩組患者臨床療效[n(%)]

3 討論

現今臨床骨科最常出現的癥狀便是四肢長骨骨折，該癥狀主要發生在患者四肢長骨部位，患者受到外傷或是疾病引發骨結構損壞，例如：畸形、活動異常、骨擦音、功能障礙、疼痛或是腫脹等癥狀發生，對患者的生活質量造成嚴重威脅[7-8]。因此，必須給予患者早期有效的治療，從而避免術后患者并發癥發生概率，提升患者生活質量。

以往臨床針對該疾病患者最常用的治療方式為鋼板固定，該手術術中患者出血量大，并且手術時間長，導致術后并發癥多，因此延長了患者創口愈合時間。隨著國內醫療技術水平的不斷提升，臨床開始將帶鎖髓內釘治療應用于臨床中，該手術方式屬于中央型內夾板式固定，針對術后骨痂塑形存在優勢。并且，該手術存在一定優勢：是閉合復位、有限切開、創傷小、固定效果好、術后骨折愈合快[9-10]。針對新鮮骨折患者，若切口復位存在骨折愈合時間長、術中出血量大以及并發感染等，可選擇閉合復位術；針對粉碎性可選擇切開復位。本次研究結果顯示，術后與參照組患者總并發癥發生率相對比，實驗組患者顯著偏低，手術時間、愈合時間、住院時間均偏短，同時術中出血量顯著偏少，臨床總優良率顯著偏高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，臨床骨科中針對收治的新鮮四肢長骨骨折患者采用帶鎖髓內釘治療療效更為顯著，不僅能減少患者術中出血量，同時其穩定性更好，對患者造成的創傷更小，顯著縮短患者愈合時間，降低患者術后并發癥發生概率。